傳染病學課件：登革熱

登革

熱Dengue

FeverDenguefever

(DF)Denguehemorrhagic

fever(DHF)Dengueshock

syndrome(DSS)CharacteristicsofDengue

Feverseverejoint

andmuscle

pain,exhaustion,swollenglands(lymphadenopathy),EtiologyDengue

virusDengue

virus四個血清型：I、

I、

I、IV型部分交叉免疫不同的致病力Dengue

virusHostce

ls乳鼠腦細胞猴腎原代地鼠腎豬腎伊蚊胸肌白蚊伊蚊C6/36細胞株Dengue

virusHosts人猩猩長臂猿猴子蝙蝠豬Dengue

virus紅細胞凝聚抑制抗體（4-5d，低滴度長期存在）中和抗體（8-10d,

低滴度維持數年）補體結合抗體（2w,

維持時間短）Dengue

virus不耐熱對紫外線、常規(guī)化學消毒劑敏感。耐低溫和干燥EpidemiologyGeographical

DistributionSourceof

Infection患者（-6～18小時～3天）隱性感染者：人群1/3以上，多為<10歲、>30歲)某些動物：猴子、蝙蝠、豬等？TransmmissorAedes

aegyptiAedes

albopitusAedes

mosquitoes？DistributionofAedes

mosquitoes主要分布在臺灣、海南，零星分布在廣東西部沿海及廣西北部灣沿海地區(qū)。孳生在室內水缸及其他水容器中，活動在室內，白天叮咬人。Aedes

aegyptiAedes

albopitus廣泛存在于遼寧以南、陜西以東，但以江南較為普遍。孳生在廢棄的盆罐、

輪胎等物的積水中，成蚊活動在室外。一次感染，終生維持Thepropertiesof

AedesAedesareday-biters,mostactiveduringtheperiod2hoursaftersunriseandbeforesunset,before

raining.Aedespreferbitinghumansinthefieldtoinside

home.Aedesrarelyflymorethan200metres

fromthebreeding

site.Lifecycleof

Aedes2-3

d4-5

dstagnant

water1-2

dEggsLarvaePupaesPotentialBreeding

GroundsFlower

PotsFlowerPot

PlatesPotentialBreeding

GroundsGully

TrapOverflowcisternofthe

WCPotentialBreeding

GroundsCollarofthetoilet

bowlPotentialBreeding

GroundsHardenedsoilofpotted

plantsTree

holesPotentialBreeding

GroundsPlant

axilsPotentialBreeding

GroundsScupper

drainsBamboopole

holdersPotentialBreeding

GroundsRoadside

drainBarbeque

pitPotentialBreeding

GroundsCanvas

sheetsPotentialBreeding

GroundsDiscarded

receptaclesPotentialBreeding

GroundsAir-con

trayPotentialBreeding

GroundsRoof

guttersLitter

BinsRouteof

TransmissionAedesbitesaninfected

personInfectedAedesbitesahealthypersonHealthypersoncomesdownwithdenguefever8-12days

laterincubation

periodperson-to-mosquito-to-anotherperson

pathwaySusceptible Population（1）Localepidemic

areas年齡組特征<10歲兒童11～20歲>30歲發(fā)病中和抗體

50%中和抗體100%Susceptible Population（2）Newepidemic

areas年齡組特征<19歲兒童20~49歲>50歲隱性感染發(fā)病隱性感染Seasonal

Pattern（和雨季有關）曼谷菲律賓緬甸印尼廣東海南1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

12Epidemic

Feature常年有病人發(fā)生，且雨季流行多。泰國、越南、緬甸、印度尼西亞、新加坡、馬來西亞、老撾、柬埔寨、菲律賓及南太平洋島國等都屬于地方性流行地區(qū)。有傳播登革熱的蚊種，平時無病例發(fā)生，僅在有病例傳入時，可引起登革熱發(fā)生或流行。我國就屬于這類地區(qū)。地方性流行地區(qū)輸入性流行地區(qū)Epidemic

Feature城鎮(zhèn) 農村家庭內聚集現象（2例↑/家占55.1%）與水缸貯水有關巴西1986年以

來第7次大面積流行登革熱。2001年全國共有39.1

萬人被傳染上登革熱

。泰國1998年曾發(fā)生較重的疫情，約30萬人染病。2001年泰

國被傳染上登革熱的人近4萬，死亡180人。死者大多數是9歲以下的兒童。我國部分地區(qū)登革熱流行情況時間地區(qū)分型1940年上海市、福建、廣東未分型1945年9月湖北漢口市（80%人口發(fā)?。┪捶中?978年佛山地區(qū)41980~1982年廣東、廣西，海南近海地區(qū)4、1、31985年廣州、

海南地區(qū)22002年廣州12006年廣州1廣東、廣州市登革熱疫情1990-1999

廣東9346例，廣州市5984例，占全省64%。2000-2003

廣東2424例，廣州市1515例，占全省62.5%。2006

全省465例，廣州市425例，占全省91.4%。廣州市歷年登革熱病人死亡情況1980年發(fā)病3036例，死亡4例。D3型。1986年發(fā)病1226例，死亡4例。D2型。1987年發(fā)病497例，死亡1例。D2型。1991年發(fā)病258例，死亡3例。D4、D1型。2006年發(fā)病425例，無死亡病例。D1型。Clinical

ManifestationsTheincubationperiod:rangesfrom3-15

daystypically4-7

daysAspectrumofi

lness:ClinicallyunapparentMild

DFClassicDFSevere

DFClinical

ManifestationsdayClassic

DFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcute

phaseRecovery

phaseClinical

ManifestationsdayClassic

DFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcute

phaseRecovery

phaseClinical

ManifestationsdayClassic

DFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcute

phaseRecovery

phaseClinical

ManifestationsdayClassic

DFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcute

phaseRecovery

phaseHemarrhageClinical

ManifestationsdayClassic

DFViremiaPainRashlymphadenopathyBleedingAcute

phaseRecovery

phaseClinical

ManifestationsMlild

DF全身疼痛輕皮疹稀少或無疹一般不出血淋巴結常腫大臨床表現類似流感病程短（1~4天）Clinical

ManifestationsRiskFactorsforSevere

DFSerotypes

(II,III)ReinfectionAge(<15years

old)Severe

DFClinical

ManifestationsSevere

DF早期類似典型登革熱病程3~5天突然加重有高熱神經系統癥狀明顯：狂燥、昏迷、抽搐、頸強直、瞳孔縮小等部分病例有消化道大出血或出血性休克，多于24小時內而死亡。Laboratory

Examinations血象：

WBC顯著降低（2×109/L），每2天開始降低，4-5天至最低，退熱后1周才恢復正常。中性粒細胞比值也降低。可能查到異淋。1/2-3/4病例血小板減少。尿常規(guī)：蛋白+~++，紅細胞+~++，管型+Laboratory

Examinations血清免疫學檢查：單份血清補體結合試驗滴度>1:32紅細胞凝集試驗>1:1280恢復期抗體效價有4倍以上的增高（雙份血清）特異性抗體IgM(+)Laboratory

ExaminationsDVRNA

（PCR）？登革熱診斷及處理原則流程圖發(fā)

熱血常規(guī)WBC\PLT減少登革IgM/G抗體任一項陽性入院觀察治療DC分離、三大常規(guī)、電解質、肝腎功能生活在登革熱流行地區(qū)或15天內去過流行區(qū)，發(fā)病前5-9天曾被蚊子叮咬(1)突然起病，畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐；(2)伴較劇烈頭痛、眼眶痛及肌肉、關節(jié)和骨骼痛疑似病例報

卡臨床診斷病例確診病例Differential

Diagnosis流行性感冒：無皮疹和淋巴結腫大。血小板正常。麻疹：有Koplik斑，皮疹從面部開始，數量較多。猩紅熱：有明顯扁桃體炎，白細胞升高。Complications急性血管內溶血精神異常心肌炎尿毒癥Prognosis病死率一般為3/10,000重型登革熱（腦膜腦炎型）病死率達90%主要死亡原因為中樞性呼吸衰竭。Treatment對癥治療：隔離：蚊蟲隔離。發(fā)熱：

慎用水楊酸鈉（G-6-PD缺乏），必要時用激素。止痛：醋柳酸或可待因0.03

口服,必要時也可用嗎啡0.1肌注。出血傾向：安絡血、止血敏、維生素Ｋ等。大出血者：新鮮全血或血小板、大量VitK1，云南白藥、甲氰米胍或雷尼替丁。腦膜腦炎型：應及時脫水。Prophylaxis（1）Tocontrol

vectorToavoidcontactwith

mosquitoesGettingridofareaswhereAedes

breed:Toemptystagnantwaterinall

containersToamelioratewater

storage.Towearfull-coverage

clothingTousemosquito

repellentTo stayingindoorstwohours

aftersunriseandbefore

sunsetTocontrol

vectorChangewaterinvases/bowls

everyother

day.Add somesandorinsecticideto

water.Tocontrol

vectorRemovewater

fromflowerpotplateseveryother

day.Tocontrol

vectorTurnoverallstorage

containersTocontrol

vectorProphylaxis（1）Tocontrol

vectorToavoidcontactwith

mosquitoesGettingridofareaswhereAedes

breed:Toemptystagnantwaterinall

containersToamelioratewater

storage.Towearfull-coverage

clothingTousemosquito

repellentTo stayingindoorstwohours

aftersunriseandbefore

sunsetProphylaxis（2）Thereiscurrentlynovaccineavailablefor

DF.任何一種可靠的登革熱疫苗必須提供對4種血清型的完全免疫。缺少供研究登革熱的好的動物模型。Vaccine小鼠可以感染，但是不會發(fā)病。猴子能夠產生抗體，有時也會發(fā)熱，但是它們從不會產生出血現象。登革出血熱臨床特征起病較慢發(fā)熱2～5天后突然加重多個器官出血或休克血液濃縮、血小板減少、白細胞增多兒童多見流行病特征多發(fā)于