方劑與中成藥概述

方劑與中成藥概述一、方劑與中成藥概念中醫(yī)藥的歷史悠久，它的來(lái)源是與人類(lèi)同疾病斗爭(zhēng)親密有關(guān)的。早在原始社會(huì)，藥品治療疾病已經(jīng)開(kāi)始，最初是用單味藥。通過(guò)長(zhǎng)久的醫(yī)療實(shí)踐，為了更加好地發(fā)揮藥品的作用和適應(yīng)比較復(fù)雜病情，把幾個(gè)藥品配合起來(lái)使用，于是產(chǎn)生了方劑，進(jìn)而制成劑型，成為中成藥。方劑是在辨證審因確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則選擇藥品、酌定用量而配伍構(gòu)成的有特定劑型使用方法的中醫(yī)處方。方劑既是辨證論治的產(chǎn)物,也是中醫(yī)防治疾病的重要工具，是理法方藥的重要構(gòu)成部分，是古今醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想的載體。所謂中成藥，就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照組方原則，結(jié)適宜宜的制藥工藝，賦予特定的劑型，以中藥材為原料，生產(chǎn)的含有確切療效和規(guī)范原則的，能夠直接供臨床醫(yī)生辯證使用或患者根據(jù)需要直接購(gòu)置的一類(lèi)藥品，簡(jiǎn)稱(chēng)為成藥，它是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫(kù)中的重要構(gòu)成部分。方劑與中成藥是中醫(yī)運(yùn)用中藥防治疾病的重要形式，但兩者還存在某些區(qū)別：方劑又稱(chēng)“藥方”、“醫(yī)方”，是醫(yī)生根據(jù)患者的病情臨證組方，突出個(gè)體針對(duì)，其構(gòu)成、主治、劑型都隨病情的不同而發(fā)生變化，含有加減靈活、善于變通等特點(diǎn)，專(zhuān)為某一患者使用。中成藥屬“成品制劑”，是從方劑的成方中衍生而來(lái)。它的構(gòu)成、主治、劑型用量都是固定不變的，既可經(jīng)醫(yī)生診治后處方給藥，也可由患者根據(jù)自己的病情、經(jīng)驗(yàn)直接購(gòu)置。中成藥優(yōu)點(diǎn)：性質(zhì)穩(wěn)定，療效確切，毒副作用相對(duì)較小，并且服用、攜帶、貯藏保管比較方便，用于病證相似的大多數(shù)患者。二、中成藥慣用劑型介紹方劑的劑型歷史悠久，有著豐富的理論和貴重的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、丸、散、膏、酒、丹等劑型，歷代醫(yī)家又有諸多發(fā)展，明代《本草綱目》所載劑型已有40余種。建國(guó)以來(lái)，隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，又研制了許多新的劑型，如片劑、膠囊劑、顆粒（沖劑）、糖漿劑、合劑（口服液）、注射劑等?，F(xiàn)將慣用劑型的重要特點(diǎn)簡(jiǎn)要介紹以下：1．湯劑：古稱(chēng)湯液，是將藥品飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，去渣取汁，制成的液體劑型。重要供內(nèi)服，如麻黃湯、小承氣湯等。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。湯劑的特點(diǎn)是吸取快、藥效發(fā)揮快速，并且能夠根據(jù)病情的變化隨證加減，能較全方面、靈活地照顧到每個(gè)患者或各具體病變階段的特殊性，合用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。如李東垣所說(shuō)：“湯者蕩也，去大病用之?！睖珓┑木窒扌灾幨欠昧看?，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶。2．散劑：散劑是將藥品粉碎，混合均勻，制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服和外用兩類(lèi)。內(nèi)服散劑普通是研成細(xì)粉，以溫開(kāi)水沖服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成粗末，以水煎取汁服者，稱(chēng)為煮散，如銀翹散。散劑的特點(diǎn)是制作簡(jiǎn)便，吸取較快，節(jié)省藥材，便于服用及攜帶。李東垣說(shuō)：“散者散也，去急病用之。”外用散劑普通作為外敷，摻散瘡面或患病部位，如金黃散、生肌散；亦有作點(diǎn)眼、吹喉等用，如八寶眼藥、冰硼散等。應(yīng)研成極細(xì)粉末，以防刺激創(chuàng)面。3．丸劑：丸劑是將藥品研成細(xì)粉或藥材提取物，加適宜的粘合劑制成球形的固體劑型。丸劑與湯劑相比，吸取較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于服用與攜帶。李東垣說(shuō)：“丸者緩也，舒緩而治之也”，合用于慢性、虛弱性疾病，如六味地黃丸等。但也有丸劑藥性比較峻猛，多為芳香類(lèi)藥品與劇毒藥品，不適宜作湯劑煎服，如安宮牛黃丸、舟車(chē)丸等。慣用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等。(1)蜜丸：蜜丸是將藥品細(xì)粉用煉制的蜂蜜為粘合劑制成的丸劑，分為大蜜丸和小蜜丸兩種。蜜丸性質(zhì)柔潤(rùn)，作用緩和持久，并有補(bǔ)益和矯味作用，慣用于治療慢性病和虛弱性疾病，需要長(zhǎng)久服用。(2)水丸：俗稱(chēng)水泛丸，是將藥品細(xì)粉用水(冷開(kāi)水或蒸餾水)或酒、醋、蜜水、藥汁等為粘合劑制成的小丸。水丸較蜜丸崩解、溶散得快，吸取、起效快，易于吞服，合用于多個(gè)疾病，如銀翹解毒丸、保和丸、左金丸、越鞠丸等。(3)糊丸：糊丸是將藥品細(xì)粉用米糊、面糊、曲糊等為粘合劑制成的小丸。糊丸粘合力強(qiáng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，崩解、溶散緩慢，內(nèi)服可延長(zhǎng)藥效，減輕劇毒藥的不良反映和對(duì)胃腸的刺激，如舟車(chē)丸、黑錫丹等。(4)濃縮丸：濃縮丸是將藥品或方中部分藥品煎汁濃縮成膏，再與其它藥品細(xì)粉混合干燥、粉碎，用水或蜂蜜或藥汁制成丸劑。因其體積小，有效成分高，服用劑量小，可用于治療多個(gè)疾病。(5)滴丸：用固體分散技術(shù)滴制而成的一種新型丸劑。采用溶點(diǎn)較低的脂溶性基質(zhì)或水溶性基質(zhì)，將固體或液體藥品溶解、乳化或混懸于熔融的基質(zhì)中，通過(guò)滴管滴入與之不相混溶的冷卻液中，使熔融的液滴驟凝成丸粒。滴丸制作方便，服用量少，特別合用于含液體藥品或刺激性的藥品制丸，以增加藥品的穩(wěn)定性，減少刺激性，掩蓋不良?xì)馕兜取T用品種有如蘇冰滴丸、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等。其它尚有蠟丸、水蜜丸、微丸等，不一一列舉。4．膏劑：膏劑是將藥品用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型，有內(nèi)服和外用兩類(lèi)。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種；外用膏劑分軟膏、硬膏兩種。其中流浸膏與浸膏多數(shù)用于調(diào)配其它制劑使用，如合劑、糖漿劑、沖劑、片劑等?，F(xiàn)將煎膏與外用膏劑分述以下：(1)煎膏：又稱(chēng)膏滋，是將藥品加水重復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。其特點(diǎn)是體積小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋潤(rùn)補(bǔ)益作用，普通用于慢性虛弱性患者，有助于較長(zhǎng)時(shí)間用藥，如鹿胎膏、八珍益母膏等。(2)軟膏：又稱(chēng)藥膏，是將藥品細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成含有適宜稠度的半固體外用制劑。其中用乳劑型基質(zhì)的亦稱(chēng)乳膏劑，多用于皮膚、粘膜或瘡面。軟膏含有一定的粘稠性，外涂后漸漸軟化或熔化，使藥品慢慢吸取，持久發(fā)揮療效，合用于外科瘡瘍癤腫、燒燙傷等。(3)硬膏：又稱(chēng)膏藥，古稱(chēng)薄貼。它是以植物油將藥品煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻，冷卻制成的硬膏。用時(shí)加溫?cái)偼吭诓蓟蚣埳?，軟化后貼于患處或穴位上，可治療局部疾病和全身性疾病，如瘡瘍腫毒、跌打損傷、風(fēng)濕痹證以及腰痛、腹痛等，慣用的有狗皮膏、暖臍膏等。5．酒劑：又稱(chēng)藥酒，古稱(chēng)酒醴。它是將藥品用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液，供內(nèi)服或外用。酒有活血通絡(luò)、易于發(fā)散和助長(zhǎng)藥效的特性，故常在祛風(fēng)通絡(luò)和補(bǔ)益劑中使用，如風(fēng)濕藥酒、參茸藥酒、五加皮酒等。外用酒劑尚可祛風(fēng)活血、止痛消腫。6．丹劑：有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服丹劑沒(méi)有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效明顯而名之曰丹，如至寶丹、活絡(luò)丹等。外用丹劑亦稱(chēng)丹藥，是以某些礦物類(lèi)藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。常研粉涂撒瘡面，治療瘡瘍癰疽，亦可制成藥條、藥線和外用膏劑應(yīng)用。7．茶劑：是將藥品經(jīng)粉碎加工而制成的粗末狀制品，或加入適宜粘合劑制成的方塊狀制劑。用時(shí)以沸水泡汁或煎汁，不定時(shí)飲用。大多用于治療感冒、食積、腹瀉，近年來(lái)又有許多健身、減肥的新產(chǎn)品，如午時(shí)茶、刺五加茶、減肥茶等。8．露劑：亦稱(chēng)藥露，多用新鮮含有揮發(fā)性成分的藥品，用蒸餾法制成的芳香氣味的澄明水溶液。普通作為飲料及涼爽解暑劑，慣用的有金銀花露、青蒿露等。9．錠劑：是將藥品研成細(xì)粉，或加適宜的粘合劑制成規(guī)定形狀的固體劑型，有紡錘形、圓柱形、條形等，可供外用與內(nèi)服。內(nèi)服，取研末調(diào)服或磨汁服；外用，則磨汁涂患處，慣用的有紫金錠、萬(wàn)應(yīng)錠等。10．條劑：亦稱(chēng)藥捻，是將藥品細(xì)粉用桑皮紙粘藥后搓捻成細(xì)條，或?qū)⑸Ｆぜ埬沓杉?xì)條再粘著藥粉而成。用時(shí)插入瘡口或瘺管內(nèi)，能化腐拔毒、生肌收口，慣用的有紅升丹藥條等。11．線劑：亦稱(chēng)藥線，是將絲線或棉線置藥液中浸煮，經(jīng)干燥制成的外用制劑。用于治療瘺管、痔瘡或贅生物，通過(guò)所含藥品的輕度腐蝕作用和藥線的機(jī)械緊扎作用，使其引流暢通，或萎縮、脫落。12．栓劑：古稱(chēng)坐藥或塞藥，是將藥品細(xì)粉與基質(zhì)混合制成一定形狀的固體制劑，用于腔道并在其間融化或溶解而釋放藥品，有殺蟲(chóng)止癢、潤(rùn)滑、收斂等作用。《傷寒雜病論》中曾有蛇床子散坐藥及蜜煎導(dǎo)法，即最早的陰道栓與肛門(mén)栓。近年來(lái)栓劑發(fā)展較快，可用以治療全身性疾病。它的特點(diǎn)是通過(guò)直腸(也有用于陰道)粘膜吸取，有50％-70％的藥品不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，首先減少藥品在肝臟中的“首過(guò)效應(yīng)”，同時(shí)減少藥品對(duì)肝臟的毒性和副作用，還能夠避免胃腸液對(duì)藥品的影響及藥品對(duì)胃粘膜的刺激作用。嬰幼兒直腸給藥尤為方便，慣用的有小兒解熱栓、消痔栓等。13．片劑：片劑是將藥品細(xì)粉或藥材提取物與輔料混合壓制而成的片狀制劑。片劑用量精確，體積小。味很苦或具惡臭的藥品壓片后可再包糖衣，使之易于服用。如需在腸道吸取的藥品，則又可包腸溶衣，使之在腸道中崩解。另外，尚有口含片、泡騰片等。14.膠囊劑：將藥品按劑量裝入膠囊中而成的制劑，大多供口服用。膠囊劑重要是硬膠囊劑，將一定量的藥材提取物與藥粉或輔料制成均勻的粉末或顆粒，充填于空心膠囊中制成；或?qū)⑺幉姆勰┲苯臃盅b于空心膠囊中制成，如全天麻膠囊、羚羊感冒膠囊等。膠囊劑尚有軟膠囊劑（膠丸）和腸溶膠囊劑。15．顆粒劑（沖劑）：以藥材的提取物與適宜的輔料或與藥材細(xì)粉制成的顆粒狀劑型，分為可溶性（板蘭根）、混懸性與泡騰性三種。單劑量顆粒劑壓制成塊狀的稱(chēng)沖劑。顆粒劑較丸劑、片劑作用快；較湯劑、糖漿劑體積小、重量輕、口感好、服用簡(jiǎn)便，易于攜帶運(yùn)輸，但易吸潮結(jié)塊。慣用的有感冒退熱沖劑、復(fù)方羚角沖劑等。16．糖漿劑：糖漿劑是將藥品煎煮、去渣取汁、濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的濃蔗糖水溶液。糖漿劑含有味甜量小、服用方便、吸取較快等特點(diǎn)，合用于小朋友服用，如止咳糖漿、桂皮糖漿等。17．合劑（口服液）：藥材用水或其它溶劑，采用適宜辦法提取，經(jīng)濃縮制成的內(nèi)服液體制劑。單劑量包裝者又稱(chēng)口服液，是合劑的當(dāng)代劑型。合劑是在湯劑的基礎(chǔ)上改革和發(fā)展起來(lái)的，是將湯劑進(jìn)一步提取、精制、濃縮，在制備過(guò)程中最大程度去除雜質(zhì)，保存藥品的有效成分，有吸取快、作用快的特點(diǎn)，如人參蜂王漿口服液、杞菊地黃口服液等。18．注射液：亦稱(chēng)針劑，是將藥品通過(guò)提取、精制、配制等制成的滅菌溶液、無(wú)菌混懸液或供配制成液體的無(wú)菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈等注射的一種制劑。