《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱（供中醫(yī)臨床專業(yè)床邊教學(xué)用）課程名稱：內(nèi)科學(xué)英文名稱：Medicine課程類別：必修課程類型：考試課程編碼：030820課程學(xué)分：6課程總學(xué)時：108實驗(實訓(xùn))學(xué)時：開課單位：第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程負(fù)責(zé)人：一、一般情況《內(nèi)科學(xué)》是研究內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診療技術(shù)的臨床學(xué)科，屬臨床專業(yè)課，是各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，也是臨床專業(yè)本科教學(xué)的主干課程。高等中醫(yī)院校開設(shè)“內(nèi)科學(xué)”的目的，是培養(yǎng)學(xué)生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)理論和技能的基礎(chǔ)上，掌握常見病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識，掌握必要的危重病搶救知識與技能，使學(xué)生能適應(yīng)臨床工作的需要，有利于中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)臨床的相互滲透與利用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。《內(nèi)科學(xué)》是一門實踐性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣的學(xué)科，又是一門快速發(fā)展的學(xué)科。因此，教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際，力求以辯證唯物主義思想、應(yīng)用發(fā)展的觀點來組織教學(xué)。講授時要求概念準(zhǔn)確清楚，臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，內(nèi)容重點突出、方法切實可行；要求講授內(nèi)容層次分明，突出常見病與多發(fā)病、當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病的講授，并注意反映本學(xué)科的新進(jìn)展，注重床邊教學(xué)的實施與臨床見習(xí)，重視本學(xué)科在實踐中的具體應(yīng)用。本大綱根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》（第二版）教材編寫，適用于中醫(yī)學(xué)專業(yè)各專業(yè)方向五年制實施床邊教學(xué)的本科生教學(xué)。教材內(nèi)容中傳染病內(nèi)容在該專業(yè)開設(shè)的《傳染病學(xué)》課程中講授及考核，部分與急診醫(yī)學(xué)重疊的內(nèi)容如急性呼吸衰竭、ARDS、DIC、上消化道出血等，放在《急診醫(yī)學(xué)》中講授，該大綱中不作教學(xué)及考試要求。教學(xué)大綱中將教學(xué)內(nèi)容分為課堂講授結(jié)合臨床見習(xí)與病區(qū)典型病例床邊教學(xué)兩大部分，各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，可以保證典型病例有較大選擇空間的疾病應(yīng)實施病床邊教學(xué)，其余疾病根據(jù)具體施教條件，實施課堂理論教學(xué)隨后床邊強(qiáng)化的教學(xué)方法。二、教學(xué)內(nèi)容與方法第一章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)慢性阻塞性肺病慢性支氣管炎［目的要求］1．掌握COPD、慢性支氣管炎的病因，COPD的臨床分級；慢支的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2．熟悉慢性支氣管的輔助檢查及其診斷意義、臨床分型與分期。3．了解慢性支氣管炎的病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：概念、流行病學(xué)特點。2．病因、發(fā)病機(jī)制及病理：病因包括吸煙、感染、理化因素及過敏因素，重點介紹吸煙的危害，長期反復(fù)作發(fā)可發(fā)展為慢性。3．臨床表現(xiàn)：著重介紹“咳、痰、喘、炎”的臨床特點。4．實驗室及其他檢查：血常規(guī)、痰液檢查、X線檢查及肺功能檢查等。突出肺功能檢查的主要改變及診斷價值。5．診斷與鑒別診斷診斷要點。鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。6．并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。7．治療：發(fā)作期對癥處理、抗菌藥物的應(yīng)用；緩解期治療。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。阻塞性肺氣腫［目的要求］1．掌握阻塞性肺氣腫的主要病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點。2．熟悉阻塞性肺氣腫的治療。3．了解阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制、病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：概念及分類。2．病因與發(fā)病機(jī)制、病理：引起慢性支氣管炎的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。而由于肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支氣管炎。肺組織、支氣管的病理改變特點。3．臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫在原有癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；強(qiáng)調(diào)肺氣腫的臨床體征特點。4．實驗室及特殊檢查：血常規(guī)、血氣分析、肺功能、心電圖和X線檢查等，強(qiáng)調(diào)肺功能檢查的診斷價值。5．診斷：診斷要點。6．治療：（1）氧療：強(qiáng)調(diào)氧療的重要性。（2）藥物治療：抗生素、解痙止咳祛痰。（3）其他：營養(yǎng)支持、康復(fù)治療等。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第二節(jié)慢性肺源性心臟病［目的要求］1．掌握慢性肺源性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分期及其表現(xiàn)，診斷與治療。2．熟悉慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥。3．了解慢性肺源性心臟病的病理、鑒別診斷。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：概念、流行病學(xué)，強(qiáng)調(diào)慢性肺心病我國的常見病與多發(fā)病。2．病因與發(fā)病機(jī)制、病理：慢性支氣管-肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支氣管炎、肺氣腫引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心肥大及右心衰竭等，強(qiáng)調(diào)肺動脈高壓的形成機(jī)制。主要病理改變?yōu)榉蝿用}高壓與右心室肥大。3．臨床表現(xiàn)：代償期具有慢性肺部疾病的癥狀和體征，失代償期具有呼吸衰竭和右心衰竭的癥狀和體征。4．實驗室及特殊檢查：血常規(guī)、血氣分析、肺功能、心電圖和X線檢查等。5．診斷與鑒別診斷：診斷要點。鑒別診斷：慢性肺原性心臟病與風(fēng)心病、冠心病等鑒別要點。6．并發(fā)癥：肺性腦病概念及重要性、酸堿平衡失調(diào)特點等。7．治療：（1）急性加重期治療：控制感染，保持呼吸道通暢，吸氧，人工器械通氣的應(yīng)用，呼吸興奮劑的應(yīng)用?？刂菩牧λソ邆?cè)重講述與一般心力衰竭處理的不同點及洋地黃的使用注意事項。積極治療并發(fā)癥如肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)等。（2）緩解期治療。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］典型病例床邊教學(xué)。第三節(jié)支氣管哮喘［目的要求］1．掌握支氣管哮喘的病因、典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷及藥物治療原則。增加近年《支氣管哮喘診治指南》中的診斷要點（方法）及治療原則等內(nèi)容。2．熟悉輔助檢查的選擇及臨床意義，與心源性哮喘的鑒別要點，危重哮喘的診治。3．了解發(fā)病機(jī)制及病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：概念、流行病學(xué)。2．病因與發(fā)病機(jī)制、病理：病因與氣道慢性炎癥有關(guān)，炎癥與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。簡要介紹速發(fā)相哮喘反應(yīng)與遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，其中遲發(fā)相哮喘反應(yīng)在哮喘氣管炎癥病理過程中對炎癥細(xì)胞浸潤及炎癥介質(zhì)釋放起重要作用。病理改變特點為早起呈可逆性，以慢性炎癥為本質(zhì)。3．臨床表現(xiàn)：著重介紹哮喘典型發(fā)作及重癥哮喘的臨床特點。增加病情分級標(biāo)準(zhǔn)及急性發(fā)作的分級標(biāo)準(zhǔn)。4．實驗室及特殊檢查：血常規(guī)、痰常規(guī)檢查、動脈血氣分析、X線及肺功能測定、氣道激發(fā)試驗等。5．診斷及鑒別診斷診斷要點。增加《支氣管哮喘診治指南》中的診斷要點（方法）。鑒別診斷：與心源性哮喘、慢性喘息型支氣管炎的鑒別要點。6．治療：治療原則。由過去重視解痙平喘到現(xiàn)在重視抗炎治療，以改善氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，強(qiáng)調(diào)緩解期繼續(xù)抗炎治療的必要性。介紹各類抗炎、解痙、平喘藥在臨床中的應(yīng)用。介紹重癥哮喘的處理。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第四節(jié)慢性呼吸衰竭［目的要求］1．掌握慢性呼吸衰竭的常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)、治療原則與措施。2．熟悉呼吸衰竭的分類方法及標(biāo)準(zhǔn)，分型診斷的治療學(xué)價值。3．了解呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：重點講解呼吸衰竭的概念、急性與慢性呼吸衰竭的區(qū)別。2．病因與發(fā)病機(jī)制：重點介紹Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭的常見病因。簡要介紹五大發(fā)病機(jī)制的特點及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。3．病理：缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體各系統(tǒng)及代謝的影響。強(qiáng)調(diào)呼吸衰竭的本質(zhì)為缺氧和二氧化碳潴留。4．臨床表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留引起多系統(tǒng)癥狀，著重講授肺性腦病的臨床表現(xiàn)。5．輔助檢查：動脈血氣分析的正常值及診斷意義。6．治療：氧療、抗感染、通暢氣道、呼吸興奮劑的應(yīng)用、人工機(jī)械通氣的應(yīng)用等。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第五節(jié)肺炎［目的要求］1．掌握肺炎的病因?qū)W分類，肺炎鏈球菌肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2．熟悉肺炎鏈球菌肺炎的鑒別診斷、肺炎合并感染性休克的臨床表現(xiàn)與治療。3．了解發(fā)病機(jī)制、病理分期及流行病學(xué)特點。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：肺炎的概念、分類。2．病因、發(fā)病機(jī)制及病理：肺炎鏈球菌的病原學(xué)特點，肺炎鏈球菌肺炎的病理分期。3．臨床表現(xiàn)：典型癥狀及體征、肺炎并發(fā)感染性休克的臨床表現(xiàn)。4．實驗室及特殊檢查：以血液一般檢查、影像學(xué)診斷為主。5．診斷及鑒別診斷：診斷要點。鑒別診斷：重點介紹與其他病原學(xué)肺炎的鑒別要點。6．治療：青霉素及其他抗菌藥物的應(yīng)用。肺炎并發(fā)感染性休克的處理。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第六節(jié)肺結(jié)核［目的要求］1．掌握肺結(jié)核的病因、傳染源、傳播途徑，診斷，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則及常用初治方案，復(fù)治病例的確定。2．熟悉肺結(jié)核的病理與臨床分型。3．了解發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷、并發(fā)大咯血的處理要點。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：概念，強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核為慢性傳染病，流行病學(xué)特點。2．發(fā)病機(jī)制與病理：肺結(jié)核的基本病理變化及分型。3．臨床表現(xiàn)：著重介紹本病臨床常見類型的典型表現(xiàn)。4．實驗室檢查與特殊檢查：痰菌檢查、血常規(guī)、血沉、PPD、影像學(xué)檢查等。5．診斷及鑒別診斷：診斷方法與要點。鑒別診斷：與肺炎、肺癌、慢性支氣管炎等鑒別要點。6．治療：抗結(jié)核治療藥物的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大咯血的處理。其他療法：對癥、手術(shù)等。7．預(yù)防.［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第七節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌［目的要求］1．掌握肺癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。2．熟悉肺癌的病理分型及組織學(xué)特點、轉(zhuǎn)移途徑，鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制、化療方案。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：著重肺癌的流行病學(xué)特點。2．病因：吸煙、工業(yè)性致癌因素、大氣污染等，重點介紹吸煙的危害。3．病理改變：根據(jù)發(fā)生部位分型，根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及形態(tài)分型，轉(zhuǎn)移方式。4．臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期癥狀，咳嗽、咯血、肺外癥狀的特點及其對早期診斷的重要性。5．實驗室與其他檢查：痰、胸腔積液及癌細(xì)胞檢查。X線檢查、放射性核素檢查。支氣管鏡檢查、活體組織檢查等。6．診斷及鑒別診斷：診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷思路。鑒別診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎、轉(zhuǎn)移性肺癌等。7．治療：以手術(shù)根治為主的綜合治療，重點為組織學(xué)類型對各種治療方法的敏感性。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第十節(jié)心力衰竭［目的要求］1．掌握慢性左心衰竭、右心衰竭的常見病因與誘因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2．熟悉心功能評價與輔助檢查的診斷意義。3．了解發(fā)病機(jī)制與病理改變。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。［教學(xué)內(nèi)容］慢性心力衰竭1．概述：心力衰竭的定義，流行病學(xué)，強(qiáng)調(diào)慢性心力衰竭的五年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，是嚴(yán)重的臨床問題。2．病因：（1）基本病因。（2）誘發(fā)因素。3．發(fā)病機(jī)制：重點講述繼發(fā)性介導(dǎo)因素導(dǎo)致心室重塑而致心力衰竭的進(jìn)程與概念。4．臨床表現(xiàn)：重點講述慢性左心衰竭（包括急性肺水腫）、右心衰竭的癥狀與體征。5．實驗室與其他檢查：X線、心電圖、超聲心動圖、放射性核素及創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用。6．診斷：（1）左心衰的診斷（重點）。（2）右心衰的診斷。心功能判斷（重點）。7．鑒別診斷：慢性左心衰與心源性哮喘的鑒別，慢性右心衰與肝硬化的鑒別。8．治療：（1）消除病因和誘因。（2）治療目標(biāo)與治療原則。（3）減輕心臟負(fù)荷。（4）增加心排血量。（5）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用。對正性肌力藥物洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑的重新評價。（6）收縮性隱匿型（無癥狀性）心力衰竭的治療。9．預(yù)防第十一節(jié)心律失常［目的要求］1．掌握心律失常的概念，過早搏動、陣發(fā)性心動過速、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯的常見病因、診斷與治療原則。2．熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷。3．了解常見心律失常的發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。［教學(xué)內(nèi)容］概述1．概念。2．心律失常的分類。3．心律失常的發(fā)生機(jī)制：折返激動等。4．心律失常的診斷方法：有創(chuàng)傷性及無創(chuàng)傷性。5．常用抗心律失常藥物分類及其應(yīng)用（第六內(nèi)容）。過早搏動1．概述。2．常見病因。3．發(fā)病機(jī)制：（1）異位起搏點的自律性增高；（2）折返激動。4．臨床表現(xiàn)。5．心電圖診斷：房性、房室交界性及室性過早搏動。6．治療：（1）無器質(zhì)性心臟病患者的治療原則；（2）器質(zhì)性心臟病引起的過早搏動的藥物治療；（3）洋地黃中毒引起的過早搏動的治療。陣發(fā)性心動過速1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)：重點為室性心動過速的臨床表現(xiàn)。4．心電圖診斷：室上速、室速。5．治療：（1）室上速：①發(fā)作時的治療：a刺激迷走神經(jīng)，b藥物治療（重點）：洋地黃制劑；抗心律失常藥；升壓藥；c同步直流電復(fù)律。②預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物、抗心動過速起搏器、導(dǎo)管射頻消融及外科手術(shù)、積極進(jìn)行病因治療。（2）室速：①發(fā)作時治療（重點）：a藥物治療，b同步直流電復(fù)律。②預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物、抗心動過速起搏器、導(dǎo)管射頻消融及外科手術(shù)、積極進(jìn)行病因治療。心房撲動與顫動1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)。4．心電圖診斷。5．治療：（1）急性及初發(fā)性房顫和房撲的處理：①原發(fā)疾病和誘因的治療；②控制快速的心室率（藥物治療重點講述）；③房顫、房撲的轉(zhuǎn)復(fù)：藥物復(fù)律、電復(fù)律。（2）慢性房顫（陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性）：①藥物復(fù)律（陣發(fā)性、持續(xù)性）；②同步直流電復(fù)律（陣發(fā)性、持續(xù)性）；③控制心室率；④預(yù)防栓塞；⑤射頻消融、埋藏式心臟律器或手術(shù)治療。房室傳導(dǎo)阻滯1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)。4．心電圖診斷：(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯。(2)二度房室傳導(dǎo)阻滯：①二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。(3)三度房室傳導(dǎo)阻滯。5．治療：(1)病因治療。(2)暫時提高心率。（3）人工心臟起搏器：根本性治療。第十四節(jié)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟?。勰康囊螅?．掌握風(fēng)濕熱的病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療要點。2．掌握風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥與治療。2．熟悉二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。3．了解病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。［教學(xué)內(nèi)容］風(fēng)濕熱1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)鏈球菌感染的重要性。3．病理和病理生理。4．臨床表現(xiàn)。5．輔助檢查：血液檢查的診斷價值，X線、心電圖和超聲心動圖檢查。6．診斷與鑒別診斷。7．治療：（1）一般治療。（2）抗生素的應(yīng)用。8．預(yù)防慢性風(fēng)濕性心臟病1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．分別講述二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全及聯(lián)合瓣膜病變：（1）病理和病理生理。（2）臨床表現(xiàn)。（3）輔助檢查：X線、心電圖和超聲心動圖檢查。（4）診斷與鑒別診斷。4．并發(fā)癥：感染、心力衰竭、心律失常、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、急性肺水腫。5．治療：（1）內(nèi)科治療：①緩解癥狀；②防治并發(fā)癥。（2）介入和手術(shù)治療。6．預(yù)防第十五節(jié)高血壓?。勰康囊螅?．掌握高血壓病的主要易患因素、靶器官損害、診斷、治療原則及常用藥物。2．熟悉主要鑒別診斷及高血壓急癥的概念與處理。3．了解發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：講解清楚基本概念—血壓、高血壓、高血壓病。2．病因：強(qiáng)調(diào)易患因素—性別、年齡、超重、高鈉飲食、飲酒等。3．發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)精神學(xué)說、RAAS、內(nèi)分泌學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。4．病理：心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害。5．臨床表現(xiàn)：（1）一般征象；（2）腦、心、腎受累時的相應(yīng)表現(xiàn)；（3）高血壓腦病及高血壓危象。（4）特殊類型：老年高血壓、單純收縮期高血壓。6．實驗室及其他檢查：（1）實驗室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血脂、血漿腎素活性、血糖及血胰島素等。（2）其他檢查：X線、心電圖、眼底、超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測。7．診斷：1999年WHO高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)，2005中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。8．鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷。9．治療：（1）非藥物治療：休息、飲食、運動等。（2）藥物治療：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。（3）降壓藥物的選擇和應(yīng)用、聯(lián)合用藥。（4）高血壓急癥治療。10．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第十六節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛［目的要求］1．掌握冠心病的易患因素、臨床分型。典型心絞痛發(fā)作的臨床特點、心絞痛的診斷、治療原則與抗心絞痛藥物的應(yīng)用。2．熟悉臨床分型、常用診斷技術(shù)的臨床意義、鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：冠心病的概念、流行病學(xué)，易患因素。心絞痛的概念。2．發(fā)病機(jī)制與病理。3．臨床表現(xiàn)：（1）典型心絞痛；（2）不典型心絞痛；（3）心絞痛的分類：①勞累性心絞痛：穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛，②自發(fā)性心絞痛：變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。（4）穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性心絞痛的概念。4．實驗室與其他檢查：（1）實驗室檢查：血脂、血糖、糖耐量等。（2）心電圖檢查：靜息、發(fā)作、運動及動態(tài)心電圖。（3）冠狀動脈造影：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（4）放射性核素檢查。（5）磁共振及超速CT。5．診斷。6．鑒別診斷：（1）急性心肌梗死；（2）其他病因所致的心絞痛；（3）急性心包炎；（4）肌肉、骨、關(guān)疾??；（5）肋間神經(jīng)痛；（6）食管、胃、及膽囊疾患；（7）心臟神經(jīng)癥。7．治療：（1）發(fā)作時治療：①休息。②藥物治療：硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）。（2）緩解期治療：①一般治療。②有關(guān)疾病的治療。③抗心絞痛治療：硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。④血小板聚集抑制劑（阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫）。⑤其他治療。（3）介入性治療。（4）外科手術(shù)治療。（5）不穩(wěn)定型心絞痛的處理。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。病案討論。急性心肌梗死［目的要求］1．掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷，心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷，治療原則與治療措施。2．熟悉并發(fā)癥及其的搶救措施。3．了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．發(fā)病機(jī)制與病理。2．臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀，主要癥狀（疼痛、心力衰竭、低血壓與休克、心律失常、胃腸癥狀、其他癥狀）；體征。3．實驗室與其他檢查：（1）實驗室檢查：①血象與紅細(xì)胞沉降率。②血清酶：肌酸激酶（CK）及同工酶（CK--MB）、天門冬氨酸氨基圍轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶（LDH1）、肌鈣蛋白T（CTNT）和肌鈣蛋白I（CTNI）。（2）心電圖。（3）超聲心動圖。（4）放射性核素（放射性核素心肌顯象、放射性核素心臟造影）。4．診斷：心電圖、血清酶及病史。5．鑒別診斷：①心絞痛；②急性肺動脈栓塞；③急腹癥等。6．并發(fā)癥：心律失常、心衰、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室壁膨脹瘤等。7．治療：（1）治療前驅(qū)癥狀（按心肌梗死處理）。（2）住院前處理。（3）住院治療：①監(jiān)護(hù)和一般治療：a休息；b吸氧；c急性期監(jiān)護(hù)；d護(hù)理。②解除疼痛。③心肌再灌注（藥物溶栓、PTCA、外科手術(shù)）：a藥物溶栓治療；b急癥經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）；c急診冠脈旁路移植術(shù)。④心律失常的處理。⑤心源性休克的處理。⑥心力衰竭的處理。⑦其他治療。⑧右心室心肌梗死的處理。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］典型病例床邊教學(xué)。第十七節(jié)病毒性心肌炎［目的要求］1．掌握病毒性心肌炎的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。2．熟悉鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制及病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因和發(fā)病機(jī)制：嗜心肌病毒，直接損傷與免疫性損傷。3．病理。4．臨床表現(xiàn)。5．實驗室與其他檢查：（1）實驗室檢查：血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血清酶、免疫球蛋白、cTnT、cTnI、C反應(yīng)蛋白及病原學(xué)檢查。（2）心電圖。（3）X線。（4）放射性核素。（5）超聲心動圖。6．診斷：參照1999年全國心肌炎心肌病對策專題組制訂的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。7．鑒別診斷：①風(fēng)濕性心肌炎；②冠心病；③原發(fā)性心肌病等。8．治療：①休息；②中西醫(yī)結(jié)合治療；③促進(jìn)心肌代謝藥物的應(yīng)用；④糖皮質(zhì)激素；⑤并發(fā)癥的處理。9．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第三篇消化系統(tǒng)疾病第十八節(jié)胃炎［目的要求］1．掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。2．熟悉慢性胃炎的病因、分型、鑒別診斷。3．了解慢性胃炎的病理、預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。［教學(xué)內(nèi)容］慢性胃炎1．概述。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：（１）病因：可能與理化因素、細(xì)菌因素(包括幽門螺桿菌)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、膽汁返流、免疫因素有關(guān)。（２）病理：分淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎。3．臨床表現(xiàn)。4．實驗室及其他檢查：Hp檢測、、胃鏡及活組織檢查等。5．診斷與鑒別診斷：（1）診斷。（2）鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌等。6．治療：（1）一般治療。（2）根除Hp治療。（3）藥物治療：胃粘膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌、促胃動力藥。第十九節(jié)消化性潰瘍［目的要求］1．掌握消化性潰瘍的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷及并發(fā)癥、治療原則與治療措施。2．熟悉鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：概念、流行病學(xué)。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：胃酸及胃蛋白酶增多、精神神經(jīng)因素、胃粘膜屏障降低因素、幽門螺桿菌、內(nèi)分泌因素等。潰瘍的好發(fā)部位與病理學(xué)特點。3．臨床表現(xiàn)：重點介紹上腹部疼痛的臨床特點。特殊類型潰瘍的定義及臨床特點。4．實驗室與其他檢查：Hp檢測、胃液分析、胃鏡及活組織檢查、X線檢查、糞便隱血檢查等。5．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。6．診斷與鑒別診斷：（1）診斷：強(qiáng)調(diào)主要診斷依據(jù)。（2）鑒別診斷：胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃泌素瘤等。良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。7．治療：（1）一般治療。（2）藥物治療：根除Hp、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜。藥物治療原則。（3）并發(fā)癥的處理。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］典型病例床邊教學(xué)。第二十節(jié)胃癌［目的要求］1．掌握胃癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。2．熟悉癌前狀態(tài)與癌前病變、鑒別診斷。3．了解病理及預(yù)后。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：流行病學(xué)。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：（１）病因：遺傳、飲食、環(huán)境因素、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡性貧血等。（２）病理：大體形態(tài)為彌漫浸潤型、潰瘍型、腫塊型；細(xì)胞形態(tài)學(xué)分為腺癌、粘液腺癌、未分化癌、實質(zhì)性癌。早期胃癌的概念。（３）轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。3．臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹部腫塊、淋巴結(jié)腫大、腹水、惡病質(zhì)等。4．實驗室與其他檢查：血液檢查、糞便隱血檢查、胃液檢查、X線鋇餐檢查、胃鏡及活組織檢查、血清檢測癌胚抗原(CEA)等腫瘤標(biāo)志物。5．診斷與鑒別診斷：（1）診斷：重點檢查的人群。（2）鑒別診斷：胃潰瘍、慢性胃炎、鄰近器官的腫瘤。6．治療：（1）手術(shù)治療。（2）內(nèi)科療法：化療。（3）放射治療。（4）免疫治療。7．預(yù)后。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。第二十一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎［目的要求］1．掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則。2．熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的病因、并發(fā)癥、鑒別診斷。2．了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：病因不明，與遺傳因素、自身免疫、神經(jīng)精神因素、感染有關(guān)。病理改變主要為直腸和乙狀結(jié)腸的粘膜充血、水腫、出血及潰瘍等。3．臨床表現(xiàn)：以腹瀉為主，排出含有粘液、膿血的糞便。腹部壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。全身癥狀、病情程度分級。4．實驗室與其他檢查：大便常規(guī)、鋇劑灌腸檢查、結(jié)腸鏡及活組織檢查等。5．診斷與鑒別診斷：（1）診斷：慢性腹瀉，排除其他原因。（2）鑒別診斷：慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、克羅恩病、結(jié)腸癌等。6．治療：（1）一般治療。（2）藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（3）手術(shù)治療。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第二十二節(jié)肝硬化［目的要求］1．掌握肝硬化的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及治療原則。2．熟悉鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：著重介紹門脈性肝硬化。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：病因包括病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、酒精中毒、膽汁郁積、循環(huán)障礙等。主要發(fā)病機(jī)制為肝細(xì)胞大量壞死。病理學(xué)特點。3．臨床表現(xiàn)：包括肝功能代償期和肝功能失代償期。肝功能失代償期可出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。并發(fā)癥包括急性上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染等。4．實驗室與其他檢查：（1）實驗室檢查：肝功能檢查、免疫學(xué)檢查、腹水檢查。（2）食管及胃底靜脈的影像學(xué)檢查。（3）內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡。（4）B超檢查。（5）肝穿刺活檢。5．診斷與鑒別診斷：（1）診斷。（2）鑒別診斷：與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、消化性潰瘍大出血、胃癌、充血性心力衰竭、腎炎、結(jié)核性腹膜炎等鑒別。6．治療：（1）一般治療：休息、飲食治療、營養(yǎng)支持治療。（2）藥物治療：保肝藥、維生素。（3）腹水的治療。（4）并發(fā)癥的治療：肝性腦病的診斷與治療。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第二十三節(jié)原發(fā)性肝癌［目的要求］1．掌握原發(fā)性肝癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。2．熟悉鑒別診斷與并發(fā)癥。3．了解病理改變。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因與發(fā)病機(jī)制：與肝炎、肝硬變、黃曲霉素、致癌化學(xué)物、寄生蟲病、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。3．病理：病理學(xué)分型、轉(zhuǎn)移途徑。4．臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時已屬晚期，可有肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、黃疸、發(fā)熱及腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、乏力、水腫、進(jìn)行性貧血等。5．實驗室與其他檢查：（1）實驗室檢查：腫瘤標(biāo)記物尤其是甲胎蛋白測定的臨床意義。（2）B超檢查。（3）CT檢查。（4）X線肝血管造影。（5）數(shù)字減影肝動脈造影(DSA)。（6）磁共振顯象檢查(MRI)等。6．診斷與鑒別診斷：（1）診斷。（2）鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性肝癌，肝膿腫，肝硬化，其他上腹部腫物。7．治療：早期手術(shù)切除，中晚期采取介入治療等綜合治療措施。8．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。第二十四節(jié)急性胰腺炎［目的要求］1．掌握急性胰腺炎的主要病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷及治療原則，重癥胰腺炎的診斷與治療。2．熟悉鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制、病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：（1）病因：膽道疾病、十二指腸乳頭鄰近部位的病變、胰管梗阻、飲食不當(dāng)、感染、手術(shù)和外傷等。（2）病理：間質(zhì)水腫型和出血壞死型。3．臨床表現(xiàn)：主要癥狀為持續(xù)性上腹部劇痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克等。SAP的臨床特點，并發(fā)癥。4．實驗室與其他檢查：血、尿淀粉酶測定、B超檢查、CT檢查。5．診斷與鑒別診斷：（1）診斷：MAP與SAP的診斷要點。（3）鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、膽結(jié)石及急性膽囊炎、急性腸梗阻。6．治療：（1）一般治療：禁食、胃腸減壓、監(jiān)護(hù)等。（2）藥物治療：減少胰腺外分泌，抑制胰酶活性，支持與對癥治療，并發(fā)癥治療。（3）抗休克治療。（4）手術(shù)治療適應(yīng)癥。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。第四篇泌尿系統(tǒng)疾病第二十六節(jié)慢性腎小球腎炎［目的要求］1．掌握慢性腎炎的臨床基本表現(xiàn)、診斷及治療目標(biāo)與治療措施。2．熟悉慢性腎炎的鑒別診斷。3．了解病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：強(qiáng)調(diào)慢性腎炎與急性腎炎治療無必然聯(lián)系，起病隱匿。2．病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變：本病與細(xì)菌、病毒及寄生蟲等的感染有關(guān)，系免疫復(fù)合物性疾病，由于免疫復(fù)合物的電荷、分子量、沉積部位及機(jī)體反應(yīng)性不同，致腎臟病變不同。病理改變有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性腎小球硬化及局灶增生性等。3．臨床表現(xiàn)：結(jié)合臨床分型，介紹水腫、高血壓、貧血等臨床特點。4．實驗室及其他檢查：尿常規(guī)、血液檢查、血漿蛋白測定、腎功能檢查、選擇性蛋白尿測定及腎穿活組織檢查等。5．診斷與鑒別診斷：與慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓、急性腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)性腎病鑒別。6．治療：治療目標(biāo)。一般治療；避免加重腎損傷因素；高血壓治療；抗血小板治療。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第二十七節(jié)腎病綜合征［目的要求］1．掌握腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2．熟悉鑒別診斷、并發(fā)癥。3．了解病因、發(fā)病機(jī)制及病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因、病理：病理類型。3．臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：三高一低。并發(fā)癥：感染、血栓和栓塞、急性腎功能損傷等。4．實驗室及其他檢查：尿液及血液檢查、腎功能、腎活檢。5．診斷與鑒別診斷：（1）診斷：診斷要點。（2）鑒別診斷：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病、乙肝相關(guān)性腎炎等。6．治療：（1）一般治療。（2）對癥治療：利尿消腫、減輕蛋白尿。（3）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等。激素敏感型、激素依賴型、激素?zé)o效型。（4）其他：對癥治療。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第二十八節(jié)尿路感染［目的要求］1．掌握尿道感染的主要致病菌、機(jī)體易患因素、主要感染途徑，急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷及防治。2．熟悉腎盂腎炎的鑒別診斷。3．了解病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：定義，流行病學(xué)。2．病因、發(fā)病機(jī)制與病理：致病菌、易感因素、感染途徑、人體防御機(jī)能。病理變化。著重介紹大腸埃希菌感染及上行性感染途徑在發(fā)病上的意義。腎盂腎炎的病理改變。3．臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎著重介紹全身感染癥狀及膀胱刺激征。慢性腎盂腎炎著重介紹典型臨床表現(xiàn)。4．實驗室及特殊檢查：尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、尿白細(xì)胞排泄率檢查、血常規(guī)、腎功能檢查、血清學(xué)檢查、X線檢查及腎活檢等。5．診斷與鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎的診斷要點。鑒別診斷包括發(fā)熱性疾病、腹部器官炎癥、尿道綜合征、腎結(jié)核、慢性腎炎等。6．治療：抗菌藥物在急、慢性腎盂腎炎的應(yīng)用。對癥治療及輔助治療。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第三十節(jié)慢性腎衰竭［目的要求］1．掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷及分期治療原則。2．熟悉主要病因、鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因、發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)近年來主要病因的變化特點，高血壓及糖尿病的腎損害的重要性。各種原發(fā)性或繼發(fā)性的腎臟疾病導(dǎo)致腎實質(zhì)進(jìn)行性毀壞，可導(dǎo)致腎功能不全。“健全腎單位學(xué)說，矯枉過正失衡學(xué)說”和尿毒癥毒素等為慢性腎功能不全的主要發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)：水電、酸堿失衡表現(xiàn)，各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。4．實驗室及其他檢查：血液檢查，尿常規(guī)，腎功能，放射性核素腎掃描，腎超聲檢查，X線檢查等。5．診斷與鑒別診斷：診斷要點，鑒別診斷包括胃腸炎、貧血、出血性疾病、高血壓、心臟病、糖尿病酮癥酸中毒等。6．治療：（1）避免腎損害因素。（2）原發(fā)病治療及消除誘因。（3）飲食營養(yǎng)療法。（4）糾正水、電解質(zhì)紊亂。（5）對癥處理。（6）降低血尿素氮。（7）腎功能替代治療。（8）腎移植：根本性治療。7．預(yù)防。［教學(xué)方式］典型病例床邊教學(xué)。第五篇血液系統(tǒng)疾病第三十一節(jié)貧血［目的要求］1．掌握貧血的分類、診斷治療原則。2．掌握缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。3．熟悉常見貧血的鑒別診斷。4．了解貧血的基本分類方法、發(fā)病機(jī)制和預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。［教學(xué)內(nèi)容］概述1．概述：定義及流行病學(xué)。2．貧血的分類：（1）根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點分類。（2）根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類。3．臨床表現(xiàn)。4．診斷。5．治療。缺鐵性貧血1．鐵的代謝過程。2．病因和發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)。4．實驗室檢查：血液、骨髓象及生化檢查。5．診斷和鑒別診斷：（1）診斷。（2）鑒別診斷。6．治療：（1）病因治療。（2）補充鐵劑及有效的表現(xiàn)與判斷。再生障礙性貧血1．概述。2．病因及發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)：常有貧血、出血、感染三大癥狀和體征。講授嚴(yán)重型和慢性型的臨床特點。4．實驗室檢查：血象及骨髓象檢查。5．診斷及鑒別診斷：（1）診斷：1987年全國再障會議修訂標(biāo)準(zhǔn)。（2）鑒別診斷：白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。6．治療：去除病因，支持對癥治療，刺激骨髓造血藥物、骨髓移植、免疫治療等。7．預(yù)防。第三十二節(jié)白血病［目的要求］1．掌握白血病的分類方法。急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷要點。2．熟悉急、慢性白血病的鑒別診斷、治療原則。3．了解病因。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。［教學(xué)內(nèi)容］概述1．概述：白血病的概念及其嚴(yán)重性。2．病因、發(fā)病機(jī)制及分類。3．分類：（1）按病程緩急及細(xì)胞分化程度分類。（2）按細(xì)胞形態(tài)及生化特征分類。（3）MIC分型。急性白血病1．概述：發(fā)病急、變化快。2．病因、發(fā)病機(jī)制及分類。3．臨床特點：發(fā)熱、貧血、出血及白血病細(xì)胞浸潤所致各種征象。4．實驗室檢查：血象、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)染色。5．診斷與鑒別診斷：再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、類白血病反應(yīng)。6．治療：一般支持治療?；瘜W(xué)藥物治療。骨髓移植。7．預(yù)防。慢性白血病1．概述：好發(fā)人群及常見類型。2．病因、發(fā)病機(jī)制及分類。3．臨床特點：與急性白血病之不同點。4．實驗室檢查：血象、骨髓象、染色體檢查。5．診斷及鑒別診斷：慢粒急性變。6．治療：化學(xué)藥物治療。放射治療。其它治療。7．預(yù)防。第三十三節(jié)淋巴瘤［目的要求］1．熟悉淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、實驗室檢查、治療原則。2．了解病因、病理分類、病理和預(yù)后。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因和分類機(jī)制：病毒感染學(xué)說，免疫學(xué)說，理化因素。3．病理和分類：HL和NHL。4．臨床表現(xiàn)：HL和NHL的臨床特點。5．實驗室檢查：血象、骨髓檢查、免疫學(xué)檢查、淋巴結(jié)活檢等。6．診斷與鑒別診斷：（1）診斷：淋巴結(jié)腫大、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢等。（2）鑒別診斷：與其他淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。（3）淋巴瘤分期。7．治療：放射治療、化學(xué)治療、骨髓移植。8．預(yù)后。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。第三十四節(jié)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥［目的要求］1．掌握白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的概念、常見病因、診斷及治療。2．熟悉鑒別診斷。3．了解發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：強(qiáng)調(diào)概念。2．病因、發(fā)病機(jī)制。3．臨床表現(xiàn)。4．實驗室檢查：血象與骨髓象檢查。5．診斷及鑒別診斷。6．治療及預(yù)防。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第三十五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜［目的要求］1．熟悉特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。2．了解特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因、發(fā)病機(jī)制：重點介紹免疫學(xué)說。3．臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。4．實驗室檢查：血象、骨髓象、凝血功能、抗血小板抗體等。5．診斷與鑒別診斷：與過敏性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病等進(jìn)行鑒別。6．治療：（1）急性ITP：可自行恢復(fù)，必要時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療。（2）慢性ITP：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除等。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第六篇內(nèi)分泌及代謝疾病第三十七節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥［目的要求］1．掌握GD的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及甲狀腺危象處理。2．熟悉病理改變、鑒別診斷。3．了解病因及發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：GD的定義及臨床特點。2．病因及發(fā)病機(jī)制：自身免疫、遺傳因素、環(huán)境因素。3．病理：甲狀腺、眼、脛前粘液水腫等。4．臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過多引起的臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大，突眼，甲狀腺危象等。特殊類型甲亢的概念及臨床特點。5．實驗室及其他檢查：基礎(chǔ)代謝率測定，TT3、TT4，F(xiàn)T3、FT4、TSH測定，甲狀腺攝碘試驗，抗TSHR抗體等。6．診斷、鑒別診斷：與單純甲狀腺腫、神經(jīng)癥、橋本病等鑒別。7．治療：一般治療，抗甲狀腺藥物應(yīng)用；放射性碘治療；手術(shù)治療；甲狀腺危象防治；浸潤性突眼防治。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第三十八節(jié)糖尿病［目的要求］1．掌握DM臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、綜合防治措施。2．熟悉鑒別診斷、常見急性并發(fā)癥及處理。3．了解病因及發(fā)病機(jī)制、病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因及發(fā)病機(jī)制、病理。3．臨床表現(xiàn)：“三多一少”癥狀等，臨床分型。4．并發(fā)癥：急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥。5．實驗室檢查：尿糖、血糖、糖耐量試驗，糖化血紅蛋白測定、胰島素水平測定等。6．診斷：參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。7．鑒別診斷：其他原因引起的尿糖、血糖增高疾病及酮癥酸中毒的鑒別診斷。8．治療：五駕馬車的比喻。（1）一般及飲食治療、體育鍛煉療法；（2）口服降糖藥物治療（磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酸抑制劑、格列酮類、格列奈類等）；（3）胰島素治療：Ins應(yīng)用適用證。（4）糖尿病酮癥酸中毒的處理。［教學(xué)方式］典型病例床邊教學(xué)。第三十九節(jié)血脂異常［目的要求］1．掌握血脂異常的概念、分類、診斷和防治原則與措施。2．熟悉血脂成分，血脂異常的臨床表現(xiàn)。3．了解脂蛋白構(gòu)成與代謝。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．脂蛋白的構(gòu)成與代謝：低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂、游離脂肪酸。3．高脂血癥的分類：臨床分類、病因分類。4．診斷。5．治療：（1）防治目標(biāo)。（2）飲食治療。（3）運動治療。（4）藥物治療：他汀類、氯貝丁酯類、膽酸等。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第四十節(jié)痛風(fēng)［目的要求］1．熟悉原發(fā)性痛風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與防治原則。2．熟悉鑒別診斷。3．了解分類及發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．復(fù)習(xí)尿酸代謝過程。3．病因與發(fā)生機(jī)制。（1）尿酸鹽生成過多。（2）尿酸鹽排出減少。4．臨床表現(xiàn)：無癥狀性高尿酸血癥，急性痛風(fēng)性關(guān)炎、痛風(fēng)石及慢性關(guān)炎、痛風(fēng)腎病、尿酸性尿路結(jié)石。5．實驗室及其他檢查：血尿酸、尿尿酸、X線檢查等。6．診斷和鑒別診斷：與其他原因關(guān)炎和尿路結(jié)石相鑒別。7．治療及預(yù)防：（1）一般治療：飲食治療。（2）終止急性關(guān)炎發(fā)作：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療。（3）間歇期和慢性期處理：促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸合成及其他。無癥狀性高尿酸血癥的治療。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第七篇結(jié)締組織病第四十一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)炎［目的要求］1．掌握RA的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2．熟悉鑒別診斷。3．了解病因及發(fā)病機(jī)制與病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變：遺傳因素、感染、激素?；静±砀淖?yōu)殛P(guān)滑膜炎、血管炎及類風(fēng)濕結(jié)。3．臨床表現(xiàn)：關(guān)癥狀，關(guān)外癥狀。4．實驗室及其它檢查：血象、血沉、CRP、類風(fēng)濕因子、X線等。5．診斷與鑒別診斷。1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)。6．治療：治療目的。一般治療、藥物治療、手術(shù)治療，其它治療。臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)。7．預(yù)后。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書講授。第四十二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡［目的要求］1．掌握SLE的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。2．熟悉鑒別診斷。3．了解病因及發(fā)病機(jī)制、病理。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述：好發(fā)人群。2．病因、發(fā)病機(jī)制及病理：多種因素所致的自身免疫反應(yīng)。3．臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)、多臟器損害。4．實驗室及其他檢查：血象、血沉、免疫學(xué)檢查（相關(guān)抗體檢查的臨床診斷價值）。5．診斷與鑒別診斷：ARA1997年修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。6．治療：治療原則。重型病例的治療。（1）一般治療。（2）藥物治療。（3）其他治療：血漿置換、血液透析、干細(xì)胞移植等。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。第九篇神經(jīng)系統(tǒng)疾病第四十五節(jié)癲癇［目的要求］1．掌握癲癇的分類及常見類型的發(fā)作特點，癲癇的診斷與治療原則。2．熟悉癲癇的癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、救治措施。3．了解病因及發(fā)病機(jī)制。［教學(xué)內(nèi)容］1．概述。2．病因及發(fā)病機(jī)制。3．分類：部分性發(fā)作、全身性發(fā)作。常見發(fā)作類型及其特點。3．臨床表現(xiàn)：重點講述全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與臨床特點。4．診斷及鑒別診斷：診斷要點及必要的輔助檢查。與假性癲癇、暈厥等的鑒別。5．治療：（1）藥物治療：藥物治療原則。（2）神經(jīng)外科治療：手術(shù)適應(yīng)證。（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理。［教學(xué)方式］多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授