社區(qū)護(hù)理概論課件

社區(qū)護(hù)理概論學(xué)習(xí)內(nèi)容■社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生效勞■社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士■社區(qū)護(hù)理的開展趨勢■初級衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)目的與要求了解初級衛(wèi)生保健的概念、根本政策、目標(biāo)、特點(diǎn)和根本原那么2.了解社區(qū)護(hù)理的開展史、國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的開展現(xiàn)狀和開展趨勢3.熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、效勞的特點(diǎn)和內(nèi)容、4.熟悉社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和社區(qū)護(hù)士的角色、素質(zhì)要求5.掌握社區(qū)護(hù)理的概念、特點(diǎn)和社區(qū)護(hù)士的職責(zé)第一節(jié)社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生效勞◆社區(qū)◆社區(qū)衛(wèi)生效勞一、社區(qū)★美國學(xué)者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域?yàn)楦椎膶?shí)體，由正式和非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要。〞㈠社區(qū)的概念一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★中國社會學(xué)家費(fèi)孝通定義為：“社區(qū)是假設(shè)干社會群體〔家族、氏族〕或社會組織〔機(jī)關(guān)、團(tuán)體〕聚集在某一地域所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。〞一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★世界衛(wèi)生組織定義為：“社區(qū)是由共同地域、價(jià)值或利益體系所決定的社會群體。其成員之間互相認(rèn)識，相互溝通及影響，在一定的社會結(jié)構(gòu)及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會標(biāo)準(zhǔn)、社會利益、價(jià)值觀念及社會體系，并完成其功能。〞

●社區(qū)的組成要素：

1.人群2.地域性3.結(jié)構(gòu)4.同質(zhì)性社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理機(jī)構(gòu)----居委會、派出所形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動(dòng)力

1.地域性社區(qū)2.共同興趣的社區(qū)3.為解決某項(xiàng)問題的社區(qū)

㈡社區(qū)的分類

菜場商店醫(yī)院學(xué)校餐飲效勞文娛場所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖

1.地域性社區(qū)2.共同興趣的社區(qū)3.為解決某項(xiàng)問題的社區(qū)

㈡社區(qū)的分類*

城市社區(qū)

*農(nóng)村社區(qū)

*城鎮(zhèn)社區(qū)●專家提出我國社區(qū)可分三個(gè)根本類型：㈡社區(qū)的分類

1.社會化功能2.生產(chǎn)、消費(fèi)、分配功能3.社會參與及歸屬功能4.社會控制功能5.相互支持及福利功能㈢社區(qū)的功能社區(qū)衛(wèi)生效勞是指社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)資源和技術(shù)，主動(dòng)為居民提供根本衛(wèi)生效勞。㈠社區(qū)衛(wèi)生效勞的概念二、社區(qū)衛(wèi)生效勞㈡社區(qū)衛(wèi)生效勞的特點(diǎn)

1.廣泛性2.綜合性3.連續(xù)性4.可及性

1.人口老齡化2.疾病譜與死因譜的改變3.醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變4.醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源分配不當(dāng)㈢開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的原因我國局部城市不同時(shí)期死因順位變化

1957年全國13市統(tǒng)計(jì)1996年全國35市統(tǒng)計(jì)順位死亡原因死亡率占死亡總數(shù)死亡原因死亡率占死亡總數(shù)〔1/10萬〕〔百分比/%〕〔1/10萬〕〔百分比/%〕1呼吸系統(tǒng)病120.316.86腦血管病134.5922.272急性傳染病56.67.93惡性腫瘤130.8721.663肺結(jié)核54.67.51心臟病98.9116.484呼吸系統(tǒng)病92.2915.285損傷和中毒39.416.532001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管?。?11.01/10萬③心臟病：95.77/10萬④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)病：17.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)?。?.55/10萬⑨精神?。?.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)病：5.20/10萬

合計(jì)占死亡總數(shù)的92%中國四大因素占主要死因的比重

社區(qū)衛(wèi)生效勞成效〔國際〕國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生效勞成效〔哈爾濱市道外區(qū)〕傳染病發(fā)病率718.95/10萬299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率60/10萬0嬰兒死亡率23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲69.16歲

女71.07歲74.18歲

社區(qū)家庭病床收費(fèi)較住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降40%

1988年1996年㈣社區(qū)衛(wèi)生要素

1.促進(jìn)健康生活4.康復(fù)2.預(yù)防健康問題5.評估3.治療失常6.研究

㈤社區(qū)衛(wèi)生效勞的內(nèi)容

1.預(yù)防2.治療3.保健4.康復(fù)

5.健康教育6.方案生育技術(shù)指導(dǎo)健康個(gè)人家庭群體社區(qū)預(yù)防治療保健康復(fù)健教計(jì)生社區(qū)健康促進(jìn)模式㈥社區(qū)衛(wèi)生效勞體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，再根據(jù)社區(qū)覆蓋面積及人口在中心下設(shè)假設(shè)干社區(qū)衛(wèi)生站，以利附近居民就診和接受健康教育等。

我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校街道〔地段〕醫(yī)院〔門診部〕居民紅十字衛(wèi)生站

市衛(wèi)生局

街道辦事處我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結(jié)核病防治所藥品檢驗(yàn)所衛(wèi)生學(xué)校縣政府

鄉(xiāng)政府村委會

縣衛(wèi)生局

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室

區(qū)精神衛(wèi)生中心

區(qū)婦幼保健所

區(qū)醫(yī)院

衛(wèi)生防疫站區(qū)方案生育指導(dǎo)中心

區(qū)健康教育所街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心醫(yī)療康復(fù)科社區(qū)衛(wèi)生效勞科后勤保障科

辦公室社區(qū)衛(wèi)生效勞站

社區(qū)居民城市社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)示意圖第二節(jié)社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士

◆社區(qū)護(hù)理

◆社區(qū)護(hù)士一、社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理是借助有組織的社會力量，將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識與技能結(jié)合，以社區(qū)人群為效勞對象，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障等效勞，提高社區(qū)人群的健康水平。

㈠社區(qū)護(hù)理的概念

●社區(qū)護(hù)理概念的涵義：

1.預(yù)防2.保護(hù)3.促進(jìn)防止疾病或傷害發(fā)生保護(hù)群眾免受環(huán)境中有還物質(zhì)的侵襲安排各種活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)人民健康1.早期開展〔家庭照顧〕階段2.地段防視護(hù)理階段3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段4.社區(qū)護(hù)理階段㈡社區(qū)護(hù)理的開展史社區(qū)護(hù)理開展史開展階段年代效勞對象類型效勞工程效勞機(jī)構(gòu)早期家庭照顧公元后～1859貧病個(gè)體疾病照顧宗教慈善機(jī)構(gòu)地段訪視護(hù)理1860～1900貧病個(gè)體疾病照顧自愿者，少數(shù)注意預(yù)防政府資助公共衛(wèi)生護(hù)理1900～1970有需要群眾家庭疾病照顧政府，少數(shù)自疾病預(yù)防愿者社區(qū)護(hù)理1970～現(xiàn)在整個(gè)社區(qū)人群健康促進(jìn)多種類，政府疾病預(yù)防自愿者、個(gè)體1925年北京協(xié)和創(chuàng)立“衛(wèi)生事務(wù)所〞，開展公共衛(wèi)生護(hù)理教育和效勞解放后各區(qū)設(shè)立防疫站、婦幼保健院等，在全國范圍內(nèi)建立了三級衛(wèi)生保健網(wǎng)1996年＋國家先后制定了與社區(qū)衛(wèi)生效勞有關(guān)的政策法規(guī)，社區(qū)護(hù)理隨著社區(qū)衛(wèi)生效勞的開展而逐步開展，社區(qū)護(hù)理教育也隨之開展。

●我國社區(qū)護(hù)理的開展史：1.預(yù)防保健為主2.強(qiáng)調(diào)群體健康3.工作范圍的分散性及效勞的長期性4.綜合性效勞5.可及性效勞6.具有較高的自主權(quán)與獨(dú)立性7.多方面的協(xié)助性㈢社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)1.傳染病的防治2.精神心理衛(wèi)生保健3.環(huán)境衛(wèi)生4.慢性病的防治與護(hù)理管理5.特殊人群的健康效勞8.院前急救護(hù)理6.職業(yè)衛(wèi)生與護(hù)理9.臨終關(guān)心與護(hù)理7.學(xué)校衛(wèi)生保健效勞㈣社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容

1.綜合性方式

2.專科性方式

㈤社區(qū)護(hù)理的方式------將社區(qū)分成假設(shè)干地段，由專人負(fù)責(zé)該地段所有的護(hù)理工作------由專人責(zé)該社區(qū)護(hù)理的專項(xiàng)工作

二、社區(qū)護(hù)士㈠社區(qū)護(hù)士的角色1.健康意識的喚醒者5.健康咨詢者與教育者2.護(hù)理效勞者6.協(xié)調(diào)者與合作者3.初級衛(wèi)生保健者7.組織者與管理者4.社區(qū)衛(wèi)生代言人8.觀察者與研究者1.了解國內(nèi)及本地區(qū)有關(guān)的衛(wèi)生政策、法律法規(guī)及管理標(biāo)準(zhǔn)等㈡社區(qū)護(hù)士的職責(zé)

2.應(yīng)用生命統(tǒng)計(jì)方法對本社區(qū)常見病、出生率、死亡率等進(jìn)行分析，以測知社區(qū)衛(wèi)生狀況

3.大力開展健康教育㈡社區(qū)護(hù)士的職責(zé)

4.動(dòng)用社會資源為特殊人群做好預(yù)防保健工作

5.進(jìn)行家庭訪視，提供家庭護(hù)理，建立和完善社區(qū)各類檔案㈡社區(qū)護(hù)士的職責(zé)6.協(xié)助維護(hù)公共平安、改進(jìn)社區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)傳染病的管理

7.按醫(yī)囑進(jìn)行治療㈡社區(qū)護(hù)士的職責(zé)8.妥善管理各種社區(qū)衛(wèi)生效勞記錄和檔案1.受過本科以上護(hù)理專業(yè)教育，有護(hù)士執(zhí)照2.受過社區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)歷教育3.豐富的護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)和能力4.敏銳的觀察能力和護(hù)理評估能力5.良好的職業(yè)道德及效勞態(tài)度6.健康的身心

㈢社區(qū)護(hù)士的根本素質(zhì)要求第三節(jié)社區(qū)護(hù)理的開展趨勢◆國外社區(qū)護(hù)理情況與開展趨勢◆我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與開展趨勢一、國外社區(qū)護(hù)理情況與開展趨勢㈠國外社區(qū)護(hù)理情況★英國：最早有訪視護(hù)士，后來在全國實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療，為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，在全國各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健效勞系統(tǒng)。其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士，此類效勞與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連接，支付衛(wèi)生效勞人員工資、病人醫(yī)藥費(fèi)用等。㈠國外社區(qū)護(hù)理情況★美國：大多數(shù)社區(qū)護(hù)理由私人(個(gè)人、小組)舉辦，一局部受聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有的工作在學(xué)校、工廠等。美國社區(qū)護(hù)理中心大致分為三種模式：①社區(qū)診所；②附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院、健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，常見附屬于護(hù)理學(xué)院(系)；③私人社區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理。㈠國外社區(qū)護(hù)理情況★日本：在40年代開始開展，至1994年全國共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)2萬余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心。社區(qū)成員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊〞，開展根本的健康教育、健康診查等。同時(shí)，日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)社區(qū)保健工作開展提供了保障。1993年日本頒發(fā)〞了老人保健法“，對家庭訪問護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院、診所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。㈠國外社區(qū)護(hù)理情況★德國：自六七十年代以來，就有了較快的開展，1992年全國已有1萬家護(hù)士站，4500個(gè)家政效勞中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理效勞中主要有家政人員〔從事家政事務(wù)〕，護(hù)理員〔協(xié)助護(hù)士做生活護(hù)理〕，護(hù)士〔從事護(hù)理專業(yè)工作〕。其效勞對象主要是社區(qū)老年人、兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人、慢性病人、殘疾人等，效勞內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健、康復(fù)和護(hù)理工作。每7個(gè)護(hù)士站歸一總部管理，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測協(xié)會定期對各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。

1.社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化2.完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育體系3.社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化及分工越來越細(xì)㈡國外社區(qū)護(hù)理的開展趨勢㈠我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀★截至2002年11月：全國開展社區(qū)衛(wèi)生效勞的城市已增加到358個(gè)，共建立了2406個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。二、我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與開展趨勢㈠我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀★北京：

截至1999年底，已初步建立了以社區(qū)人群為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、融預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育為一體的社區(qū)護(hù)理效勞體系。絕大部分社區(qū)衛(wèi)生效勞站是由一、二級醫(yī)院開設(shè)，社區(qū)護(hù)理人員也由醫(yī)院派出。

1.缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機(jī)制2.缺乏社區(qū)護(hù)理人才3.缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)4.缺乏政府的有效政策、財(cái)政及其它方面的支持

●存在問題：1.社區(qū)護(hù)理的不斷推廣、完善及開展2.政府的宏觀調(diào)控及組織管理3.完善的社區(qū)護(hù)理教育體制4.管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)化5.家庭及老年人的護(hù)理不斷開展、完善及提高6.多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立㈡我國社區(qū)護(hù)理的開展趨勢第四節(jié)初級衛(wèi)生保健◆初級衛(wèi)生保健的概念◆初級衛(wèi)生保健的根本政策◆初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)◆初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)◆