城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀與對策_第1頁
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第頁(共12頁)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀與對策中文摘要:在發(fā)展日益繁榮的當今社會,國家在構建服務型政府的同時,推動了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務體系不斷走向均衡、平穩(wěn)發(fā)展的道路。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化將是一個漸進的、分階段實現(xiàn)的長期過程。為了使目標能夠順利實現(xiàn),盡量少走彎路,不管是政府部門,還是研究者,也不論是衛(wèi)生服務的管理者還是實踐者,明晰基本公共衛(wèi)生服務均等化的內涵,分析現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務均等化過程中遇到的障礙以及如何去加以解決具有非常重要的意義。因此,開展基本公共衛(wèi)生服務均等化相關領域的研究,理清思路,明確概念,探索解決問題的辦法,為政府決策出謀劃略,具有較強的理論和現(xiàn)實意義。本研究借助“促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”為新醫(yī)改五項工作重點之一這一契機,擬通過文獻研究、專家咨詢、案例分析等方法,系統(tǒng)總結國際公共衛(wèi)生服務均等化的主要做法和措施,探討分析我國公共衛(wèi)生服務不均等的現(xiàn)狀與原因,探討了實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的相關策略;最后在結合我國實際情況的基礎上,借鑒國外經(jīng)驗,提出相關策略建議,最終目的旨在為政府和相關部門決策提供參考和借鑒,也為將來深入開展相關研究奠定良好的基礎。關鍵詞:城鄉(xiāng)一體化;公共衛(wèi)生服務;均等化;社會公平Abstract:Inthegrowingprosperityoftoday'ssociety,thecountryintheconstructionofservice-orientedgovernmentatthesametime,promotetheurbanandruralbasicpublichealthservicesystemisconstantlymovingtowardsabalancedandsteadydevelopmentoftheroad.Promotingtheequalizationofbasicpublichealthserviceswillbeagradual,phasedandlong-termprocess.Inordertomakethegoalcometruesmoothlyandminimizedetours,whetheritisgovernmentdepartments,researchers,managersofhealthservicesorpractitioners,itisofgreatsignificancetoclarifytheconnotationoftheequalizationofbasicpublichealthservicesandtoanalyzetheobstaclesencounteredintheprocessofequalizationofbasicpublichealthservicesatthisstage.Therefore,itisofgreattheoreticalandpracticalsignificancetocarryoutresearchontheareasrelatedtotheequalizationofbasicpublichealthservices,toclarifyideas,toclarifyconcepts,toexploresolutionstoproblems,andtoplanforgovernmentdecision-making.Bymeansof"promotingthegradualequalizationofbasicpublichealthservices"asoneofthefivekeyprioritiesofthenewmedicalreform,thisstudyintendstosystematicallysummarizethemainpracticesandmeasuresofequalizationofinternationalpublichealthservicesthroughliteratureresearch,expertconsultationandcaseanalysis,andtodiscussandanalyzethecurrentsituationandcausesofunequalpublichealthservicesinChina.Thispaperprobesintotherelevantstrategiestorealizetheequalizationofbasicpublichealthservices,andfinally,onthebasisofcombiningtheactualsituationofourcountryanddrawingonforeignexperience,putsforwardrelevantstrategysuggestions,theultimateaimistoprovidereferenceandreferencefortheGovernmentandrelateddepartmentstomakedecisions,andalsotolayagoodfoundationforfurtherresearchinthefuture.Keywords:urbanandruralintegration;publichealthservices;equalization;socialequity

目錄一、緒論 31、研究背景及意義 32、國內外研究現(xiàn)狀 4二、基本公共衛(wèi)生服務均等化的概念及目標 51、基本公共衛(wèi)生服務均等化的概念 52、基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標 5三、我國基本公共衛(wèi)生服務實施的現(xiàn)狀及問題分析 61、我國基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)狀 62、我國基本公共衛(wèi)生服務實施問題分析 8四、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的對策 91、健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系 102、調整衛(wèi)生資源的配置方式 103、強化政府責任,增加衛(wèi)生投入 10五、結論 10參考文獻 11致謝 13一、緒論1、研究背景及意義當前國際社會,健康不公平是一個突出的問題。健康作為與侮t一個人密切相關的、實實在在的人權,是人的全面發(fā)展的基礎。山于人類發(fā)展視角對公平的追求,健康公平也成為發(fā)展的一個重要目標。中國社會在健康領域曾經(jīng)取得過舉世矚目的成就,并突出表現(xiàn)在健康公平性方面。然而,在改革開放后,中國社會曾一度熱衷于追求經(jīng)濟增長,并將經(jīng)濟增長的成就作為衡量發(fā)展的最主要方面,強大的經(jīng)濟驅動導致對效率的過度追求以及對公平的相對忽視。隨著閑際社會對人類發(fā)展理念的推行,以及以人為本的思想被中國政府所采用,健康公平問題越來越被人們所重視。健康公平在內容上主要包括健康結果的公平和衛(wèi)生服務的公平兩個方面。基本公共衛(wèi)生服務均等化,是指我國居民將不受年齡、地域、職業(yè)等限制,均能享受到同等的公共衛(wèi)生服務。作為全面貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針,基本公共衛(wèi)生服務均等化是促進健康公平的重要舉措,同時也保障了人民權益和社會的公平正義。醫(yī)療衛(wèi)生問題是當今全球范圍內最重要的政治和社會問題之一,近年來,盡管中央與地方政府己為農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務和低收入人群醫(yī)療保障網(wǎng)絡投入了大量資金,我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也取得了一定的成就,如一衛(wèi)生資源不斷擴大,衛(wèi)生技術水平不斷提高,疾病防治能力不斷增強,醫(yī)療保障制度覆蓋人口逐步擴大,人民健康狀況持續(xù)改善。但中國的一}J生體制依然存在很多突出的矛盾和問題,主要體現(xiàn)在我國現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展還不相適應的矛后還比較突出,具體表現(xiàn)在醫(yī)療}J生資源配置不合理,保障水平較低,政府投入不足,醫(yī)藥費川下漲較快,個人負擔較垂等方面,而這些問題的存在對于經(jīng)濟社會的健康和諧發(fā)展構成潛在的威脅。學術界陸續(xù)對基本公共服務的均等化等相關議題開展了沙些研究,對相關概念、原因和對策做了一些闡述和探討,但研究相對比較片I}}、分散,對從本公共衛(wèi)生服務均等化領域缺乏系統(tǒng)、全面的研究。特別是對基本公共衛(wèi)生服務均等化的理念和內涵還未形成一致的共識。同時由于造成基本公共衛(wèi)生服務不均等的原因是復雜的,涉及到法律、體制、機制、資金投入、資源配置、服務體系建設、監(jiān)督管理、社會參與等各種內、外部條件和因素。此外,同時,醫(yī)療衛(wèi)生改革又具有長期性、系統(tǒng)性和艱巨性的特點,如何實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。2、國內外研究現(xiàn)狀目前國內外學者就“城鄉(xiāng)基本公共服務均等化”的內涵、提出背景、理論基礎、供給范圍、績效評價和實現(xiàn)路徑等方面內容進行了廣泛的研究。但是,現(xiàn)有文獻在理論分析框架和研究體系上尚未成熟,很難從公共政策的訴求出發(fā)對“基本公共服務均等化”進行全面系統(tǒng)的研究。這造成當前研究的政策目標不明確,難以構建合理的政策績效評價指標體系,也使得推進“城鄉(xiāng)基本公共服務均等化”供給的政策實施缺乏針對性思路,不利于政策實施和效果評估。本文恰以“城鄉(xiāng)基本公共服務均等化”的公共政策和現(xiàn)實實踐為出發(fā)點,試圖在這一點上對推進“城鄉(xiāng)基本公共服務均等化”有所裨益。國外關于公共服務均等化的研究不多,且廣泛分布于公共產(chǎn)品或公共服務的文獻中,但很多暗含了均等化的思想。亞當.斯密(1776)首先明確指出了國家有義務公平的提供公共服務,這個“公平”就蘊含了均等化的含義。薩繆爾森指出純公共產(chǎn)品應該是所有成員均等消費的商品,也體現(xiàn)了均等化的思想(薩繆爾森1954)。GroutandStevens(2003)提出政府提供公共服務時要兼顧效率與社會公平,這個“社會公平”也蘊含了公共服務均等化的內涵。另外一部分學者從福利經(jīng)濟學的角度闡述公共服務的特點和性質,認為公共服務的非排他性和非競爭性間接體現(xiàn)了公共服務均等化的思想。從“基本公共服務均等化”被提出到現(xiàn)在關于基本公共服務均等化的概念和內涵以及主要內容,理論界都沒有形成共識,對于“公共服務”、“基本公共服務”、“基本公共服務均等化”、“城鄉(xiāng)基本公共服務均等化”等核心概念還存在分歧,但本質內容具有一致性。因主要觀點在上文已經(jīng)提到,在這里不再贅述。對“基本公共服務不均等”現(xiàn)象的分析以實證研究為主。世界銀行(2004)指出了基本公共服務不均等的普遍性。VandeWalle(2005)、OECD(2006)指出了公共服務分配不均等的嚴重性。BertHofman和SusanaCordeiroGurra(2005)發(fā)現(xiàn)中國、印度尼西亞、菲律賓和越南地區(qū)間財力的巨大差異導致了地方政府提供公共服務的巨大差異。Kai-yuenTsui(2005)詳細測量了中國地區(qū)間城鄉(xiāng)公共服務水平的差異,發(fā)現(xiàn)基本處于一種上升狀態(tài)。王志雄(2011)認為我國現(xiàn)行的財政轉移支付制度具有逆均等化效果。安體富、任強等(2007)發(fā)現(xiàn)我國基本公共服務非均等化現(xiàn)象普遍存在,而且不均等化都表現(xiàn)為持續(xù)性存在、階段性差異、伴生性表現(xiàn)等特點。總體來看,目前對城鄉(xiāng)公共服務均等化所做的研究還不夠詳盡,內容還不夠豐富,還有很多沒有涉及到或研究不夠深入的問題。這些都是本文的切入維度和可以創(chuàng)新的地方。二、基本公共衛(wèi)生服務均等化的概念及目標1、基本公共衛(wèi)生服務均等化的概念基本公共衛(wèi)生服務均等化是指每個中華人民共和國公民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平,都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務,主要包括逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化,目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務,縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距,使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務,最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。2、基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務項目,逐步向城鄉(xiāng)居民提供,到2011年,促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制基本建立,公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。到2020年,促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制趨于完善,基本公共衛(wèi)生服務內容進一步增加,重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。要實現(xiàn)上述目標,在投入方面,一是完善政府對專業(yè)公共衛(wèi)生的投入機制。將疾病預防控制機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排,服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費,使其正常運行。三是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元,2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。四是繼續(xù)支持實施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目,2009年增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗等項目。建設方面,一是加強公共衛(wèi)生服務能力。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施條件,提高應對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術,充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。管理方面,一是加強規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,合理配置公共衛(wèi)生服務資源。二是加強績效考核。制定崗位服務規(guī)范,細化考核內容,規(guī)范考核程序和實施細則,并將人員收入與服務績效掛鉤,提高服務質量和效率。三是轉變服務模式。承擔公共衛(wèi)生服務任務的機構要深入基層和居民家庭,開展面向人群的主動服務。三、我國基本公共衛(wèi)生服務實施的現(xiàn)狀及問題分析改革開放以來,我國不斷加強公共衛(wèi)生服務體系建設,基本建成了覆蓋全國城鄉(xiāng)的疾病預防控制體系和應急醫(yī)療救治體系。在黨和政府的正確領導下,確保歷次大的自然災害之后無大疫。嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制,消除了絲蟲病,實現(xiàn)了無脊髓灰質炎,有效應對老人感染告致病性禽流感、人感染豬鏈球菌等疫情。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸,食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學校、傳染病防治、醫(yī)療服務與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進展。1、我國基本公共衛(wèi)生服務實施現(xiàn)狀國際上公共衛(wèi)生服務內容大體可以分為三類:第一類是以人群為從礎的衛(wèi)生規(guī)劃;第二類是個體預防服務;第三類是有公共衛(wèi)生意義的個體疾病治療。通過借鑒國際經(jīng)驗并結合我國公共衛(wèi)生基礎,政府最近出臺了一系列確定基本公共衛(wèi)生服務及擴大公共衛(wèi)生服務的舉措。國家免疫項目現(xiàn)在包括巧種傳染病的預防,免費治療艾滋病感染、結核和乙肝病毒感染,并在孕齡婦女中試點開展免費的生殖道感染篩查和規(guī)模不斷擴大的治療活動。這些基本公共衛(wèi)生服務項目中,有一些項目的開展相對較成熟,例如計劃免疫和傳染病控制等項目,有的是新增的公共衛(wèi)生服務項目例如重型精神病管理等項目,還有的是有待進一步規(guī)范和實施的公共衛(wèi)生服務項目,如老年人保健等項目。己經(jīng)開展的較成熟的項目包括計劃免疫和傳染病控制,計劃免疫和傳染病控制一直以來是國家重視的公共衛(wèi)生項目?;仡櫸覈媱澝庖吆蛡魅静】刂频臍v史,成績是顯著的。我國20世紀60年代初即通過接種牛痘疫苗消滅了天花。1978年開始實施免疫規(guī)劃,衛(wèi)生部下發(fā)《關于加強計劃免疫的通知》。2000年在全國實現(xiàn)了無脊髓灰質炎目標,目前疫苗可預防傳染病發(fā)病均己降至歷史最低水平。2002年將乙型肝炎疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃之后,兒童乙肝表面抗原攜帶率不斷下降。2007年國務院做出了進一步擴大國家免疫規(guī)劃的決定。而我國的傳染病控制歷史更加悠久,早在秦朝時期便出現(xiàn)了關于傳染病防治的立法,強調主動預防、及時報告;確立標準、謹慎診斷;設立機構、強制隔離等內容。在新中國成立60年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成就中總結到有效控制了麻風病、血吸蟲病、瘧疾等曾經(jīng)嚴重威脅人民群眾健康的疾病。結核病、艾滋病、乙型肝炎等防控工作取得重大成效。老年人保健是近幾年才引起重視的公共衛(wèi)生服務項目,在我國尚屬于起步階段,但老年人保健項目的提出是適應我國進入老齡化社會的一項重要舉措。在一些發(fā)達國家,如美國,已經(jīng)有針對老年人健康保健的計劃和制度。美國老年人營養(yǎng)服務計劃是一項以家庭社區(qū)為主的老年人服務計劃,為即將面臨失去獨立能力的老年人提供服務。美國家庭護理照料人員的支持計劃則為那些給老年人服務的家屬提供心理咨詢、專業(yè)培訓、短時間替換服務等人力、精神與物質支持。在美國政府財政撥款支持下,這些計劃均得以較好地實現(xiàn)。這些國際經(jīng)驗為我國老年人保健服務的實施提供了借鑒作用。2005年,衛(wèi)生部首次制定并下發(fā)了《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要(2005-2010年)》,中央補助地方健康教育與煙草控制項目開始實施,我國健康教育專業(yè)機構開始使用國家撥付的健康教育業(yè)務專項經(jīng)費。婦幼保健工作在我國也有悠久的歷史,早在清代,就出現(xiàn)了婦幼醫(yī)院,提供新法接生和接種牛痘。新中國成立后,開始有組織、有計劃、大規(guī)模開展婦女病防治,建立工廠女工衛(wèi)生室、鄉(xiāng)婦幼保健室,普及新法接生;開展兒童體檢,醫(yī)治齲齒、結膜炎、蛔蟲、疥瘡等兒童常見疾病,開展兒童體格發(fā)育檢查與智力測試等項目。1980年由衛(wèi)生部門牽頭建立健全托幼衛(wèi)生保健制度,兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦管理、體弱兒管理等服務項目是從1985年開始。2、我國基本公共衛(wèi)生服務實施問題分析建國以來,我國公共衛(wèi)生服務建設取得了顯著成就,基本公共衛(wèi)生服務模式曾今得到世界衛(wèi)生組織的大力推薦。但是在改革開放以后,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的逐步變遷,我國公共衛(wèi)生服務建設和發(fā)展出現(xiàn)了一些新的問題和困難。特別是我國的公共衛(wèi)生支出明顯不足,顯著低于世界平均水平,處在低收入國家和下中等收入國家之間的位置的現(xiàn)狀,政府在提供公共產(chǎn)品方面存在缺位現(xiàn)象。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,日益增長的對公共衛(wèi)生的需求與我國當前公共衛(wèi)生支出水平之間的矛盾將更加明顯。貧富差距也將帶來的醫(yī)療衛(wèi)生水平差距不斷拉大,在基本公共衛(wèi)生服務得不到有效保證的情況下,社會穩(wěn)定存在巨大的潛在危險。山于經(jīng)費投入不足、設施薄弱等因素對公共衛(wèi)生服務廣泛、平等提供造成一定的影影響。(1)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系不健全城鄉(xiāng)戶籍制度的差異總所周知,農(nóng)村居民擁有鄉(xiāng)村居民戶口,城市居民擁有城鎮(zhèn)居民戶口,表面看似毫無區(qū)別,實際上城市居民享受到的各項服務要明顯優(yōu)于農(nóng)村居民,并且農(nóng)民為了生計到城市務工本應享受到的各項保障根本得不到很好保證,這就限制了農(nóng)民跨區(qū)域流動,從而降低了農(nóng)民收入。吳海峰等認為目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在房屋、設備、人員素質上,全面落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構。農(nóng)民不僅得不到城市居民相同基本公共衛(wèi)生服務待遇,而且受到歧視,這種情況嚴重影響我國經(jīng)濟社會繁榮穩(wěn)定?;竟残l(wèi)生服務供給機制呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)二元化”經(jīng)濟基礎決定上層建筑,農(nóng)村和城市分屬不同的經(jīng)濟結構,農(nóng)村以農(nóng)業(yè)為主,城市以工業(yè)和服務業(yè)為主,這種二元經(jīng)濟結構造成了基本公共衛(wèi)生服務供給機制呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)二元化”。盡管近年來國家對農(nóng)村出臺了一系列優(yōu)惠政策,也取得了良好的效果:城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務水平差距日益縮小,但是由于過去城鄉(xiāng)二元供給機制造成的差距基數(shù)太大,短期內城鄉(xiāng)巨大的差距難以徹底改變。(2)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務的資源分布不合理城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置上差距過大,農(nóng)村人口占全國人口的近70%,而公共衛(wèi)生資源僅占全國總量的30%左右。可見,我國衛(wèi)生資源配置缺乏公平性,城鄉(xiāng)之間占有和使用不均衡,衛(wèi)生資源集中于城市地區(qū),呈現(xiàn)“倒金字塔”式的分布形式。最突出的表現(xiàn)就是大型昂貴儀器的資源共享和大型公共衛(wèi)生醫(yī)療項目的啟動與落實效果。因為,只有在每個人有需要的時候,隨時都能平等、免費地享受到國家提供的衛(wèi)生服務資源,才能提高民眾對國家政策的認同和支持,反過來助推社會發(fā)展的進程。是城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務項目公平性和公益性最有力的凸顯。首先,城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。雖然在廣大農(nóng)村已實行了新型合作醫(yī)療制度,但由于新農(nóng)合的籌資水平、報銷比例等均明顯低于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。其次,城市不同群體之間的基本醫(yī)療保障水平存在差別。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障水平遠遠低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,而公務員成為醫(yī)療保障水平最高的人群。此外,從事靈活就業(yè)崗位的外來務工人員醫(yī)療保障方面,還存在制度空白。(3)政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的投入不均等城鄉(xiāng)二元體制的影響與政策慣性的指導,使政府用于公共衛(wèi)生服務的支出顯示出有嚴重的城市偏好,其突出問題是投入總量不足和結構不合理。在有限的政府財政中,用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展的比例太低,導致城鄉(xiāng)之間差距明顯。我國公共衛(wèi)生的投入結構是典型的多元結構,即公共衛(wèi)生的投入水平完全受制于地方政府的財力水平。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結構,在城鄉(xiāng)之間,地方政府的財力水平相差甚遠以及行政分權都促使我國的公共衛(wèi)生投入嚴重地偏向于城市居民,造成我國公共衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)失衡嚴重。具體表現(xiàn)在以下兩個方面:一是公共衛(wèi)生服務財政投入占全國的比率;二是區(qū)域性的投入差異。由2010年至2014年的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù),我們可以知道,雖然國家整體的財政收入每年都有所增加,但是用于公共事業(yè)支出的比例在整體比重中卻一直呈現(xiàn)下降趨勢。從2010至2014年國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占據(jù)國家全部支出的比率具體分別為:5.34%,6.98%、5.75%、5.90%、6.65%,都未突破10%,都低于美國的50%以上,醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部財政總支出的比率更是低于6%。另外,不同區(qū)域的發(fā)展狀況也影響了公共衛(wèi)生服務財政支出。橫向上,表現(xiàn)為同一地區(qū)城鄉(xiāng)投入多少的差異性;縱向上,表現(xiàn)為東、中、西三部分的差異。2013年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明城市人均衛(wèi)生費用占總衛(wèi)生費用的10.21%,農(nóng)村的僅為4.02%,還未達到城市的一半。財政投入不均衡的存在,降低了城鄉(xiāng)居民個體享受公共醫(yī)療衛(wèi)生的待遇,嚴重影響了社會公平。四、城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化的對策加快推進基本公共衛(wèi)生服務均等化,必須站在全面落實科學發(fā)展觀、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的高度,切實保障和改善民生。以不斷滿足和改善人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為根本出發(fā)點和落腳點,繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。1、健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系建立全面有效的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)的公共衛(wèi)生服務差距。以制度作為公共衛(wèi)生服務發(fā)展的保障,建立有效的考核評價體制,增強衛(wèi)生人員的服務能力,健全城市、社區(qū)、農(nóng)村三級基層衛(wèi)生服務體系,以整體網(wǎng)絡的輻射效應,打破政府與基層、城鄉(xiāng)之間的界限,使得資源得到合理有效地利用。另外,我們也應該注意到,要構建完善的衛(wèi)生服務體系,必須整合衛(wèi)生醫(yī)療機構,加強對衛(wèi)生機構基礎設施和設備的投入力度,改善群眾就醫(yī)環(huán)境,提高服務質量。具體,應該有計劃地對經(jīng)濟薄弱地區(qū)實施政策傾斜,保證偏遠貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施達到標準;加大對醫(yī)護人員的培訓,提高衛(wèi)生人員的服務知識和專業(yè)技能;建立居民人身健康檔案,加強跟蹤走訪機制,能做到小病及時發(fā)現(xiàn),大病及時預防;健全和完善考核評價機制,制定明確的考核標準,并且定期檢測和反饋服務效果。2、調整衛(wèi)生資源的配置方式首先,要明確區(qū)分政府和市場各自發(fā)揮作用的領域。一些領域政府要發(fā)揮主導的作用,比如說,全民醫(yī)療衛(wèi)生服務項目,政府既要投入資金,又要提供各方面人員支撐;在醫(yī)療機構方面可以實行政府和市場雙管齊下的辦法,允許公立和民營醫(yī)療機構合理競爭,激發(fā)公共衛(wèi)生平臺的建立;對大宗型醫(yī)療衛(wèi)生器械和進口藥品,應該加強管監(jiān)管,使用宏觀調控的手段配置資源。中央政府負責制定全國性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,各地方根據(jù)中央的規(guī)劃結合本地實際,本地區(qū)的人口、服務面積和居民的患病等情況,制定本地區(qū)的衛(wèi)生規(guī)劃。3、強化政府責任,增加衛(wèi)生投入應該積極推動政府職能轉變,強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主體地位和主導作用,落實衛(wèi)生公益性的政策措施,加快建設公共衛(wèi)生服務型政府。此外,政府作為公共衛(wèi)生服務供給的主體,并不排斥公共衛(wèi)生服務提供主體與方式的多元化。同時,應該加強國家財政在衛(wèi)生事業(yè)上的投入。衛(wèi)生費用的支付,不僅是政府承擔,還是個人承擔的問題,應認真審視、劃分、厘清二者的關系。收入分配從整體上決定了人們的生活水平,決定了人們享受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。全民醫(yī)療服務體系的建立,能使廣大居民群眾最大范圍內共享社會的果實,政府負擔部分醫(yī)療費用,承擔重大疾病治療,能使低收入者和無收入者也享受最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務,從整體上提高全民的健康水平。五、結論在發(fā)展日益繁榮的當今社會,國家在構建服務型政府的同時,推動了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務體系不斷走向均衡、平穩(wěn)發(fā)展的道路。從當前的發(fā)展現(xiàn)狀來看,城鄉(xiāng)“二元化”發(fā)展差異性的存在,使得城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務在政策支撐、人員素質、醫(yī)療水平、經(jīng)費投入等各個方面存在差異。如何在提高整體服務水平的基礎上,消除這些差異與矛盾,是新時期亟待解決的問題。基本公共衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀對策一、基本公共衛(wèi)生服務均等化概念的界定公共服務涉及范圍較廣,內容較多,它包含著基本醫(yī)療、基礎教育、基本社會保障、公共就業(yè)服務、公共基礎設施、體育文化服務、環(huán)境保護等,其中前三項是公共服務最基本的內容,構成了城鄉(xiāng)居民生存和發(fā)展的基石,是對居民生活幸福感有意義的拓展。伴隨生活水平不斷提高,居民生活質量要求不斷衍生,基本公共衛(wèi)生服務構成了基本公共服務密不可分的一部分。參考文獻[1]潘毅慧,姚有華,熊建菁,黃瑾,劉登,朱曉健.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本公共衛(wèi)生服務均等化工作現(xiàn)狀與思考[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(09):1525-1527+1536.[2]段丁強,應亞珍,周靖.促進我國流動人口基本公共衛(wèi)生服務均等化的籌資機制研究[J].人口與經(jīng)濟,2016(04):34-44.[3]王雷平.新醫(yī)改背景下我國基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2018,38(03):273-276.[4]馬亞梅,何作順.我國基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及財政保障[J].職業(yè)與健康,2018,34(18):2567-2570.[5]張金夢,程夢菲,于貞杰.基本公共衛(wèi)生服務均等化評價指標體系的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2018,35(05):716-719.[6

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