婦產(chǎn)科超聲檢查

1婦產(chǎn)科超聲檢查婦科超聲適用范圍檢查有無(wú)子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)及大小是否正常。確定宮內(nèi)有無(wú)節(jié)育器及其位置。子宮與卵巢有無(wú)腫瘤。診斷子宮發(fā)育不全（幼稚子宮、子宮畸形）。盆腔有無(wú)腫塊，并明確與子宮、附件的關(guān)系，鑒別良性或惡性。盆腔有無(wú)異常液體（膿液、血液、腹腔積液）。巨大卵巢囊腫與腹腔積液的鑒別診斷。2輸卵管oviduct卵巢ovary子宮uterus陰道vagina婦科解剖3解剖概要

女性?xún)?nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，輸卵管和卵巢合稱(chēng)為附件。子宮位于盆腔中央，借闊韌帶、圓韌帶、主韌帶及子宮骶骨韌帶，使子宮在正常情況下維持前傾前屈狀態(tài)。4子宮前與膀胱，后借子宮直腸陷窩與直腸相鄰，膀胱的充盈程度，可影響膀胱的位置。56解剖結(jié)構(gòu)：宮底，宮角，宮體，峽部，宮頸組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜層（疏松，致密，基低層）

肌層

漿膜層7輸卵管：子宮底兩側(cè)，彎曲的細(xì)管，長(zhǎng)約8-14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及傘部。卵巢：呈扁橢圓形，絕經(jīng)后卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬，正常大小約4x3x2cm。陰道:小骨盆出口中央，壁由黏膜、肌層、纖維層構(gòu)成，上端包繞宮頸，下端開(kāi)口外陰。8間質(zhì)部interstitial峽部isthmic壺腹部ampulla漏斗infundibulum9生發(fā)上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮質(zhì)

cortex髓質(zhì)

medulla10超聲檢查方法

患者在檢查前2-3h應(yīng)停止排尿，必要時(shí)飲水500-800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，可以經(jīng)消毒導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌水250--300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的透聲窗，使子宮、附件顯示完整、清晰。探查方法經(jīng)腹部超聲探查經(jīng)陰道超聲探查（聚焦區(qū)局限在10cm以?xún)?nèi)，遠(yuǎn)場(chǎng)不清，不宜做大的包塊，宜卵泡檢測(cè)，宮內(nèi)膜病變、血管探測(cè)等）經(jīng)直腸超聲探查

11探頭類(lèi)型12超聲掃查方式示意圖線(xiàn)陣型扇型凸弧型13

子宮的正常聲像圖子宮的位置：位于充盈膀胱的后方?？v切時(shí)分前位、后位、水平位。子宮的大?。弘S發(fā)育、未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)及體形而異。成人一般為：宮體長(zhǎng)x寬x厚

（5.5-7.5）x（4.5-5.5）x（3.0-4.0）cm；宮頸長(zhǎng)為2.5-3.0cm；子宮體與子宮頸比，在青春期約為1：1，生育期約為2：1，老年人約為1：1。141、子宮體為均質(zhì)中等回聲，輪廓光滑；宮腔呈線(xiàn)狀高回聲；2、內(nèi)膜的厚度和回聲與月經(jīng)周期有關(guān)，可呈低回聲或較高回聲。3、宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)且致密，其內(nèi)可見(jiàn)帶狀高回聲的宮頸管。

15正常圖象

膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。

子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。子宮(uterus)16正常圖象

成年婦女正常子宮超聲測(cè)值為長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。橫切面呈橢圓形，宮腔為線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，周?chē)袃?nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。171子宮箭頭所指為強(qiáng)回聲的宮腔線(xiàn)，呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲。子宮(uterus)經(jīng)陰道縱切探查18

正常卵巢與輸卵管位置：常位于子宮體兩側(cè)外上方；大?。撼扇思s為4cmx3cmx2cm；回聲：內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性暗區(qū)，成熟優(yōu)勢(shì)卵泡直徑可達(dá)1.5—2.0cm。雙側(cè)輸卵管呈高回聲的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑小于5mm，一般難以顯示。19正常圖象

正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。卵巢(ovary)20Ovary-----------BL21正常圖象卵泡0.3cm以上可見(jiàn)直徑可達(dá)2cm圓形無(wú)回聲區(qū)22

臨床與病理

是最常見(jiàn)的良性腫瘤。絕經(jīng)期前發(fā)生率為20%—60%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和盆腔腫塊。腫瘤由平滑肌細(xì)胞組成，并含有不等量的膠原、間質(zhì)和纖維組織。切面呈漩渦狀線(xiàn)紋，借疏松結(jié)締組織與子宮肌壁分界形成假包膜，肌瘤可發(fā)生玻璃樣變、囊樣變、鈣化、紅色變性等，惡性變?yōu)槿饬鰳幼?，發(fā)生率很低。

子宮肌瘤(hysteromyoma)23

常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床特點(diǎn)：經(jīng)期縮短，經(jīng)量增多及子宮不規(guī)則增大為主要表現(xiàn)。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌壁間粘膜下24

聲像圖表現(xiàn)

1、子宮增大、形態(tài)不規(guī)則，2、肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，后者有假包膜形成的低回聲暈；3、子宮內(nèi)膜移位和變形，壁間肌瘤使子宮內(nèi)膜移向?qū)?cè)并發(fā)生變形，粘膜下肌瘤顯示內(nèi)膜增寬、增強(qiáng)、或顯示出瘤體。25

瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲主，一般尚均質(zhì)，部分可見(jiàn)旋渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤(hysteromyoma)26

玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。

鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。27

根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況

可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。28子宮前壁肌瘤29子宮前壁肌瘤30病例：女性患者33歲，發(fā)現(xiàn)下腹腫物半月。手術(shù)：盆腹腔腫物40x50x15cm，光滑，來(lái)源子宮后壁峽部，有3cm蒂連接，剖開(kāi)見(jiàn)膠凍樣及網(wǎng)絡(luò)。病理：子宮平滑肌瘤紅色變性及水腫。US：盆腔腫物巨大，不均內(nèi)有囊性小暗區(qū)。31贅生性腫瘤屬于真性腫瘤，即便是良性也應(yīng)切除，預(yù)防惡變。常見(jiàn)的有囊腺瘤或囊腺癌、畸胎瘤、原發(fā)卵巢惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移性卵巢癌。32漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大?。阂话?~10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無(wú)回聲，分隔光帶；可為單房或多房；后方：回聲增強(qiáng)。33粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

多為單側(cè)多房，體積較大，半數(shù)直徑＞10cm。生長(zhǎng)較快

囊壁較厚、明亮而光滑內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu)間隔光帶稍粗糙。34病例：女性患者16歲，腹部腫物1年，腹脹1月。手術(shù)：左側(cè)卵巢腫瘤40x28x18cm，囊實(shí)性，囊性為主，包膜完整，內(nèi)有多分隔。病理：左卵巢粘液性囊腺瘤US：腹部腫物巨大，為多分隔，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)不明顯。35

良性囊性畸胎瘤（皮樣囊腫，又叫成熟性畸胎瘤），惡變率占2~4%。

一般中等大小10㎝±。單純巨大畸胎瘤罕見(jiàn)。有時(shí)畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤。

聲像圖特點(diǎn)：除具有一般卵巢腫瘤的特征外，其粘稠的油脂性物質(zhì)，呈現(xiàn)密集的細(xì)小光點(diǎn)與液性暗區(qū)同時(shí)存在，形成脂液平面，稱(chēng)脂液分層征。囊內(nèi)的毛發(fā)團(tuán)塊形成發(fā)球征、面團(tuán)征、瀑布征等。復(fù)雜型，毛發(fā)團(tuán)塊內(nèi)含有骨骼、牙齒等物，則實(shí)性光團(tuán)后方有聲衰減。36囊性畸胎瘤(cysticteratoma)脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線(xiàn)上部：均質(zhì)密集光點(diǎn)下部：液體無(wú)回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng)37發(fā)脂包裹腫塊呈面團(tuán)征(Doughsign)

團(tuán)塊邊界較清晰強(qiáng)回聲伴有聲影牙、骨或鈣化物呈雜亂結(jié)構(gòu)征(sundryconfigurationsign)

無(wú)回聲內(nèi)光點(diǎn)、光團(tuán)或光斑伴聲影或聲衰減囊性畸胎瘤(cysticteratoma)38惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤

生長(zhǎng)迅速，病程短，質(zhì)硬，固定，常伴有腹水，單側(cè)多見(jiàn)。常見(jiàn)于卵巢癌，實(shí)質(zhì)性畸胎瘤（未成熟）。

聲像圖特點(diǎn)：腫瘤輪廓邊緣不規(guī)則，或無(wú)完整包膜（癌組織穿透）。腫瘤底面回聲不清晰，或明顯衰減，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，呈彌漫性分布，雜亂的光點(diǎn)、光團(tuán)。內(nèi)胚竇瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤均屬惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤，內(nèi)有較小囊含膠狀囊液。

39卵巢惡性腫瘤(malignaanttumorofovary)多為實(shí)質(zhì)性腫瘤邊界模糊、壁厚腫塊形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部呈點(diǎn)狀回聲多伴有腹腔積液40

卵巢囊性病變但囊壁粗糙厚薄不均附不規(guī)則乳頭突起囊內(nèi)分隔光帶粗大囊腔較小液體混濁腫塊后方衰減明顯均應(yīng)考慮惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤(malignaanttumorofovary)41非贅生性囊腫為一特殊的囊性結(jié)構(gòu)而非真性腫瘤，來(lái)自卵泡或黃體，是一種潴留性囊腫，多能自行消失，包括卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢綜合征和巧克力囊腫421、卵泡囊腫：因卵泡不成熟或成熟而不排卵時(shí)，卵泡內(nèi)液體潴留而成。其直徑一般<5cm。也有因手術(shù)切除子宮或一側(cè)卵巢，另一側(cè)卵巢而代償性增大，曾有>5cm，而半年后消退的病例。

聲像圖特點(diǎn)：壁薄，清亮液體，單房，定期復(fù)查，2-3月后消失。2、黃體囊腫：因黃體持續(xù)存在所致或者妊娠而引起，前者可使經(jīng)期后延，后者到孕3個(gè)月消失。

聲像圖與前者相同。433、黃素囊腫：常于葡萄胎、惡性葡萄胎或絨癌共存，因絨毛膜促性腺素高。

聲像圖特點(diǎn)：壁薄，清亮液體，多房，單側(cè)或雙側(cè)5-10cm或>10cm。4、多囊卵巢：雙側(cè)卵巢增大，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小相等暗區(qū)，可有閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖等。5、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）：病理：異位內(nèi)膜周期性出血和其他周?chē)M織纖維化。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)。

聲像圖特點(diǎn)；子宮的一側(cè)或雙側(cè)，見(jiàn)形狀不規(guī)則，非純液性暗區(qū)，不活動(dòng)，大小不一。

44子宮旁液性暗區(qū)圓形、邊界清晰、壁薄而光滑卵巢囊腫45卵巢巧克力囊腫囊壁增厚，囊內(nèi)液性暗區(qū)內(nèi)充滿(mǎn)密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，囊腫中等大小，與周?chē)M織粘連。46產(chǎn)科超聲一般至少要檢查3次，早期（12周前）：以了解胚胎發(fā)育情況。中期（12~27周）：排除胎兒畸形，胎位異常便于及時(shí)糾正，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則的孕婦，或末次月經(jīng)記憶不清楚者，孕30周前也有必要進(jìn)行一次B超檢查，以幫助估計(jì)胎齡并推算預(yù)產(chǎn)期。晚期：最好在預(yù)產(chǎn)期前2周檢查一次，以了解羊水、胎盤(pán)成熟情況及胎兒大小等。47排卵與植入OvulationandImplantationendometrium

myometriumperimetrium

ovariesbroadlig.①fertilization

②cleavagandmovingtothecavityoftheuterus④ZPstarttodisappear⑤prepareforimplantation③morulaenterintothecavityampulla

ovulation

oviductuterus

follicle桑椹胚4849早孕的診斷早孕：＜12W中孕:13~27W晚孕:28~40W1．直接征象:聲像圖中宮腔內(nèi)可出現(xiàn)妊娠囊(GS)回聲,孕囊為圓形或橢圓形暗區(qū).最早在停經(jīng)5W，50%可以顯示，約0.5~1.0CM。6W，100%可以顯示，約2.0CM±.2．間接征象:妊娠后子宮的長(zhǎng)寬厚三徑線(xiàn)均相應(yīng)增大，其中前后徑增大較為明顯.50妊娠囊gestationalsac(5weeks)妊娠(gestation)USGoffirst-trimesterpregnancy(≤12weeks)51產(chǎn)科超聲檢查確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第５周可見(jiàn)到第6周檢出率100％聲象圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無(wú)回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)孕娠(pregnancy)52正常早孕妊娠囊gestationalsac羊膜囊卵黃囊胚外體腔53三胎54早孕妊娠12周時(shí)，顯示完整胎兒聲像圖，可辨認(rèn)胎頭，軀干，可進(jìn)行頂臀長(zhǎng)度測(cè)量。55妊娠第12～30周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetaldiameter，BPD)判斷胎齡和體重。56中孕－16周Thesecondandthird-trimesterofpregnancy(13-40w)57喝羊水胎兒心臟58晚孕－脊柱Thesecondandthird-trimesterofpregnancy(13-40w)59多胎妊娠(multiplepregnancy)

孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心等。60

中晚期妊娠可見(jiàn)到兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎頭和胎心，以及較多的肢體影像。三胎以上妊娠，由于顯示圖像范圍的限制，確定胎兒數(shù)常有困難。多胎妊娠(multiplepregnancy)61表面三維-形態(tài)學(xué)研究

臨床應(yīng)用

嬰兒面部結(jié)構(gòu)手指形態(tài)及位置膽結(jié)石孕囊臍帶結(jié)腹壁三維(three-dimensionalultrasoundimaging)62三維(three-dimensionalultrasoundimaging)3DreconstructiontechniquewithvolumeTransducer

63三維(three-dimensionalultrasoundimaging)64晚孕－三維胎手Thesecondandthird-trimesterofpregnancy(13-40w)65正常胎盤(pán)(normalplacenta)7~8周胎盤(pán)開(kāi)始形成

9~10周可用超聲定位12周胎盤(pán)完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形”(crescentshape)為密集光點(diǎn)回聲，厚度隨孕周數(shù)而增加。66

聲像圖可根據(jù)胎盤(pán)回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí)（0、I、II、III級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。正常胎盤(pán)(normalplacenta)67胎盤(pán)定位檢查

前置胎盤(pán)：（1）定義：胎盤(pán)正常附著在子宮體部的前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮內(nèi)口，位置低于胎兒先露部稱(chēng)為前置胎盤(pán)。（2）分類(lèi)：完全性（中央性）：胎盤(pán)完全覆蓋子宮內(nèi)口。部分性：胎盤(pán)覆蓋子宮內(nèi)口一部分。邊緣性：胎盤(pán)下緣達(dá)子宮內(nèi)口邊緣，但未覆蓋。低置性：胎盤(pán)下緣距子宮內(nèi)口≤5CM。68（3）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為孕28W以后無(wú)痛性陰道流血，可反復(fù)出血，血量可多可少。常見(jiàn)于多胎孕產(chǎn)婦。（4）超聲診斷要點(diǎn)：膀胱適當(dāng)充盈；宮腔內(nèi)有羊水。（5）定位診斷時(shí)間：初孕婦孕36W時(shí)定位診斷為宜。多孕次孕婦（孕次≥2）：28~30W可診斷，孕中期發(fā)現(xiàn)內(nèi)口被胎盤(pán)覆蓋可定期觀察。69前置胎盤(pán)(placentaprevia)70

前置胎盤(pán)(placentaprevia)

超聲檢查時(shí)要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤(pán)部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過(guò)早診斷前置胎盤(pán)。71胎盤(pán)早期剝離(prematureseparationofplacenta)

妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離稱(chēng)胎盤(pán)早期剝離。72

胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回聲區(qū)；無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲。胎盤(pán)早期剝離(prematureseparationofplacenta)73腦積水(hydrencephalus)孕20周前診斷應(yīng)謹(jǐn)慎；胎頭光環(huán)較同孕周大；雙頂徑每周增長(zhǎng)>3cm；側(cè)腦室內(nèi)徑大于15m。

74無(wú)腦兒(anencephalia)

妊娠12周后，胎頭園形光環(huán)缺如，顱內(nèi)腦組織缺如，回聲缺如，常伴有羊水過(guò)多或脊柱裂。75屬于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1、定義：絨毛上皮過(guò)度增生，間質(zhì)水腫，血管消失，形成大小不一的小水泡，形如葡萄故名葡萄胎。2、臨床表現(xiàn)：（1）常有停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，不少患者常以先兆流產(chǎn)而保胎；（2）早孕反應(yīng)重；（3）子宮常比孕齡大；（4）部分患者附件有囊性包塊。葡萄胎(hydatidmole)763、聲像圖：（1）宮腔內(nèi)不見(jiàn)孕囊和胎兒，有密集的強(qiáng)光點(diǎn)，呈蜂窩狀布滿(mǎn)宮腔，強(qiáng)光點(diǎn)的密集或稀疏程度表示水泡的大小。以小水泡為主時(shí)惡性度大。強(qiáng)光點(diǎn)為各小水泡的外壁相互接觸形成的超聲界面反射；（2）合并宮腔積血時(shí)，強(qiáng)光點(diǎn)間可有片狀形狀不規(guī)則暗區(qū)；（3）合并黃素囊腫時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)見(jiàn)多房性暗區(qū)，大小不一，小的3~5㎝，大的7~10㎝。77子宮增大大于孕周；宮腔中布滿(mǎn)大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；

宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。78

但有時(shí)可合并妊娠，此時(shí)宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。葡萄胎(hydatidmole)79多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。葡萄胎(hydatidmole)80臍帶繞頸(cordaroundneck)頸部軟組織出現(xiàn)U形、W形壓跡。在U形、W形壓跡中見(jiàn)