全科糖尿病2014.1版

全科醫(yī)生糖尿病管理要點

上海浦東

顧明君

2014.3.25

2010：中國糖尿病患者接近1億

糖尿病前期人群已接近1.5億糖尿病前期患病率15.5%，患者人數(shù)1.48億

糖尿病患病率9.7%，患者人數(shù)9240WenyingYang,JumingLu,JianpingWeng,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因3,4心血管疾病中風心血管死亡和中風增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變是導致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件62型糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥嚴重危害患者健康1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.

糖代謝狀態(tài)的分類

4567871112012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）糖尿病診斷標準空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）。急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應激消除后復查并確定糖代謝狀態(tài)。2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）危險分子四高：體重血壓血糖血脂大血管：腦心足微血管：眼腎神特殊：孕婦感染簡單：成人普查2007-2008年中國流行病學調(diào)查

成人新診斷糖尿?。篒PH占46.6％男性：IPH患病率2.9%N=46,239IPH(IsolatedPostchallengeHyperglycemia)單純OGTT后2小時血糖符合糖尿病診斷標準IPH44％PH/FH36％IFH20％女性：IPH患病率2.6%IPH50％PH/FH35％IFH15％YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101合理利用簡易OGTT：

早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的有效篩查手段WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)OGTT操作注意事項晨7-9時開始，受試者空腹（8-10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5min之內(nèi)服完從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈活動，但也無須絕對臥床。血標本應盡早送檢試驗前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）高血壓高血脂糖尿病多種危險因素分別管理多種危險因素綜合管理降低整體心血管危險傳統(tǒng)觀點整合觀點防治目的降低整體CVD風險性別年齡糖尿病高血脂器官損傷高血壓吸煙JHumHypertens.2008Feb;22(2):154-7.慢性疾病的先進治療理念從風險分別管理到綜合控制2型糖尿病抗凝標準治療中的篩查和

臨床決策路徑糖尿病患者是否在服用阿司匹林繼續(xù)治療阿司匹林禁忌證對阿司匹林或水楊酸鹽過敏活動性消化性潰瘍出血體質(zhì)腎功能衰竭肝功能衰竭心功能衰竭正在服用甲氨蝶呤妊娠的最后3個月禁用阿司匹林阿司匹林適應證A1已發(fā)生血管病變心肌梗死心絞痛缺血性腦卒中外周動脈疾病A2心血管病變高危人群男性50歲以上，女性60歲以上男性＜50歲，女性＜60歲，但合并≥1項下列危險因素：高脂血癥吸煙史心血管疾病家族史蛋白尿阿司匹林治療是是是2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）2型糖尿病降壓標準治療中的篩查和

臨床決策路徑糖尿病患者是否在服用降壓藥繼續(xù)治療若血壓≥140/90mmHg，可開始降壓治療首選ACEI/ARB

請注意各種降壓藥的禁忌證若血壓＜140/90mmHg，可先考慮采用單純生活方式干預不了解測量血壓血壓<130/80mmHg暫不考慮降壓治療是否是否注：ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）2型糖尿病降脂標準治療中的篩查和

臨床決策路徑是是2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）否否否不了解是他汀藥物的禁忌證對他汀藥物過敏者活動性肝臟疾病無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高準備妊娠、妊娠和哺乳期女性圍產(chǎn)期女性糖尿病患者是否在服用他汀藥繼續(xù)治療檢查血脂禁用他汀藥物低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L他汀藥物治療他汀藥物的適應證對他汀藥物過敏者心腦血管病史≥40歲者＜40歲，但合并≥1項危險因素高血壓吸煙史心血管疾病家族史蛋白尿2型糖尿病高血糖治療路徑2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）2013AACE糖尿病管理路徑:

二甲雙胍不是唯一的一線治療藥物