米索前列醇產(chǎn)后陰道置藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

米索前列醇產(chǎn)后陰道置藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

產(chǎn)后出血是分娩后死亡的四種原因之一。據(jù)1997年度婦幼衛(wèi)生工作年報表資料,廣東省產(chǎn)后出血死亡占產(chǎn)婦死亡原因的55.5%,韶關(guān)市占66.6%,明顯高于全省水平,預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生是圍產(chǎn)期保健的重點。本研究旨在觀察陰道后穹窿給米索前列醇(以下稱米索)對加強(qiáng)子宮收縮,減少和預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。1對象和方法1.1住院妊娠合并周外癥狀選擇1998年8月～1999年10月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦512例作為觀察對象,排除前列腺素類藥禁忌癥,合并中、重度妊娠高血壓綜合征、血液凝血機(jī)能障礙的孕婦和胎盤滯留、宮頸撕裂的產(chǎn)婦。1.2方法1.2.1孕周、血小板計數(shù)、產(chǎn)程時間、胎兒體質(zhì)量隨機(jī)分為3組:米索組82例,催產(chǎn)素組227例,合用組203例。3組產(chǎn)婦的年齡、孕周、血小板總數(shù)、產(chǎn)程時間、胎兒體質(zhì)量均無顯著性差異(見表1)。經(jīng)卡方檢驗,3組孕次構(gòu)成無差異(LikelihoodRatio=17.57,P=0.129),產(chǎn)次構(gòu)成也無差異(LikelihoodRatio=6.89,P=0.331)。1.2.2新生兒出血量計算米索組在胎兒娩出后40min內(nèi)處理完傷口后于陰道置藥米索400μg;催產(chǎn)素組在胎兒娩出后立即給予催產(chǎn)素20U肌內(nèi)注射;合用組則同時應(yīng)用米索前列醇和催產(chǎn)素,用藥方法分別與米索前列醇組和催產(chǎn)素組相同。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦催產(chǎn)素用法改肌內(nèi)注射為子宮肌內(nèi)注射,另用催產(chǎn)素20U加液體靜脈注射或靜脈滴注。采用容積法和面積法計算產(chǎn)時、產(chǎn)后2h后、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量。產(chǎn)時在胎兒娩出后用400ml的刻度聚血盆收集出血。經(jīng)試驗前按稱重法換算(1.05g=1ml)測量,紗布8cm×8cm浸透血5ml(一次性紗塊),20cm×15cm雙層紗墊浸透血30ml,產(chǎn)后用廣東省康雅有限公司生產(chǎn)的藥物衛(wèi)生巾浸透為30ml,廣東省南海市萍鄉(xiāng)出品的一次性大號紙尿片浸透為70ml,統(tǒng)計產(chǎn)后2h內(nèi)及產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量。1.2.3統(tǒng)計處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行χ2檢驗、方差分析及采用Scheffe法進(jìn)行兩兩比較檢驗。2結(jié)果2.13產(chǎn)時出血量的比較從表2可見:3組不論產(chǎn)時還是用藥后,產(chǎn)后2h內(nèi)及24h內(nèi)的出血量均有顯著性差異。米索組和合用組的產(chǎn)時出血量較催產(chǎn)素組多,但進(jìn)一步采用Scheffe法進(jìn)行兩兩比較檢驗的結(jié)果,米索組和合用組的產(chǎn)后平均出血量的差異無顯著性,但都比催產(chǎn)素組少(表3)。催產(chǎn)素組發(fā)生產(chǎn)后出血4例,米索醇組和合用組未發(fā)生產(chǎn)后出血。2.23表4顯示了各組藥物前后的血壓變化2.3副反應(yīng)米索前列醇組和合用組用藥后出現(xiàn)了2例輕微的胃腸道反應(yīng),1例為輕微的惡心,未作特殊處理。1例腸脹氣,給開塞露40ml直腸用藥后解除。3討論3.1米索的用量和使用對產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防作用產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml,70%～80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi),其主要原因是子宮收縮乏力,約占70%～75%。因此,加強(qiáng)子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的有效方法。米索為一種類似天然的前列腺素E,具有增強(qiáng)宮縮頻率和幅度的作用,半衰期為1.5h,持續(xù)時間長,口服米索能較好地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血,直腸用藥對催產(chǎn)素或麥角無效的產(chǎn)后出血有效。近年也有學(xué)者采用陰道給藥,報道能減少產(chǎn)后2h內(nèi)出血量。3.2米索對兩組產(chǎn)血量的影響,其造成的破有文獻(xiàn)報道在胎兒娩出后立即陰道后穹窿放藥,但僅以催產(chǎn)素作對照,而本研究在胎盤娩出并處理傷口后放置米索,并以單純或合用催產(chǎn)素作為雙對照,觀察至產(chǎn)后24h的出血量,這有利于藥物的吸收及其預(yù)防產(chǎn)后出血效果的評估。觀察結(jié)果表明,米索組與合用組的產(chǎn)后出血量無顯著性差異(P>0.05),但都少于單純使用催產(chǎn)素的催產(chǎn)素組(P<0.001),且催產(chǎn)素組發(fā)生4例產(chǎn)后出血,而使用米索的兩組均無發(fā)生?？梢?米索加強(qiáng)宮縮的效應(yīng)強(qiáng)于催產(chǎn)素,米索能有效地減少產(chǎn)后出血量。護(hù)理觀察顯示,使用米索的兩組產(chǎn)婦住院期間紅色惡露時間短,漿液性惡露及白色惡露提前(由于住院日長短不一,未做出院后觀察比較,有待進(jìn)一步研究)。這可能與米索前列醇促進(jìn)子宮收縮,加速子宮復(fù)舊有關(guān)。3.3米索對孕產(chǎn)婦高血壓的影響米索為PGE1類前列腺素,對胃腸血管平滑肌的作用不如PGF類明顯,楊振蕓等報道此藥對產(chǎn)婦血壓無影響,與本研究結(jié)果一致,且本研究使用米索的兩組產(chǎn)婦中有6例輕度妊高征亦未發(fā)現(xiàn)血壓有顯著變化。用藥過程中2例出現(xiàn)輕微的胃腸反應(yīng),