手足口病腦脊髓炎MRI診斷

小兒手足口病合并腦干腦炎、脊髓炎的MRI表現(xiàn)洛陽市中心醫(yī)院磁共振室周旭峰手足口?。℉and-foot-mouthdisease，HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點，以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，絕大多數(shù)預(yù)后良好，屬自限性疾病。部分病例可出現(xiàn)腦、脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，國內(nèi)報道較少。

概論

流行病史，口腔多發(fā)皰疹或潰瘍，突發(fā)性丘疹，皰疹呈離心性分布（手心、腳底）的特征。

診斷依據(jù)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒EV71最常見。CoxA16和EV71所致手足口病在臨床癥狀上難以區(qū)別，但是EV71感染易伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎和神經(jīng)源性肺水腫等，危害更大，而CoxA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。病毒類型

病毒性腦炎、脊髓炎可分為急性病毒性炎癥和病毒感染后的急性脫髓鞘改變。前者通常是病毒直接感染神經(jīng)細胞，后者則是機體免疫功能異常，在病毒感染誘發(fā)下產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)所致。

病理無論哪一種原因所導(dǎo)致的后果都是神經(jīng)細胞的損害，包括灰質(zhì)、白質(zhì)和周圍血管的病理改變，表現(xiàn)為彌漫性或局灶性神經(jīng)元變性、壞死，白質(zhì)脫髓鞘改變，淋巴細胞和漿細胞浸潤，周圍血管炎性反應(yīng)等。病理HFMD病程5～7天，病人可自愈，存在復(fù)發(fā)。臨床癥狀輕。但是如果患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、肢體癱瘓、急性弛緩性麻痹等癥狀提示該患兒合并有腦干腦炎發(fā)生；患兒出現(xiàn)肢體障礙、大小便異常等提示脊髓炎發(fā)生。一旦HFMD合并腦炎、脊髓炎，大部分小兒會遺留后遺癥。臨床表現(xiàn)MRI表現(xiàn)HFMD合并腦炎、脊髓炎好發(fā)部位

腦炎：1.好發(fā)于橋腦、延腦交界區(qū)；

2.橋延交界背側(cè)。脊髓炎：1.好發(fā)于頸膨大或/和腰膨大；

2.累及灰質(zhì)。MRI表現(xiàn)HFMD合并腦炎、脊髓炎信號特征

1.T1WI低信號，T2WI高信號。

2.大部分病灶邊界不清，少部分病灶邊界清晰。

3.部分位于脊髓灰質(zhì)的病灶呈對稱性片狀信號，橫斷位類似于“貓眼”征。MRI表現(xiàn)3歲男性手足口病患兒，橋延交界區(qū)長T1、長T2信號，邊界模糊。

MRI表現(xiàn)8個月男性手足口病患者，橋延交界區(qū)病灶，邊界清晰，呈對稱性小斑片狀信號。

MRI表現(xiàn)2歲男性手足口病患者，病變位于圓錐部，呈長T1、長T2長條狀信號，橫斷位病灶位于脊髓灰質(zhì)、呈雙側(cè)對稱性小斑片狀信號。

MRI表現(xiàn)1歲女性手足口病患兒，病變位于橋延交界區(qū)、侵犯中腦，呈長T1、長T2長條狀信號，邊緣模糊。

MRI表現(xiàn)國內(nèi)、國外最近兩年報道：腦部病變90%以上位于橋腦、延髓交界區(qū)，幕上腦組織及小腦很少累及，因此最初有學(xué)者定位“菱腦炎”。累及脊髓病變很少報道。MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)推測、疑問為什么HFMD腦炎、脊髓炎有特定的發(fā)病部位？1.該類病毒有嗜神經(jīng)性，特別是