氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的療效觀察

氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的療效觀察

蠕蟲是皮膚科常見病的毛囊皮脂腺疾病，發(fā)病率為70%87%。它主要出現(xiàn)在各種皮損，如粉紅色、皮疹、結(jié)節(jié)、膿皰和傷口，嚴(yán)重影響了患者的心理和社交活動。痤瘡常由痤瘡丙酸桿菌引起,輕度患者采用抗生素療效較好,頑固性的中、重度痤瘡治療較為棘手。近年來,氨基酮戊酸(ALA)光動力療法(ALA-PDT)作為一種新型物理療法,可利用光能激活化學(xué)反應(yīng)選擇性破壞毛囊皮脂腺,但關(guān)于ALA的最佳濃度選擇尚未達(dá)成一致。本研究通過觀察不同濃度ALA-PDT治療中、重度痤瘡的效果及安全性,旨在探討其最佳劑量,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組選擇2010年1月至2012年12月在我院皮膚科收治的中、重度痤瘡患者96例,均符合《中國痤瘡治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者近半年內(nèi)均未接受系統(tǒng)抗生素治療及其他外用藥物治療停止時間>2周,排除嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、肝腎疾病及免疫功能低下等患者。其中男46例,女50例;年齡17~35歲,平均(23.1±4.6)歲。病程1~47個月,平均(23.6±3.1)個月。將患者分為A、B、C3組,每組各32例。3組患者性別、年齡、病程、皮損計(jì)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。1.2皮膚損傷的治療根據(jù)破損面積大小,采用ALA散(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))與溫敏凝膠基質(zhì)配制成5%、10%、15%濃度的膠液。然后對A、B、C3組患者分別采用上述不同濃度的ALA膠液外敷于皮損處及其周圍0.5cm區(qū)域內(nèi)的皮膚及黏膜上,避光封包1.5h后用清水洗凈ALA膠液至無油膩感?；颊邘涎壅?采用LED-IB光動力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司)進(jìn)行全臉照射,照光距離10cm,20min/次,能量密度為126J/cm2。每周治療1次,共治療3~4次,治療結(jié)束后1周內(nèi)避免陽光直射。1.3皮質(zhì)局限性療效評價(1)皮損計(jì)數(shù):由同一皮膚科醫(yī)師記錄治療前后面部的皮損數(shù)量,包括粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰。(2)療效評價:對患者隨訪8周,根據(jù)面部皮損消退比例進(jìn)行療效評價,痊愈:皮損消退比例超過90%;顯效:皮損消退比例60%~89%;好轉(zhuǎn):皮損消退比例20%~59%;無效:皮損消退比例不足20%。其中痊愈率+顯效率=有效率。(3)隨訪觀察患者痤瘡復(fù)發(fā)情況。(4)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1比較顯增加的統(tǒng)計(jì)學(xué)與A組比較,B組、C組粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰的減少量明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與B組比較,C組膿皰的減少量明顯增加(P<0.05),而其他皮損變化B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。2.2各組大鼠血清中4.5%,a組與a組差異顯著性檢測,0.5.4.5%,p.f.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5%,a組與a組比較B組、C組的總有效率分別為90.6%、93.8%,顯著高于A組的68.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.73、6.56,P<0.05)。見表3。2.3重復(fù)配置2.4不良反應(yīng)的程度各組主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、脫屑、色素沉著、紅腫及反應(yīng)性痤瘡等,其中A組、B組不良反應(yīng)的程度均較輕,且紅腫、色素沉著、反應(yīng)性痤瘡的發(fā)生率顯著低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。3ala-pdt治療的量效關(guān)系及療效痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病,其發(fā)病主要由皮脂大量分泌、性激素水平、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、毛囊上皮角化改變及炎癥等多種因素造成。目前對中、重度痤瘡的治療仍以抗生素、維A酸制劑及物理治療為主,但療效并不理想,且長期使用存在明顯的不良反應(yīng)。ALA-PDT作為一種以痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺為靶目標(biāo),調(diào)節(jié)其病理生理過程的新型物理療法,為中、重度痤瘡的治療提供了新的思路。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)ALA-PDT治療后,大部分患者痊愈,且僅有少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。ALA-PDT是通過給予新型光敏劑ALA經(jīng)毛囊皮脂腺吸收后,轉(zhuǎn)化成光敏物質(zhì)原卟啉Ⅸ,在藍(lán)光或紅光等特定光源的照射下被激活,產(chǎn)生高活性的自由基團(tuán)殺滅以痤瘡丙酸桿菌為主的病原菌,抑制皮脂腺功能。ALA-PDT的療效已被普遍認(rèn)可,但其最適濃度及量效關(guān)系仍存在爭議。本研究對中、重度痤瘡患者分別給予5%、10%、15%的ALA膠液進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,與A組比較,B組、C組粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰的減少量明顯增加(P<0.05);而B組、C組之間除膿皰外其他皮損變化比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時B組、C組的總有效率分別為90.6%、93.8%,顯著高于對照組68.9%(P<0.05),說明各組均可獲得較為理想的療效,而10%、15%ALA效果相似。ALA-PDT療法的量效關(guān)系并不完全呈直線關(guān)系,對于中、低濃度的效果表現(xiàn)為濃度依賴性,而高濃度并未使其臨床療效進(jìn)一步增加。隨訪研究還發(fā)現(xiàn),各組痊愈患者中均有少數(shù)患者出現(xiàn)丘疹、水腫性紅斑、小膿皰等不同程度的痤瘡復(fù)發(fā),但發(fā)生情況無明顯差異。隨著ALA濃度的增加,其所致不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度也將成倍增加。研究指出,照光時ALA-PDT的疼痛感較重,采用低濃度光敏劑的PDT,其不良反應(yīng)明顯減少。本研究中各組主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、脫屑、色素沉著、紅腫及反應(yīng)性痤瘡等,其中A組、B組不良反應(yīng)的程度相對較輕,大部分可耐受且自行消退,且紅腫、色素沉著、反應(yīng)性痤瘡的發(fā)生率較C組顯著降低(P<0.05)。因此,我們認(rèn)為10%濃度即可保證痤瘡ALA-PDT治療的療效,同時可明顯減少不良反應(yīng),提高患者的依從性,較高濃度ALA-PDT更具有優(yōu)勢。但鑒于本研究樣本較小,隨訪時間較短,確定ALA-PDT治療的最佳濃