面癱授課課件

面癱2021/5/91一、概述

★面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。中醫(yī)又稱“口僻”、“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等。

★本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。

★相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹，常見于Bells麻痹；

Hunt麻痹：皰疹病毒引起的非化膿性炎癥2021/5/92面神經(jīng)炎（斜）

風(fēng)熱之邪

風(fēng)寒之邪正氣不足脈絡(luò)空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經(jīng)筋失于濡養(yǎng)中醫(yī)病機(jī)二、病因病機(jī)

2021/5/93眼部：足太陽膀胱經(jīng)筋為“目上岡”足陽明胃經(jīng)筋為“目下岡”眼瞼不能閉合為足太陽、足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰：手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主口歪為此三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒導(dǎo)致的面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，引起面神經(jīng)變性而發(fā)病。2021/5/94三、面癱的辯證——臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、突然發(fā)病，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。2021/5/95（二）體征：

1、額紋變淺消失；

2、眼睛閉合不良，眼裂變大；

3、鼻唇溝變淺或消失；

4、人中溝歪、露齒時嘴角歪向健側(cè)。

5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。6、患側(cè)面肌攣縮，口角歪向病側(cè)的“倒錯”現(xiàn)象（久?。┤⒚姘c的辯證——臨床表現(xiàn)2021/5/962021/5/97風(fēng)熱型風(fēng)寒氣血不足辨證分型三、面癱的辯證——分型2021/5/98風(fēng)寒型

風(fēng)熱型氣血不足兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史兼有風(fēng)熱表證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱

兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發(fā)病初期

恢復(fù)期或病程較長

三、面癱的辨證要點(diǎn)2021/5/99治法：祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)穴位：

以面頰局部和手足陽明經(jīng)穴為主，手足少陽經(jīng)穴為輔。太陽、陽白、地倉、頰車、合谷、下關(guān)。四、面癱的針灸治療2021/5/910攢竹、魚腰四白、陽白局部取穴，疏調(diào)局部經(jīng)地倉透頰車氣，溫經(jīng)散寒。顴髎翳風(fēng)──祛風(fēng)散寒手少陽三焦經(jīng),深層為面神經(jīng)出顱之處,急性期面神經(jīng)水腫針刺手法宜輕或加灸以溫經(jīng)散寒合谷、下關(guān)──通經(jīng)活絡(luò)為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)四、面癱的針灸治療2021/5/911陽白地倉頰車攢竹魚腰四白顴髎2021/5/912針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。四、面癱的針灸治療2021/5/913隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里。四、面癱的針灸治療2021/5/914操作要點(diǎn)針刺手法應(yīng)輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。2021/5/915初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。針灸治療要點(diǎn)2021/5/916

注意面癱發(fā)病經(jīng)過的詢問及鑒別診斷。注意面癱的分期針灸治療。注意針刺手法、針灸方法選擇。注意辨證調(diào)護(hù)的指導(dǎo)。四個注意：2021/5/917其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。適用于風(fēng)寒型和氣血不足型適用于早期或恢復(fù)期。適用于恢復(fù)期及病程較長者。適用于恢復(fù)期期。五、面癱的其他治療2021/5/918皮膚針法：

輕叩患側(cè)陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療2021/5/919溫針灸法：

適用于風(fēng)寒型及正虛型。取顴髎、下關(guān)、曲池、三里、外關(guān)、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。五、面癱的其他治療2021/5/920

拔罐療法：

適用于風(fēng)寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度。注意防燙傷。五、面癱的其他治療2021/5/921穴位注射：

取患側(cè)陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關(guān)、迎香、翳風(fēng)及曲池、足三里，選維生素B1、維生素B12或加蘭他敏注射液，面穴0.2~0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。五、面癱的其他治療2021/5/922敷貼療法：

取患側(cè)太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關(guān)、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復(fù)期。

五、面癱的其他治療2021/5/923電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續(xù)波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復(fù)期及發(fā)病時間較長者。五、面癱的其他治療2021/5/924

面部避免吹風(fēng)受寒，用溫水漱口、洗臉，必要時可帶口罩、眼罩防護(hù)。因眼瞼閉合不全，灰塵易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2~3次，夜間可涂眼藥膏，防止暴露性角膜炎。調(diào)節(jié)情志，少言笑。飲食忌生冷、辛辣、腥發(fā)之品。加強(qiáng)面肌表情肌鍛煉。六、面癱的調(diào)護(hù)2021/5/925七、小結(jié)

1、針灸治療面癱具有卓效。2、注意與中樞性面癱的鑒別。3、本病初起時針刺量不宜過強(qiáng)。4、通常在起病1—2周內(nèi)開始恢復(fù)，1—2月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，約2/3患者在三周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。2021/5/9265、本病有自愈傾向，但針灸起縮短作用。6、針灸作用的機(jī)制：增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)，改善局部血液循環(huán)；抗菌、抗病毒；提高機(jī)體免疫力。2021/5/9271、患者右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼瞼不能閉合，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒時口角偏向左側(cè)，可能是A.左側(cè)中樞性面癱B.右側(cè)中樞性面癱C.左側(cè)周圍性面癱D.右側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱√√2、面癱的選穴應(yīng)以（）為主A太陽經(jīng)B陽明經(jīng)C少陽經(jīng)D太陰經(jīng)E厥陰經(jīng)八、習(xí)題

2021/5/9283、根據(jù)你對本病的理解及所學(xué)知識為下面病案出一個治療方案。病案如下：八、習(xí)題

2021/5/929

女，42歲，工人，入院前一天中午在休息室窗邊睡眠后約1小時，出現(xiàn)面部不對稱，口眼歪斜，入我院診治。既往健康、嗜煙酒，父母非近親婚配。查體：一般狀況佳，右側(cè)面部表情肌癱瘓。右額紋消失，眼裂大，鼻唇溝淺，右眼閉合不全，示齒時口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮時左側(cè)口角漏氣，余無異常。血尿常規(guī)無異常，ASO(一)，肝功(一)。腦電圖正常。

八、習(xí)題

2021/5/930面癱

下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以