NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用

NBI內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中應(yīng)用1整理課件NBI的工作原理NBI，即窄帶成像內(nèi)鏡〔Narrow-BandImagingEndoscopy)，又稱電子染色內(nèi)鏡。通過(guò)濾光器過(guò)濾掉普通內(nèi)鏡光源所發(fā)出紅、藍(lán)、綠中的寬帶光譜，選擇415nm、540nm的窄帶光。415nm的藍(lán)光波長(zhǎng)短，穿透粘膜表淺，血紅蛋白對(duì)光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于顯像消化道粘膜外表腺管開口和表淺血管。540nm的綠光穿透力強(qiáng)，對(duì)于粘膜下層的血管顯示效果好。NBI顯示粘膜外表微細(xì)結(jié)構(gòu)和粘膜下血管較傳統(tǒng)的白光模式內(nèi)鏡清楚，立體感更強(qiáng)。2整理課件3整理課件NBI在臨床中應(yīng)用微小病灶的早期發(fā)現(xiàn)與診斷；聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其特性并預(yù)測(cè)組織病理學(xué)結(jié)果；作為病灶靶向活檢及內(nèi)鏡下治療的定位手段。4整理課件NBI在食管癌早期診斷中應(yīng)用食管癌的毛細(xì)血管異常豐富，在病變?cè)缙诩闯霈F(xiàn)。NBI下顯示病變區(qū)域呈明顯的褐色，與周圍正常粘膜有著明顯比照。放大觀察可以更清晰識(shí)別界限，能夠觀察到在褐色區(qū)域內(nèi)密集增生的上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢〔intrapapillarycapillaryloop，IPCL〕的形態(tài)。5整理課件IPCL改變是鑒別癌與非癌組織和診斷癌浸潤(rùn)深度的主要手段。與組織學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)相比，使用NBI內(nèi)鏡對(duì)IPCL的評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)腫瘤浸潤(rùn)深度的精確性可達(dá)85％。6整理課件食管血管模式圖7整理課件IPCL分型的模式圖8整理課件IPCL-IV至V2型為高度異型增生及粘膜內(nèi)癌，是內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)的絕對(duì)適應(yīng)證。IPCL-V3型是EMR或ESD相對(duì)適應(yīng)證，IPCL-Vn型應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。9整理課件正常食管10整理課件NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)〔IV〕11整理課件NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)〔v1)12整理課件NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)〔V1-V3)13整理課件NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)〔V1-V3)14整理課件NBI下異常食管粘膜表現(xiàn)〔Vn)15整理課件正常粘膜胃體胃竇NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)〔深褐色封閉的多角形線樣〕和清楚的集合小靜脈〔暗綠色樹枝樣血管〕，中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開口之間為中間局部。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)那么，分布規(guī)律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間局部。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)那么，分布規(guī)律。16整理課件慢性胃炎開展至胃癌過(guò)程中重要一步為出現(xiàn)腸上皮化生，NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮外表出現(xiàn)淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)。NBI識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。NBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷中應(yīng)用17整理課件白色不透光物質(zhì)〔WOS〕

可鑒別腺瘤和高級(jí)別瘤變/胃癌18整理課件胃腺瘤19整理課件未分化的早期胃癌20整理課件診斷困難的早期胃癌21整理課件不同的放大倍數(shù)圖像22整理課件ⅡC型分化型胃癌23整理課件NBI內(nèi)鏡腸粘膜觀察結(jié)直腸黏膜隱窩形態(tài)分為五型〔PitPatten分類標(biāo)準(zhǔn)〕:Ⅰ型為圓形隱窩,排列比較整齊,無(wú)異型性,一般為正常腺管開口而非病變；Ⅱ型呈星芒狀或乳頭狀,排列尚整齊,無(wú)異型性,腺管開口大小均勻,多為炎性或增生性病變而非腺瘤性；Ⅲ型分兩個(gè)亞型:ⅢL稱為大腺管型,隱窩形態(tài)比正常大,排列規(guī)那么,無(wú)結(jié)構(gòu)異型性,為隆起性腺瘤的根本形態(tài),其中約86.7%為腺瘤,其余為黏膜癌；Ⅲs稱為小腺管型,是比正常小的隱窩集聚而成,隱窩沒有分支,為凹陷型腫瘤的根本形態(tài),此型高度異型增生的腺瘤發(fā)生率較高,也可見于黏膜癌(28.3%)，Ⅳ型為分支及腦回樣，此型隱窩為隆起性病變Ⅰp、Ⅰsp、Ⅰs多見，類似珊瑚樣改變是絨毛狀腺瘤特征所見,黏膜內(nèi)癌可占37.2%。Ⅴ型包括ⅤA(不規(guī)那么型)或ⅤN(無(wú)結(jié)構(gòu)型),此型隱窩形態(tài)紊亂或結(jié)構(gòu)消失,見于癌,黏膜下癌可占62.5%。24整理課件25整理課件正常腸粘膜26整理課件大腸腺瘤27整理課件28整理課件29整理課件早期大腸癌多為Ⅲ~Ⅴ型表現(xiàn)。大腸癌外表型(Ⅱ型)，尤其是外表凹陷型(Ⅱc)病變的檢出率有明顯提高。30整理課件浸潤(rùn)癌31整理課件小結(jié)N