局部解剖學(xué)腹部解剖個人演講

局部解剖學(xué)腹部解剖個人演講腹部的深層結(jié)構(gòu)xxx一、腹前外側(cè)壁的層次腹前外側(cè)壁的層次由外到內(nèi)依次為：1）皮膚2）淺筋膜3）腹外斜肌筋膜、腹直肌鞘前層4）腹直肌、腹外斜肌5）腹內(nèi)斜肌、腹直肌鞘后層6）腹橫肌7）腹橫筋膜二、腹前外側(cè)壁肌肉的起止、作用及神經(jīng)分配肌肉起點止點作用神經(jīng)支配腹直肌恥骨聯(lián)合與恥骨嵴第5~7肋軟骨及劍突前面前屈脊柱、降胸廓，增加腹壓胸神經(jīng)前支（T5~12）腹外斜肌下8肋借腱膜止于白線、腹股溝韌帶、髂嵴前部增加腹壓，前屈、側(cè)屈、并回旋脊柱，提睪丸、封閉腹股溝管胸神經(jīng)前支，髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)腹內(nèi)斜肌胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)2/3借腱膜止于白線和下3肋、恥骨梳韌帶同上同上腹橫肌胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/3白線、恥骨梳韌帶同上同上腹直肌鞘腹直肌鞘sheathofrectusabdominis分前后兩葉。前葉由腱膜形成，但其厚度在3個局部發(fā)生變化。上部最薄鞘僅由腹外斜肌腱膜一層構(gòu)成；下部最厚，由三層扁肌肌腱全部構(gòu)成；而中部則是真正的兩層腱膜。后葉在4個不同平面(a、b、c、d)由4種不同組織形成。在臍周圍即b平面，由兩層腱膜形成與鞘前葉構(gòu)成相同；在臍與劍突間即c平面，有部分腹橫肌加入；在劍突下部分即d平面為軟骨(肋軟骨及劍突)；臍與恥骨聯(lián)合間以下即a平面，腱膜移行于前葉同時形成弓狀線arcuateline，后葉由腹橫筋膜構(gòu)成。白線的形成肌鞘的內(nèi)側(cè)形成白線lineaalba，在臍下白線是名符其實的線狀，在臍以上白線形成一帶，寬約半寸或更多。在鞘的外側(cè)形成半月線lineasemilunaris，與腰椎橫突尖及輸尿管處于同一垂線上。腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)為下腹部兩側(cè)的三角形區(qū)域，其內(nèi)側(cè)界為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶。此區(qū)較為薄弱，其原因是：

①腹外斜肌在此處移行為較薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；

②腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下緣未達到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，因而該部沒有肌肉遮蓋；

③有精索或子宮圓韌帶通過腹股溝管而形成潛在性裂隙。此外，當(dāng)人體站立時，腹股溝區(qū)所承受的腹內(nèi)壓力比平臥時約高三倍。由于以上解剖、生理特點，故疝多發(fā)生于此區(qū)。

腹股溝區(qū)腹股溝區(qū)的腱膜和韌帶腹外斜肌腱膜砸恥骨結(jié)節(jié)外上方有一個三角的裂隙，稱為腹股溝管淺環(huán)。淺環(huán)上緣部分稱內(nèi)上腳，內(nèi)上腳的纖維附著于恥骨聯(lián)合。淺環(huán)下緣部分稱外側(cè)腳，附著于恥骨結(jié)節(jié)。在裂隙的外上方尖部有腳間纖維相互交織增強聯(lián)系兩腳。從外側(cè)腳附著處還分出部分纖維，經(jīng)過精索和內(nèi)側(cè)腳的后面，彎向內(nèi)上方，移行與腹直肌鞘前層，形成反轉(zhuǎn)韌帶。腹外斜肌下緣附著于髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)之間，腱膜向后曲卷反折增厚成腹股溝韌帶。腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的部分纖維彎向后下方，轉(zhuǎn)折增厚形成腔隙韌帶（或隱窩韌帶）。腔隙韌帶向外延續(xù)附著于恥骨梳的部分，稱為恥骨梳韌帶。這些韌帶在外科疝囊修補手術(shù)中都有固定或增強之用。腹股溝三角腹股溝三角inguinaltriangle又叫海氏三角Hesselbach’striangle。由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶圍成。三角的底（深面）是腹橫筋膜和腹股溝鐮，淺面正對腹股溝管淺環(huán)。肌肉發(fā)育薄弱的人腹直肌細窄，腹股溝三角擴大，當(dāng)腹壓增加時易形成直疝。腹股溝三角腹股溝三角腹直肌腹股溝淺環(huán)腹股溝深環(huán)腹壁下靜脈腹橫肌輸精管腔隙韌帶髂外動脈髂外靜脈髂前上棘睪丸靜脈腹股溝韌帶腹股溝管的位置與結(jié)構(gòu)腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上方斜向內(nèi)下方的肌肉筋膜裂隙，長4～5cm，內(nèi)有精素或子宮圓韌帶通過。腹股溝管有四個壁及內(nèi)、外兩個口。前壁：淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外1／3處有腹內(nèi)斜肌的起始部。后壁：為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)1／3處有聯(lián)合腱。上壁：為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣。下壁：為腹股溝韌帶。內(nèi)口為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，是腹橫筋膜的一個卵圓形孔?？椎膬?nèi)側(cè)為腹壁下動脈，淺層有腹內(nèi)斜肌，深層為腹膜所覆蓋。外口為淺環(huán)，是腹外斜肌腹膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個三角形裂隙。

腹股溝管男性腹股溝管內(nèi)有精索、髂腹股溝神經(jīng)等。精索由輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分等所組成。在女性，子宮圓韌帶常與腹股溝管的管壁融合而逐漸消失，或可在出腹股溝淺環(huán)后，分散成纖維止于恥骨結(jié)節(jié)和大陰唇附近的皮下組織。腹壁和陰囊的層次精索由輸精管、輸精管動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、生殖股神經(jīng)的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的殘余部分等所組成。精索有三層被膜1、進入腹股溝管內(nèi)口后，有來自腹橫筋膜的精索內(nèi)筋膜所包繞。2、在弓狀線以下，被覆有提睪肌。3、當(dāng)通過外口時，又有來自腹外斜肌腹膜淺面很薄的精索外筋膜包繞精索。臨床問題：腹外疝疝是指任何器官或其一部分突破正常解剖的限制而移位，腹壁疝是使任何腹內(nèi)器官全部或部分突破了先天性、后天性或醫(yī)源性缺損區(qū)而移入異常解剖部位。臨床上根據(jù)疝門的部位來命名腹外疝，即腹股溝疝，臍疝，白線疝，腹壁切口疝等，其中常見的疝為腹股溝疝。腹股溝疝由于腹股溝區(qū)先天性鞘膜和后天腹部肌肉組織發(fā)育薄弱等內(nèi)因，加以腹壓增加等外因，使腹腔內(nèi)容（