婦產(chǎn)科學(xué)前置胎盤

前置胎盤

placentaprevia胎盤正常位置在哪里？Definition

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。非孕子宮妊娠子宮Etiology高危人群：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙吸毒子宮內(nèi)膜病變或損傷受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常胎盤異常正常胎盤副胎盤雙胎胎盤Classification低置胎盤部分性邊緣性完全性CompletepartialMarginalLowlying前置胎盤類型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變以處理前最后一次檢查來(lái)決定其分類CompanyogomClinicalmanifestation無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血典型癥狀機(jī)理

子宮下段形成時(shí)胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離Clinicalmanifestation陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤類型有關(guān)Clinicalmanifestation完全性出血早,于妊娠28周左右；出血頻繁；出血量多邊緣性出血較晚,多于妊娠晚期或臨產(chǎn)后；出血次數(shù)較少；出血量少部分性介于兩者間Clinicalmanifestation全身狀況：大出血休克產(chǎn)科腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，無(wú)壓痛先露高?。惶ノ划惓u骨聯(lián)合上可聞及胎盤雜音胎兒窘迫發(fā)生較晚體征Clinicalmanifestation

Accessoryexaminations

前置胎盤透視圖

完全性部分性邊緣性B超檢查（Ultrasonography）

Accessoryexaminations

前置胎盤B超聲像完全性部分性邊緣性PL：胎盤CX:宮頸前置胎盤B超聲像完全性部分性邊緣性PL：胎盤CX:宮頸超聲檢查三最：最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值的胎盤定位法.但要結(jié)合妊娠期！無(wú)創(chuàng)傷腹部超聲：準(zhǔn)確率95%陰道超聲：準(zhǔn)確率100%產(chǎn)后檢查胎盤胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm

Vaginalexaminationor

Rectalexamination?Diagnosis1

病史臨床表現(xiàn)2超聲檢查3產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜Differentialdiagnosis

輕型胎盤早剝臍帶帆狀附著前置的血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變對(duì)母體的影響1

產(chǎn)后出血3

產(chǎn)褥感染2

植入胎盤對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫胎兒生長(zhǎng)受限胎位異常早產(chǎn)兒和圍產(chǎn)兒死亡率高management糾正貧血抑制宮縮止血預(yù)防感染適時(shí)終止妊娠原則

如何抉擇？期待治療終止妊娠期待療法

在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒存活率目的條件孕婦：一般情況良好陰道流血不多胎兒：胎兒存活孕周＜36周胎兒體重＜2300克

期待的期限：完全性前置胎盤孕36周部分性、邊緣性前置胎盤孕37周避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查宮縮抑制劑：硫酸鎂、舒喘靈、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血：藥物、輸血廣譜抗生素防感染終止妊娠指征

孕婦：大出血致休克者；胎兒：有窘迫征象者；死胎或畸胎；胎兒肺成熟者。

方式剖宮產(chǎn)(Cesareansection)陰道分娩(Vaginaldelivery)

marginalplacentapreviacompleteplacentapreviapartialplacentaprevia剖宮產(chǎn)：首選指征：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、胎兒窘迫。術(shù)中注意事項(xiàng):子宮切口避開胎盤終止妊娠術(shù)前準(zhǔn)備：糾正貧血、備血、防感染，作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備術(shù)中：切口避開胎盤，促進(jìn)子宮收縮：催產(chǎn)素、麥角新堿、米索前列醇宮腔及子宮下段填塞紗條結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈切除子宮陰道分娩

僅適用于邊緣性前置胎盤、低置胎盤、枕先露、流血不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn)。終止妊娠人工破膜Why？

可以促進(jìn)子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展，使胎頭下降壓迫胎盤前置部位而止血。緊急轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理時(shí)，須先抑制宮縮，輸液輸血，可行陰道填塞、腹部加壓包扎，迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院。預(yù)防1、推廣避孕、避免多次刮宮等宮腔操作或?qū)m腔感染；2、防止多產(chǎn)；3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及衛(wèi)生宣教，做到早診斷、早治療病例王××，女，28歲，因停經(jīng)8月，反復(fù)無(wú)痛陰道流血1+月，加重1小時(shí)于2013年9月16日抬送入院。LMP2013年1月19日。今年8月10日起床時(shí)少量陰道流血，共發(fā)生3次。9月16日陰道流血突然增多，隨后暈倒在地，即送我院急診。既往月經(jīng)規(guī)則，孕4流3產(chǎn)0。2011年末次人流后月經(jīng)量明顯減少。PE：P120次/分，Bp70/50mmHg，貧血貌，心肺(-)?？魄闆r：子宮質(zhì)軟，無(wú)壓痛，宮高/腹圍28/90cm，臀先露，高浮，胎