中醫(yī)辯證治牙疼

中醫(yī)辯證治牙疼牙齒原屬十二經(jīng)，若有疼痛各經(jīng)尋。上四屬心下四腎，兩邊上下脾胃真。左邊上下盡頭處，膽與肝經(jīng)認(rèn)真評。右邊上下盡頭處，肺與大腸是因素。荊防石膏牡丹宜，甘草生地與青皮。本方只有藥七味，余藥隨癥加用之。心加黃連麥冬是，肺用黃苓吉梗奇。肝經(jīng)柴胡梔子倍，腎入黃柏知母依。脾胃白芷芎白術(shù)，白芍枳殼大黃追。痛甚腫增龍膽草，風(fēng)中地骨五加皮。俱以燈心為引藥，神仙留下古來稀。治牙疼神效仙方處方：荊芥6g、防風(fēng)6g、生石膏40g、丹皮6g、甘草6g、生地10g、青皮6g、升麻6g。隨癥加減：上門牙疼是心火，加黃連、麥冬；下門牙疼是腎火，加知母、黃柏；上兩邊牙疼是胃火，加白芷、川芎、白術(shù)；下兩邊牙疼是脾火，加白芍、枳殼、大黃；上左大牙疼是膽火，加羌活、膽草;下左大牙疼是肝火，加柴胡、梔子；上右大牙疼是大腸火，加大黃、枳殼；下右大牙疼是肺火，加黃芩、桔梗；滿口牙疼屬虛火，加西洋參；牙疼有膿腫加金銀花、連翹、野菊花、蒲公英1至2味各10g。注：無西洋參可改用沙參、天冬各6g，加味藥可用3~6克。頭痛，加藁本；惡心，加厚樸；牙齦爛，用生姜、黃連搗爛貼上。神效仙方，靈驗(yàn)無比，今公諸于眾，望有緣者得之珍重，造福于有緣的牙疼患者論齒為腎胃大腸所屬齒者，骨之余，髓之所養(yǎng)，故齒屬腎，上齦屬胃，下齦屬太陽。凡動(dòng)搖豁脫，或大痛，或不痛，或出血，或不出血，如欲脫之狀，皆屬腎病。其雖疳，齦腫潰爛，臭穢而不動(dòng)者，皆屬陽明，或兼諸經(jīng)錯(cuò)雜之邪。（《醫(yī)貫》）若陽明膏粱之變，濕熱上攻，則牙床不清而為腫為痛，或出血生蟲，而黑爛脫落。（玉綸）若腎虛作痛者，遇勞即發(fā)，午后更甚口渴面黑，倦怠遺精，此皆脾胃虛之證。（《醫(yī)貫》）外候精完則齒堅(jiān)，腎衰則齒豁，虛熱則齒動(dòng)，髓溢則齒長。（《入門》）腎虛牙痛其齒浮，血虛牙痛其齒癢，火熱牙痛其齒燥，蟲蝕牙痛其齒黑，風(fēng)熱牙痛其齒腫，濕熱牙痛其齒木。（《繩墨》）又有風(fēng)熱相搏，吸風(fēng)即痛者；有寒氣犯腦，頭項(xiàng)連齒痛者；有痰氣、熱氣、毒瓦斯注痛，咳嗽者；有血搏齒間，鉆刺掣痛者。（《正傳》）濕熱蘊(yùn)積日久，則發(fā)為走馬牙疳。（《司命》）齒痛有惡寒惡熱之不同。手陽明惡寒而喜熱飲，足陽明惡熱而喜冷凍飲料，故齒痛有惡寒熱之不同。（《正傳》）惡寒飲者，外吸風(fēng)寒所致，惡熱飲者，內(nèi)生風(fēng)熱使然。（《匯補(bǔ)》）脈法尺脈虛，大者腎虛洪數(shù)者陰火，關(guān)脈浮弦者風(fēng)熱，洪滑者，痰火也。治法齒根宣露動(dòng)搖者腎元虛也，治宜補(bǔ)腎。惡寒熱而口臭者，陽明熱也，治宜清胃。（《醫(yī)衡》）齒蝕宜清腸胃以治其本，擦牙誅蟲以絕其標(biāo)。（李惺庵）走馬牙疳急宜瀉胃清火，敷牙疳之藥。（日胗）牙疳亦有急宜大劑滋陰溫補(bǔ)者。（岫云）用藥加減法陽明病清胃散加干葛、石膏、芩、連、花粉、山梔。如胃火盛倍石膏。大腸實(shí)加大黃。挾痰加貝母。挾風(fēng)加防風(fēng)。酒毒倍干葛。蟲蝕加檳榔。齦癢加白芷。齦爛加龍膽草。若勞倦而胃虛齒浮用補(bǔ)中益氣湯。腎虛用地黃湯加玄參、補(bǔ)骨脂。陽虛豁落加續(xù)斷、枸杞、茴香。陰虛浮動(dòng)加知、柏、生地、丹皮生地骨碎補(bǔ)豬腎湯：生地30克，骨碎補(bǔ)15克，豬腎1個(gè)，加適量鹽煎湯，吃豬腎飲湯，每日2次。主治虛火牙痛型臨床體現(xiàn)牙齒隱痛或微痛，咬物時(shí)疼痛明顯，午后疼痛較重，牙齦微紅、牙根浮動(dòng)，咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。在中醫(yī)里牙痛能夠分為4類：風(fēng)熱牙痛：牙齒疼痛，遇熱加重，遇冷減輕，牙銀紅腫，有發(fā)熱、惡寒、頭痛、口渴；胃火牙痛：牙齒痛劇，牙齦紅腫較甚，或出膿滲血，腫連腮頰，兼有頭痛、口渴、口臭、便秘；風(fēng)寒牙痛：牙齒微痛，遇冷痛增，受熱痛減，惡風(fēng)冷，小便清長；虛火牙痛：牙齒隱痛，牙齦微紅，微腫，牙齒稀疏，浮動(dòng)，午后痛劇，兼有頭暈，目眩，耳鳴，腰酸。牙痛中醫(yī)辨證1、中醫(yī)治療口腔疾病有獨(dú)到的療效，著重于辨證治療。不局限于口腔局部，它更強(qiáng)調(diào)局部與整體的聯(lián)系，如與腑臟、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“齒為骨之余”，“腎主骨”，屬足少陰腎經(jīng)；足陽明胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中、上齒，手陽明大腸經(jīng)之脈入于下齒，故本病與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系親密。從整體觀念出發(fā)，牙痛往往與外邪侵襲、炎癥、肝腎功效失調(diào)與蟲蝕牙齒不重視自我保健有關(guān)。外感風(fēng)邪：因風(fēng)火邪毒侵犯，傷及牙體及牙齦肉，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡(luò)而為病；胃火熾盛：積食、胃中積熱，火熱上攻，脾不統(tǒng)血兼火不歸原！又嗜食辛辣，積火與新熱互結(jié)上沖，或風(fēng)熱邪毒外犯，引動(dòng)胃火，循經(jīng)上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為?。荒I虛火旺：體質(zhì)偏于肝腎陰虛，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令骨髓空虛，牙失榮養(yǎng)，致牙根浮動(dòng)而隱痛。腎虛肝郁，水不涵木，虛火妄動(dòng)，兼挾脾胃之濁濕上犯所致牙痛。牙痛有寒、熱、虛、實(shí)、風(fēng)、火、蟲之分，治法各異。2、醫(yī)學(xué)論著：兩千數(shù)年前的春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》就有齒痛的描述。其中“齒齲”一詞就出自《素問·繆刺論》，指牙齒蛀空朽痛?！度蚍健X病論治》、《圣惠方·口齒論》、《景岳全書》、《永類鈴方》等等，都記載了牙齒與腎、胃、腸等有著千絲萬縷的關(guān)系。闡明了牙齒與手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和任、督二脈皆有親密關(guān)系。《中醫(yī)臨證備要》指出：“虛火郁熱蘊(yùn)于胸胃之間則口臭，或勞心味厚之人亦口臭，或肺為火灼亦口臭。”也就是說胃火重、肝火旺、思慮過深、精神壓力過大或者吃油膩辛辣刺激的食物，煙酒無度、飲食不節(jié)、疲勞過分的人更容易出現(xiàn)口臭疾病。先調(diào)理腸胃功效，而不是一味地吃清熱去火的藥品。《諸病源候論》xx：“牙齒痛者，是牙齒相引痛，牙齒是骨之所終，髓之所養(yǎng)。手陽明之支脈入于齒，若髓氣局限性，陽明脈虛，不能榮于牙齒，為風(fēng)冷所傷，故疼痛也。”馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》中已提到灸治牙病：“病齒痛……皆久（灸）臂陽明溫（脈）”。《靈樞·雜病》篇，進(jìn)而加以初步辨治：“齒痛，不惡清飲，取足陽明；惡清飲，取手陽明”?！锻饪普凇肪硭脑唬糊X病者，有風(fēng)，有火，亦有陽明濕熱，俱能致之。風(fēng)痛者，遇風(fēng)發(fā)作浮腫，隨即生痛。3、牙痛的中醫(yī)辨證：新病多屬實(shí)，偏屬于經(jīng)；久病多屬虛，偏屬于臟?。ㄒ唬?shí)火牙痛：因胃、腸火上蒸，風(fēng)火邪毒侵襲，齲齒、牙損傷，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡(luò)，傷及牙體及齦肉引發(fā)。實(shí)火牙痛者多為陽盛體質(zhì)，若治療不徹底，常易重復(fù)發(fā)作。牙疼痛比較激烈，不敢吃熱東西，牙齦紅腫，脈比平時(shí)有力并且快（脈洪數(shù)）。3.1、胃火牙痛：胃火素盛，胃火上蒸，又嗜食辛辣，或風(fēng)熱邪毒外犯，引動(dòng)胃火循經(jīng)上蒸牙床，傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為病?！侗孀C錄》卷三曰：人有牙齒痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行于牙齒而作痛也。又說：人有牙疼日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號(hào)，此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也。足陽明胃經(jīng)循行上齒，胃火熾盛，循經(jīng)上蒸齒齦，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齒牙，故牙齒痛，牙齦紅腫較甚。火盛傷脈絡(luò)則滲血，傷肌膜則化腐成膿。若火熱結(jié)聚不散，則腫連腮頰；邪熱上擾則頭痛；熱傷津液，故口渴引飲，大便秘結(jié)，口有臭氣，舌苔黃厚，脈洪數(shù)均為胃腑熱盛之象。【診療要點(diǎn)】指上牙（火牙）痛，疼痛比較激烈，呈持續(xù)性銳痛，牙齒明顯叩痛，松動(dòng)浮起感，甚至普通消炎藥、止痛片都控制不了。牙齦紅腫或出膿血，腫連腮頰，有時(shí)咀嚼、張口困難，頭痛，得冷痛減；口渴口臭，溲赤便秘，舌紅苔黃燥；脈弦數(shù)或洪數(shù)或滑數(shù)。睡中磨牙切齒。多見于冠周炎、化膿性根尖周炎。清胃瀉火、涼血止痛。要戒煙酒和辛辣的食物，最佳配合吃一點(diǎn)牛黃上清丸或三黃片。按摩穴位：內(nèi)庭、頰車、手三里、二間。3.2、腸火牙痛：腸火牙痛就是下牙痛，是大腸有實(shí)火造成的，手陽明大腸經(jīng)的循行是“儒上齒中”。癥狀與胃火牙痛差不多。合谷、曲池、手三里，從下到上依次進(jìn)行按揉，每穴2分鐘。3.3、風(fēng)熱侵襲：【診療要點(diǎn)】牙痛忽然發(fā)作，陣發(fā)性加重，風(fēng)熱為陽邪。熱痛，得冷痛減，遇風(fēng)、熱痛加重，牙齦腫脹；形寒身熱，口渴；舌紅苔白或薄黃，脈浮數(shù)?！巴磩t不通，通則不痛，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，寒則熱之，濕則利之，調(diào)和營衛(wèi)，扶正固本”。是一種屬于身體其它部位（重要是上呼吸道疾?。┎∽円l(fā)的并發(fā)癥性質(zhì)的牙疼，是最痛的一種牙疼（急性牙齦炎同時(shí)引發(fā)的急性牙髓炎或急性根尖周炎）：牙齦紅腫、淋巴腫痛、牙根鉆心的疼、牙齒碰不得，臉面腫脹，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出齲齒和牙周炎引發(fā)的牙疼，普通伴有舌苔黃厚、口苦、發(fā)熱、便秘或大便不暢等全身癥狀。牙痛陣作，遇風(fēng)即發(fā)，受熱加重，甚則齒痛連及頭部面部；或伴有牙齦腫脹，患處紅、腫、熱、痛，得涼痛減；或伴有口渴喜涼飲，便干溲黃，舌紅或舍尖紅，苔薄黃或苔白少津，脈浮數(shù)或脈弦。多見于急性牙髓炎與根尖周炎早期。疏風(fēng)清熱、解毒消腫【處方】風(fēng)池、外關(guān)風(fēng)冷牙痛：牙痛呈陣發(fā)性，遇風(fēng)寒發(fā)作或加重，寒痛，遇熱痛減，牙齦腫或不腫，全身可伴有惡風(fēng)寒、無汗、頭痛、鼻塞聲重、舌淡苔白等癥狀。重要見于陽虛體質(zhì)的牙周病患者。疏風(fēng)、散寒、止痛。3.4、過敏性牙痛：牙本質(zhì)小管，管內(nèi)有神經(jīng)纖維，當(dāng)牙本質(zhì)暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引發(fā)疼痛，多屬過敏性牙痛。3.5、齲齒、牙損傷。（二）虛火牙痛：肝腎陰虧損，虛火上炎，牙失榮養(yǎng)所致。微痛微腫、隱隱作痛，持續(xù)時(shí)間長，脈比平時(shí)細(xì)而快（脈跳的寬度變窄）。3.6、虛火牙痛：牙齒顯長、浮動(dòng)、搖動(dòng)、脫落；牙齦微紅腫；牙隱痛；腰酸頭暈。腎主骨，齒為骨之余，多屬肝腎兩虧，牙齒得不到足夠的滋養(yǎng)，陰虛造成陽亢，出現(xiàn)虛火上炎，灼爍牙齦，骨髓空虛，牙失榮養(yǎng)，致牙齒浮動(dòng)而痛?！侗孀C錄》卷三說：人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，以腎火上沖之故也，然腎火上沖，非實(shí)火也。【診療要點(diǎn)】腎虛牙痛，疼不明顯，時(shí)間較長，牙隱痛，時(shí)作時(shí)止，午后疼痛加重（午后陽明經(jīng)氣旺盛，更助虛火上炎）。日輕夜重，牙齦無紅腫現(xiàn)象，微紅、微腫，齦肉萎縮，牙齒根部有松動(dòng)的感覺，咬物無力；腰膝酸軟，五心煩熱，失眠、眩暈，舌嫩紅少苔，口干不欲飲，脈細(xì)數(shù)。按摩：合谷、手三里、xx、照海、懸鐘多見于老人慢性牙周病。滋陰益腎、降火止痛。再配合吃點(diǎn)六味地黃丸。若睡覺時(shí)有盜汗，或感覺燥熱、睡不踏實(shí)，可吃知柏地黃丸。平時(shí)可泡枸杞茶喝，或熬枸杞、山藥粥喝。3.7、肝火牙痛：牙痛牽引頭痛，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)作或加重，全身常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等癥狀。清瀉肝膽、疏肝止痛。冷熱皆痛。4、中醫(yī)辨證看齒齦4.1牙齒與臟腑對應(yīng)關(guān)系：牙齒對應(yīng)腎臟，牙齦對應(yīng)胃腸。上牙齦對應(yīng)胃經(jīng)、下牙齦對應(yīng)腸經(jīng)，犬齒屬腎經(jīng)，臼齒屬脾胃經(jīng)。4.2牙痛與五臟六腑之火對應(yīng)關(guān)系：上四門牙為心火，下四門牙為腎火，右上齒為胃、腸火、右下齒為肺火，左上齒為膽火、左下齒為肝火。4.3辨驗(yàn)齒齦牙齒稀疏或齒根外露，可能腎氣虧。牙齦出血，腸胃消化不好。牙齒松動(dòng)，骨質(zhì)疏松的標(biāo)志之一。牙齦紅腫，胃炎或疲勞。穴位治療1.按揉下關(guān)穴（位于面部兩側(cè)，大致在耳垂與鼻尖連線的中點(diǎn)，合嘴時(shí)有孔，張嘴即閉）用中指指面按揉100次，規(guī)定有明顯的酸脹感。2.按揉頰車穴；（位于咀嚼時(shí)鼓起的咬肌最高點(diǎn)）用中指指面按揉100次，手法宜稍重，有明顯酸脹感為佳。3.按揉合谷穴（位于雙手虎口，食指與拇指之間，第二掌骨中點(diǎn)）先用一手拇指指端用力掐此穴1分鐘，再按揉10次，重復(fù)操作5遍以上，手法力量稍重，以酸脹痛感明顯為佳。牙痛穴：在手掌面，中指與無名指縫至掌橫紋處，即第三、四掌骨小頭近側(cè)端之間取穴。辦法：患側(cè)按摩，即左側(cè)牙痛，按左側(cè)牙痛穴，右側(cè)牙痛，按摩右側(cè)牙痛穴。拇指尖和食指相對持續(xù)用力，掐患側(cè)牙痛穴，力度由輕至重，至牙痛消失后按揉該穴。牙痛穴是近年來發(fā)現(xiàn)治療