應(yīng)用戴明環(huán)管理方法建立臨床藥師工作流程

應(yīng)用戴明環(huán)管理方法建立臨床藥師工作流程

現(xiàn)代管理理論主要是戰(zhàn)略管理，重點(diǎn)是在競爭環(huán)境中保持影響力。管理的宗旨是運(yùn)用有限的人力、物力和財(cái)力取得最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,而管理這一功能的完成和執(zhí)行是靠管理方法實(shí)現(xiàn)的。管理方法不同學(xué)派其理論體系不完全相同,其必須靈活運(yùn)用于具體的實(shí)踐,才能獲得預(yù)期效果。筆者結(jié)合在醫(yī)院藥學(xué)行政管理崗位上多年工作的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院管理高級研修班課程學(xué)習(xí)體會,從理論和實(shí)踐兩方面闡述在醫(yī)院臨床藥學(xué)管理中應(yīng)用戴明環(huán)(PDCA)管理方法的科學(xué)性和實(shí)用性。1pdca循環(huán)管理PDCA(P:Plan,計(jì)劃;D:Do,實(shí)施;C:Check,檢查;A:Action,處理)循環(huán)管理最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的,所以又稱為“戴明環(huán)”。眾所周知,計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理是管理重要階段,PDCA依次循環(huán)管理:第一,遵循相對封閉原則;第二,從縱向涵蓋了前饋控制、同期控制、反饋控制3個環(huán)節(jié);第三,從橫向大環(huán)套小環(huán)、一環(huán)扣一環(huán)(關(guān)系見圖1),通過質(zhì)量計(jì)劃指標(biāo)使環(huán)環(huán)相連,上一級管理循環(huán)是下一級管理循環(huán)的依據(jù),下一級管理循環(huán)又是對上一級管理循環(huán)的具體保證;第四,PDCA管理循環(huán)從零開始,以滾雪球方式不斷循環(huán),一階段終點(diǎn)即為新循環(huán)的起點(diǎn),螺旋上升(見圖2)。所以,PDCA循環(huán)管理是一個有效控制管理過程和工作質(zhì)量的管理工具。PDCA循環(huán)管理組織管理程序由點(diǎn)及面、縱橫交錯,組織執(zhí)行力強(qiáng),確保各個環(huán)節(jié)秩序井然、目標(biāo)績效得以實(shí)現(xiàn),這樣就實(shí)現(xiàn)了管理的有效“控制”。管理者是組織中的指揮者,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理,可使組織目標(biāo)績效“維持和改善”,使組織向優(yōu)良循環(huán)方向長足發(fā)展。完成藥劑科目標(biāo)任務(wù),應(yīng)依靠科學(xué)的管理,只有管理方法科學(xué),學(xué)科才能發(fā)展和提高,醫(yī)院綜合競爭實(shí)力也才能得以增強(qiáng)。PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)的工作法,適應(yīng)于一切工作,也適應(yīng)于醫(yī)院藥劑科(醫(yī)院藥學(xué))管理。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《藥品管理法》明確規(guī)定了醫(yī)院藥劑科(醫(yī)院藥學(xué))的任務(wù),包括藥事管理、藥品供管、人員管理、臨床藥學(xué)、藥學(xué)研究、藥學(xué)教學(xué)、藥品配置、藥品檢測等8個方面(PDCA小環(huán)),這8個管理上的關(guān)鍵要素應(yīng)圍繞1個中心,即確?；颊吲R床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì),提升藥學(xué)服務(wù)水平,而這一中心也是藥劑科的主要目標(biāo)任務(wù)(PDCA大環(huán))。藥劑科由此構(gòu)建了相對獨(dú)立的全面質(zhì)量管理體系,8個方面1個中心,全科各級人員組成了管理體系核心,每項(xiàng)工作從PDCA管理起步。之所以稱之為PDCA循環(huán),是因?yàn)檫@4個過程不是運(yùn)行一次就完結(jié),而是要周而復(fù)始地進(jìn)行。一個循環(huán)完了,解決了一部分的問題,可能還有其他問題尚未解決,或者又出現(xiàn)了新的問題,再進(jìn)行下一次循環(huán),從而促進(jìn)組織維持和改善工作質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)PDCA管理要獲得實(shí)實(shí)在在的績效,關(guān)鍵還得依靠管理的維持和改善:維持是指從科、班組、崗位到個人遵照制度、標(biāo)準(zhǔn)完成工作,并針對結(jié)果的異常狀態(tài),采取措施使其恢復(fù)正常(穩(wěn)定)狀態(tài),使藥劑科穩(wěn)定工作目標(biāo),這是管理活動的基本;改善包括兩方面,一是異常狀態(tài)或缺陷需要有措施改善,二是打破現(xiàn)狀、改變做法、提高實(shí)力,將目標(biāo)放在較現(xiàn)在水準(zhǔn)高的地方。不管是維持活動或改善活動,皆須轉(zhuǎn)動PDCA管理循環(huán)。我們每月從科到班組定期PDCA循環(huán),要求總結(jié)(好的行為及時形成標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)范)、評估優(yōu)劣,分析缺陷,提出新目標(biāo)和內(nèi)容,PDCA每循環(huán)一次,就解決一部分問題,取得一部分成果,質(zhì)量水平和管理水平均提高一步;再進(jìn)行第2次PDCA循環(huán),階梯式地完成新的目標(biāo)和工作內(nèi)容,而不是重復(fù)同一水平上循環(huán),這樣質(zhì)量管理水平逐步上升,工作就逐步向前邁進(jìn)。我科在臨床藥學(xué)質(zhì)量管理中,進(jìn)行PDCA循環(huán)方法應(yīng)用實(shí)踐,并取得了很好的效果,以下作具體闡述。2臨床基于臨床教學(xué)管理2002年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的第4章第17條中明確提出應(yīng)“逐步建立臨床藥師制”,并規(guī)定了其工作職責(zé),其中一條即為:“參與查房和會診,參加危重患者的救治和病案討論,對藥物治療提出建議”。建立臨床藥師制是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科臨床藥學(xué)工作的一部分工作內(nèi)容。我院是衛(wèi)生部臨床藥師試點(diǎn)基地,臨床藥師深入到臨床,參與醫(yī)師查房、會診、病例討論、出院患者用藥教育、在病區(qū)講學(xué)等工作,無疑使臨床藥師工作能得到進(jìn)一步發(fā)展。如何提高臨床藥師在病區(qū)工作的質(zhì)量和效益,使得工作質(zhì)量有可考量的指標(biāo),我們用PDCA方法制定了管理措施和工作方案,取得了可觀的績效。2.1計(jì)劃計(jì)劃2.1.1臨床基于記錄的用藥記錄工作方法,主要缺陷:臨床藥師醫(yī)學(xué)知識貧乏,每天在臨床工作的時間不足4小時,會診次數(shù)少,查房、會診和病例討論時不能提出有效建議,查房記錄流于形式、沒有深度,藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄不全或沒有連貫性等。產(chǎn)生原因:(1)臨床藥師非專職化,人員崗位變動過于頻繁,臨床藥師承擔(dān)的臨床以外的工作較多,以致不能及時了解患者疾病變化;(2)臨床藥師的專業(yè)理論知識尤其是醫(yī)學(xué)知識缺乏,與醫(yī)師溝通存在障礙;(3)臨床藥師工作記錄難以在病歷中加以體現(xiàn):現(xiàn)有的病歷中有病程記錄、護(hù)理記錄,但卻沒有藥師記錄。因此,臨床藥師在臨床的工作就難以得到客觀評價。2.1.2制定和完善臨床基于制度的臨床有效培訓(xùn)規(guī)范(1)成立臨床藥師工作小組,使臨床藥師成為臨床醫(yī)療工作小組的必需組成人員。(2)完善南京市鼓樓醫(yī)院會診制度,規(guī)定凡與藥物治療相關(guān)的會診,臨床科室在請?？漆t(yī)師會診時,必須請臨床藥師一起參與會診,并形成《南京市鼓樓醫(yī)院臨床藥學(xué)會診制度》。(3)與臨床藥師工作小組成員共同討論并制定臨床藥師工作制度、崗位職責(zé);制定一套切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各種記錄的書寫要求與規(guī)范附錄。(1)工作制度:南京市鼓樓醫(yī)院臨床藥師工作制度;(2)崗位職責(zé):臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)基本要求、臨床藥師工作小組職責(zé)、臨床藥師工作職責(zé);(3)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程:臨床藥師參與查房、病例討論標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程南京市鼓樓醫(yī)院臨床藥學(xué)會診標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程藥歷書寫要求與規(guī)范、臨床藥師工作考核方案、試點(diǎn)制工作運(yùn)行情況檢查;(4)檢查與考核:臨床藥師制實(shí)施方案落實(shí)情況檢查與評估標(biāo)準(zhǔn)、臨床藥師工作量考核與績效評估標(biāo)準(zhǔn)。(4)定期組織臨床藥師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和藥學(xué)理論知識的培訓(xùn),提高臨床藥師理論知識水平。(5)建立臨床藥師工作質(zhì)量控制小組,制定臨床藥師工作評估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及評估標(biāo)準(zhǔn),并定期進(jìn)行質(zhì)量評估。2.2do執(zhí)行2.2.1臨床科室與藥劑科之間的協(xié)調(diào)每季度召開一次臨床藥師工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,會前有計(jì)劃地針對臨床科室與藥劑科之間要協(xié)調(diào)的工作有的放矢。使各成員切實(shí)覆行臨床藥師工作的義務(wù)和職責(zé)。2.2.2建立醫(yī)、護(hù)、藥關(guān)系和臨床基于臨床教(1)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),舉辦病歷、藥歷、會診記錄等的書寫規(guī)范化培訓(xùn)、制定?？萍膊∷帤v書寫模板、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告會、臨床藥師工作質(zhì)量討論會等提高臨床藥師的專業(yè)水平和各工作記錄書寫的基本功,提高臨床觀察、分析、處理問題的能力。(2)對各?？乒ぷ餍〗M建立醫(yī)、護(hù)、藥三者間密切合作關(guān)系,多交流、多溝通,保證藥歷記錄與醫(yī)護(hù)記錄的一致性。(3)對臨床藥師參與查房、會診及病例討論等記錄實(shí)行4級管理:即臨床藥師本人、臨床藥師崗崗長、臨床藥學(xué)室組長、藥劑科質(zhì)量控制(QC)檢查小組的4級管理制。臨床藥師記錄好工作日志;崗長定期負(fù)責(zé)檢查各臨床藥師工作任務(wù)完成情況(如完成規(guī)定的數(shù)量、臨床藥師記錄與病歷內(nèi)容相符率等),并進(jìn)行優(yōu)劣評估;組長每月負(fù)責(zé)審核崗長檢查情況,并考核落實(shí)工作績效;藥劑科QC檢查小組每月負(fù)責(zé)抽查部分體現(xiàn)藥師績效工作中的已歸檔記錄,如會診記錄、病例討論記錄、藥歷等。在臨床藥師工作記錄的形成過程中尤其要著重考核臨床實(shí)踐能力。2.3檢查確認(rèn)2.3.1臨床基于指標(biāo)的考核評估各專業(yè)臨床藥師每天進(jìn)行自查自評自糾,崗長定期(每2周1次)組織人員檢查各臨床藥師各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況并進(jìn)行評估,及時向臨床藥師反饋考核結(jié)果。2.3.2藥劑科學(xué)情況組長每月負(fù)責(zé)檢查崗長工作并及時反饋存在的不足,每月質(zhì)量檢查和分析書面上報(bào)藥劑科;藥劑科QC檢查小組每月再抽查5份已歸檔病歷中有關(guān)藥師工作記錄如會診記錄、病例討論記錄、藥歷等進(jìn)行考核,如存在問題提出改進(jìn)措施及時反饋給組長,下月實(shí)施整改。2.4臨床一藥二力度考核,同時將其本人量化考核臨床藥師崗崗長自查后對存在的問題通過臨床藥師例會進(jìn)行崗位職責(zé)講解、規(guī)范臨床藥師工作模式,并對其本人量化考核;將崗長、組長和藥劑科QC小組檢查后綜合考核情況,對各臨床藥師按分?jǐn)?shù)績效排名,與臨床藥師獎金掛鉤,并在每月的臨床藥學(xué)室質(zhì)量匯報(bào)會上通報(bào)績效;對存在問題的地方,及時提出修正措施和制度,這樣一來突出的問題在進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中將得到有效的控制。3pdca管理規(guī)范管理,完善醫(yī)院藥學(xué)管理的內(nèi)控機(jī)制從“臨床藥師制”PDCA管理中,我們得到了收獲:第一,2年來我們帶教了11名來自全國各地的在職臨床藥師,得到了學(xué)員們好評———學(xué)到了很多真本事,同時也得到了衛(wèi)生部督導(dǎo)專家組的好評———有規(guī)程、有目標(biāo)、有創(chuàng)新。第二,心外科和內(nèi)分泌科的專職臨床藥師巳受到臨床治療組的歡迎,他們已經(jīng)能夠?yàn)榛颊哂盟帯⑨t(yī)師開藥提供專業(yè)技術(shù)支持,在病房他們有一份臨床需要他們做的工作。從“臨床藥師制”PDCA管理實(shí)踐可見,檢查是PDCA的重要組成部分,是規(guī)范管理的有力舉措。通過檢查,才能發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,并舉一反三,完善醫(yī)院藥學(xué)管理的內(nèi)控機(jī)制。規(guī)范的、