宮腔鏡電切術(shù)中米索前列醇與海藻棒擴(kuò)張宮頸作用比較

宮腔鏡電切術(shù)中米索前列醇與海藻棒擴(kuò)張宮頸作用比較

宮腔鏡和彩色多普勒手術(shù)已成為診斷和治療宮腔疾病的重要手段。在宮腔鏡手術(shù)中，宮頸口是必須離開(kāi)的地方。需要擴(kuò)大到10.11號(hào)的擴(kuò)張器。它是否與器械直接相關(guān)以確定治療結(jié)果。傳統(tǒng)擴(kuò)張宮頸的方法為機(jī)械擴(kuò)張輔以宮頸局部麻醉,由于擴(kuò)張宮頸時(shí)機(jī)械性刺激可致迷走神經(jīng)張力增高,引發(fā)迷走神經(jīng)綜合征,嚴(yán)重時(shí)引起子宮穿孔,Itzkowic等發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜電切中宮頸難以擴(kuò)張是子宮穿孔的易感因素,故應(yīng)有效擴(kuò)張宮頸,使宮頸口軟化,以縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中并發(fā)癥。90年代初,海藻棒開(kāi)始用于宮頸擴(kuò)張,它是來(lái)源于海帶屬或掌狀海帶,吸收物質(zhì)后膨脹,可擴(kuò)張宮頸。近年來(lái)米索前列醇被廣泛用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟,米索前列醇為前列腺素E1衍生物,宮頸組織主要由結(jié)締組織組成,膠原纖維為其主要成分,米索前列醇作用于宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,降解膠原纖維,軟化宮頸,使宮頸富有彈性,使之易于機(jī)械性擴(kuò)張。學(xué)者較少研究比較米索前列醇和海藻棒在擴(kuò)張宮頸的有效性在宮腔鏡電切手術(shù)中擴(kuò)張宮頸的作用,本文將宮腔鏡手術(shù)前米索前列醇與海藻棒擴(kuò)張宮頸的效果、不良反應(yīng)及腹痛情況進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)前陰道血流選擇2006年1月～2007年9月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例宮腔鏡手術(shù)患者,年齡25～64歲,平均33.2歲,所有患者手術(shù)前均無(wú)妊娠、生殖道感染、及應(yīng)用米索前列醇禁忌證,無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌證。宮頸疾病、宮腔內(nèi)病變突入宮頸管導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張、宮頸有明顯陳舊性裂傷以及手術(shù)前陰道流血者不列為研究對(duì)象。將60例患者隨機(jī)分為2組,米索前列醇組(30例)和宮頸插海藻棒組(30例)。1.2方法1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法米索前列醇組于手術(shù)前3h取膀胱截石位,消毒外陰后,于陰道后穹隆放置米索前列醇400μg。宮頸插海藻棒組于手術(shù)前12h消毒陰道、宮頸,插海藻棒于宮頸內(nèi)口,第2天術(shù)前取出。宮腔鏡手術(shù)時(shí)記錄Hegar擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸程度,以能順利通過(guò)宮頸內(nèi)口的最大擴(kuò)宮棒編號(hào)為標(biāo)準(zhǔn)。采用心電記錄儀記錄患者術(shù)前、術(shù)中的血壓和心率的改變,了解有無(wú)人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)。PAAS的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)心率≤60/min或心率下降程度≥20/min,并伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗,上述癥狀中有三項(xiàng)以上者;(2)血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降程度≥2.67kPa,且有三項(xiàng)以上全身反應(yīng)者?；颊咛弁吹某潭确旨?jí)采用靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分尺法(VAS評(píng)分),用一把10cm的尺子,一端為0,表示無(wú)痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在尺子上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛,1～3分為輕痛,4～7分為中痛,8～10分為劇痛。1.2.2膨?qū)m介質(zhì)b超監(jiān)護(hù)宮腔鏡手術(shù)設(shè)備采用奧林巴斯9mm持續(xù)灌流電切鏡,選用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力為16kPa,液體流量為200ml/min,B超監(jiān)護(hù)手術(shù)全程。1.3統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.12各變量表1米索前列醇組比海藻棒組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.74,P<0.05)。米索前列醇組用8號(hào)Hegar擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸11例,用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有28例,占93.3%,海藻棒組用5.5號(hào)Hegar擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸13例,用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有3例,占10%,米索前列醇組比海藻棒組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度好(表1)。2.22組患者發(fā)生率比較宮腔鏡手術(shù)米索前列醇組PAAS發(fā)生率為3.3%,明顯低于海藻棒組(26.7%),2組發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4,P<0.05)(表2)。2.32組宮腔鏡檢查疼痛綜合評(píng)價(jià)分析米索前列醇組比海藻棒組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.06,P<0.05)(表3)。3米索自由基亞胺對(duì)患者陰陰宮內(nèi)口擴(kuò)張的影響宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來(lái)痛苦的首要原因。目前普遍采用的方法為手術(shù)前夜宮頸管內(nèi)放置宮頸海藻棒,以擴(kuò)張宮頸,為侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月經(jīng)期樣下腹痛,且相對(duì)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,費(fèi)用較高。米索前列醇為前列腺素E1衍生物,降解膠原纖維,軟化宮頸,使之易于擴(kuò)張。本研究證實(shí)米索前列醇組用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有28例,占93.3%,海藻棒組用7號(hào)以上擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸有3例,占0.1%,米索前列醇組比海藻棒組宮頸內(nèi)口擴(kuò)張程度好。宮腔鏡手術(shù)米索前列醇組PASS發(fā)生率明顯低于海藻棒組PASS(P<0.05)。且米索前列醇組比海藻棒組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。米索前列醇一方面使宮頸擴(kuò)張,另一方面刺激宮縮,使術(shù)中出血量減少。采用手術(shù)前3h放置米索前列醇,放棄了以往手術(shù)前夜宮頸內(nèi)放置宮頸海藻棒,也避免了手術(shù)前取出宮頸擴(kuò)張棒時(shí)斷裂于宮腔內(nèi)、為取出斷棒增加手術(shù)操作的現(xiàn)象。米索前列醇生效快,半衰期短,陰道給藥經(jīng)陰道粘膜吸收,無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時(shí)間長(zhǎng),且一次性用藥,方法簡(jiǎn)便有效,局部用藥減少了胃腸道等副反應(yīng)的