臨床護(hù)理案例分析

臨床護(hù)理案例分析一、熊某，男，81歲，近來幾天嚴(yán)重腹瀉，請(qǐng)問該患者的護(hù)理問題有哪些?如何護(hù)理？

答：護(hù)理問題：體液不足與腹瀉有關(guān)；活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重腹瀉有關(guān)；有皮膚完整性受損的可能與腹瀉有關(guān)如何護(hù)理：1.去除病因，如為腸道感染則遵醫(yī)囑給予抗生素治療；2.臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意保暖；3.調(diào)理膳食。鼓勵(lì)飲水，酌情給予清爽的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、高纖維食物。嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫禁食；4.防治水和電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑給予止瀉劑、口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液；5.保持皮膚完整性。每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚；6.密切觀察病情。記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。病情危重者，注意生命體征的變化。如疑為傳染病則按腸道隔離原則護(hù)理；7.心理支持，促進(jìn)舒適；健康教育。講解腹瀉有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。二、某女性38歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫40度，尿蛋白（+）。鏡檢:白細(xì)胞成堆，白細(xì)胞管型可見，腎功能正常，中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)＞109/ml。

寫出兩個(gè)護(hù)理問題及護(hù)理措施。答：1、護(hù)理診斷：（1）體溫過高：與急性尿路感染有關(guān)（2）疼痛：與尿路感染致尿痛、腰痛、腎區(qū)痛有關(guān)2、護(hù)理措施：（1）高熱護(hù)理：體溫40度時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫，乙醇擦浴，冰袋放在大血管處，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。（2）休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水，每天飲水量＞2000

ml，尿量增多可沖刷尿路，減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激；宜攝入高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。（3）尿路刺激征、腎區(qū)疼痛護(hù)理：多飲水外，可分散病人注意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀，腎區(qū)痛多臥床休息，以減輕腎包膜牽拉。(4)藥物護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如口服喹諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥狀。另外囑咐病人癥狀消失、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復(fù)發(fā)。三、患者，女性，80歲，因外外傷致左髖部疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)入院，X線顯示左股骨頸骨折，測(cè)T：37度，R：21次/分，P：90次/分，BP：130/80mmHg，醫(yī)囑予左下肢骨牽引治療。（1）患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？（2）針對(duì)骨牽引其護(hù)理措施有哪些？答：1.護(hù)理問題有：疼痛，軀體移動(dòng)障礙，各種并發(fā)癥的可能（肺部感染可能、泌尿系感染可能、針眼感染可能、便秘、壓瘡）2.護(hù)理措施（1）對(duì)牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指（趾）活動(dòng)情況及病人主訴，有無疼痛、麻木的感覺等。（2）協(xié)助病人生活護(hù)理，定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，病情許可，可教會(huì)病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。（3）冬季注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹患肢，防止受涼。（4）做好病人心理護(hù)理，對(duì)不良的心態(tài)反映及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快配合治療，可引導(dǎo)病人開展讀書活動(dòng)及欣賞音樂等，以豐富其文化生活。（5）保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行，牽引繩上不能放臵枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。（6）牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，告訴病人及家屬，不能擅自改變體位，不能自己增減重量，否則易造成牽引失敗而影響治療。（7）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐等，防止發(fā)生墜積性肺炎。（8）保持床單元干燥、清潔，防止發(fā)生壓瘡。（9）鼓勵(lì)病人多