保護性約束技術

保護性約束技術1.我們需要哪些根本技能？精神科護理評估的方法治療性人際關系的建立臨床護理根本技能運用護理程序根底護理病情觀察護理記錄風險評估護理技術操作約束器具的使用精神科病房的平安管理2.我們還漏了什么？3.

精神科的保護性約束其實質(zhì)就是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的平安，防止公共財物受到損壞，保證治療護理工作順利進行。保護性約束定義4.保護性約束的法律規(guī)定?精神衛(wèi)生法?第四十條：“精神障礙患者在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人平安、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療標準，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者〞5.法律解讀一、只有三種情況才允許約束和隔離患者在醫(yī)療機構內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人平安、擾亂醫(yī)療秩序的行為二、必須沒有替代措施作為前提三、應當遵循診斷標準和治療標準四、實施后要告知患者的監(jiān)護人五、禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者6.也就是說不吃飯、不打針、不吃藥、不換衣服、不睡覺……必須符合法律規(guī)定的“三種情況〞，且沒有可替代的措施的情況下，才能實施約束或隔離！各種“不合作〞是否符合約束和隔離標準是否盡了最大努力不采取不換衣服和不睡覺是否一定要處理?7.約束與隔離中的護理責任對門、急診和住院治療的精神障礙患者暫時采取約束或者隔離等保護性醫(yī)療措施，應當出于以下目的〔一〕保障患者自身的平安?！捕潮Ｗo其他患者的人身平安?！踩潮Ｕ匣颊叩玫郊皶r有效的治療，早日康復?！菜摹潮Ｗo醫(yī)務人員的平安，維護正常醫(yī)療秩序。實施保護性醫(yī)療措施之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士應當仔細評估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，努力勸導患者配合治療。8.約束與隔離的程序

一般情況下，應當按照精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)囑實施約束或者隔離等保護性醫(yī)療措施。特殊或者緊急情況下，可按精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的口頭醫(yī)囑實施緊急約束或者緊急隔離等保護性醫(yī)療措施，醫(yī)師應當在患者被緊急約束或者緊急隔離后8小時內(nèi)補充書面醫(yī)囑，并在病程記錄內(nèi)記載和說明理由。醫(yī)師書面醫(yī)囑后的24小時內(nèi)，醫(yī)療機構應當通知患者的監(jiān)護人。9.約束后的巡視精神科護士每15分鐘至少應當巡查一次被約束或者隔離的患者，每2小時應當松解約束保護帶一次。持續(xù)約束保護時間，白天不超過4小時，夜間不超過12小時?；颊弑贿B續(xù)約束48小時或者隔離達72小時時，應當由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進行檢查，并對是否需要繼續(xù)采取約束或者隔離措施作出評估。10.約束的其他護理責任老年精神障礙患者在住院期間，為防止發(fā)生意外，可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑，由病房護士長決定使用或者解除保護性約束措施。被約束患者的護理交接班應當在床邊進行，內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護帶數(shù)目、以及護理記錄是否完整、正確等。實施約束和隔離等保護性醫(yī)療措施的工作人員應當接受過約束技巧等方面的專門訓練11.保護性約束技術Step1——評估：患者病情、合作程度、發(fā)生意外的可能性；保護的目的及接受程度。Step2——準備：通過解釋取得患者對保護性約束地理解，選擇約束器具，患者取舒適體位。Step3——操作：根據(jù)患者情況選擇約束部位打結手法：法1、法2、法3〔詳見后圖1-3〕約束部位：雙手腕關節(jié)，雙腳踝關節(jié)、雙腿膝關節(jié)，肩關節(jié)。約束體位：患者取舒適仰臥位，四肢伸展，肢體處于功能位置。約束后的評估與護理12.約束部位13.約束器具介紹-約束帶14.約束器具介紹-約束帶15.約束器具介紹-四肢約束帶16.約束器具介紹-約束衣17.18.19.約束器具介紹-約束套裝20.21.22.23.24.25.約束器具介紹-輪椅平安帶26.約束器具介紹-輪椅小腿平安帶27.約束器具介紹-網(wǎng)狀防滑帶28.29.30.31.約束器具介紹-約束椅/床32.33.34.35.36.37.38.39.替代技術1：獨處〔TimeOut〕不使用約束工具提供隔離/減壓場所〔橡皮屋〕使用短效強鎮(zhèn)靜藥物〔Lora注射液〕患者自我管理40.橡皮隔離屋41.時時視頻錄像42.雙向可視窗口43.替代技術2：1對1干預〔one-to-one〕44.替代技術3：口頭言語干預緩和激化四部曲評估環(huán)境降溫確定問題解決或轉(zhuǎn)介問題如何降溫？真誠的態(tài)度專注行為傾聽坐下