白血病病人的護(hù)理

第四節(jié)白血病病人的護(hù)理1.急性白血病的首發(fā)癥狀多為（）[單選題]*A.肝脾腫大B.骨骼壓痛C.發(fā)熱D.貧血(對(duì)的答案)E.出血2.白血病的描述對(duì)的的是（）[單選題]*A.小劑量輻射即可造成白血病B.HIV感染與白血病無(wú)關(guān)C.白血病無(wú)家族遺傳性D.淋巴瘤不會(huì)發(fā)展為白血病E.T淋巴細(xì)胞性白血病是由T淋巴細(xì)胞病毒引發(fā)的(對(duì)的答案)答案解析：小劑量輻射與否引發(fā)白血病現(xiàn)在仍不擬定；HIV病毒感染與淋巴細(xì)胞性白血病的關(guān)系已被認(rèn)識(shí)；家族性白血病占白血病的7/1000；淋巴瘤最后會(huì)發(fā)展為白血病；T淋巴細(xì)胞性白血病是由T淋巴細(xì)胞病毒I型引發(fā)的。故選擇答案E。3.急性白血病引發(fā)出血的重要因素是（）[單選題]*A.血小板生成減少(對(duì)的答案)B.血小板破壞增加C.血小板壽命縮短D.抗凝物質(zhì)增多E.凝血因子缺少4.確診白血病最重要的根據(jù)是（）[單選題]*A.血常規(guī)檢查B.免疫學(xué)檢查C.染色體檢査D.腦脊液檢查E.骨髓穿刺檢査(對(duì)的答案)5.慢性髓系白血病根治性原則治療方法是（）[單選題]*A.化療藥品治療B.對(duì)癥治療C.支持治療D.異基因造血干細(xì)胞移植(對(duì)的答案)E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案解析：造血干細(xì)胞移植，是通過(guò)靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞，重建病人正常造血與免疫系統(tǒng)，從而治療一系列疾病的治療辦法。造血干細(xì)胞移植基本上替代了“骨髓移植”這一術(shù)語(yǔ)，這是由于造血干細(xì)胞不僅來(lái)源于骨髓，亦來(lái)源于可被造血因子動(dòng)員的外周血中，還能夠來(lái)源于臍帶血，這些造血干細(xì)胞均可用于重建造血與免疫系統(tǒng)。故選擇答案D。二、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題，下列每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一種最佳答案）1.病人，女，39歲。確診為急性白血病，在化療期間下列飲食護(hù)理最重要的是（）[單選題]*A.多飲水(對(duì)的答案)B.多吃水果C.少食多餐D.多吃蔬菜E.高蛋白質(zhì)飲食答案解析：化療時(shí)白血病細(xì)胞大量破壞，血、尿中尿酸濃度增高，可積聚在腎小管引發(fā)阻塞而發(fā)生尿酸性腎結(jié)石，激勵(lì)病人多飲水，每日飲水量～3000ml以上，有助于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激；環(huán)磷酰胺可引發(fā)出血性膀胱炎，多飲水也可防止出血性膀胱炎。故選擇答案A。2.病人，女，20歲。急性白血病，化療緩和期出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐來(lái)院求治。査體：頸強(qiáng)直，懷疑并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，因素是（）[單選題]*A.病人免疫功效低下B.化療藥不能通過(guò)血腦屏障(對(duì)的答案)C.療程不夠D.化療藥品劑量局限性E.病人對(duì)化療藥品產(chǎn)生耐受性答案解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是由于多個(gè)化療藥品難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，因而引發(fā)CNSL。輕者體現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，是白血病髓外復(fù)發(fā)的重要本源。故選擇答案B。3.病人，女，20歲。急性白血病。血常規(guī)：白細(xì)胞38×109/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白68g/L，血小板14×109/L。此時(shí)應(yīng)著重觀察病人的（）[單選題]*A.皮膚紫癜B.尿液性狀C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.月經(jīng)周期E.顱內(nèi)出血征兆(對(duì)的答案)4.病人，男，45歲。患急性淋巴細(xì)胞白血病。遵醫(yī)囑靜脈推注長(zhǎng)春新堿。需予以糾正的護(hù)理方法是（）[單選題]*A.靜脈推注時(shí)邊抽回血邊注藥B.應(yīng)選擇粗且直的外周靜脈穿刺C.原則上首選中心靜脈置管注藥D.推注藥品前先以生理鹽水沖管，擬定暢通方能注藥E.輸注時(shí)若發(fā)現(xiàn)藥液外滲，需立刻拔針(對(duì)的答案)答案解析：白血病化療時(shí)應(yīng)選擇有彈性且直的大靜脈，不適宜選擇較細(xì)的靜脈，最佳采用深靜脈置管供注射用，可最大程度保護(hù)靜脈。靜脈注射化療藥品前先用生理鹽水沖管，確保暢通方可注入藥品；注射過(guò)程中要不停試抽回血，檢查針頭與否在血管內(nèi)；藥品輸注完畢再用生理鹽水沖管后拔針；拔針后用干棉球輕壓血管數(shù)分鐘止血。輸注化療藥品時(shí)如發(fā)生外滲，應(yīng)立刻停止注射，并回抽3～5ml血液棄去，局部注入生理鹽水加地塞米松以稀釋藥液，或用普魯卡因封閉，也可冷敷25%硫酸鎂濕敷、理療等，休息數(shù)天直至恢復(fù)，故選擇答案E。5.病人，男，40歲。患有慢性粒細(xì)胞白血病，首選的化療藥品是（）[單選題]*A.長(zhǎng)春新堿B.甲氨蝶呤C.環(huán)磷酰胺D.阿糖胞苷E.羥基脲(對(duì)的答案)6.病人，女，44歲。白血病，進(jìn)行化學(xué)藥品治療，化療最嚴(yán)重的不良反映是（）[單選題]*A.骨髓克制(對(duì)的答案)B.靜脈炎C.胃腸道反映D.肝功效損害E.腎功效損害7.病人，男，54歲。急性白血病，行化療，針對(duì)“尿酸性腎病的防止”進(jìn)行了專項(xiàng)健康指導(dǎo)。下列病人的理解，護(hù)士應(yīng)予以糾正的是（）[單選題]*A.化療期間飲水量＞3000ml/dB.化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑C.遵醫(yī)囑應(yīng)用別嘌醇，以增進(jìn)尿酸排出(對(duì)的答案)D.應(yīng)用化療藥品后應(yīng)每半小時(shí)排尿，持續(xù)5小時(shí)E.口服碳酸氫鈉，堿化尿液答案解析：化療后白血病細(xì)胞大量破壞，使血清和尿液中的尿酸濃度明顯增高，尿酸積聚在腎小管，可發(fā)生高尿酸血癥腎病?；熎陂g應(yīng)注意觀察病人尿量變化及尿沉渣檢查成果；激勵(lì)病人多飲水，化療期間每天飲水量3000ml以上；注射藥品后，最佳每半小時(shí)排尿一次，持續(xù)5小時(shí)，睡前排尿一次；遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉堿化尿液，增進(jìn)尿酸排出；化療同時(shí)予以別嘌醇，以克制尿酸合成。故對(duì)的答案選C。8.病人，男，36歲。診療為急性早幼粒細(xì)胞白血病，此型白血病最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）[單選題]*A.腦膜白血病B.顱內(nèi)出血C.睪丸白血病D.粒細(xì)胞肉瘤E.彌散性血管內(nèi)凝血(對(duì)的答案)9.病人，男，57歲。因“重復(fù)感染、乏力2個(gè)月”就診，經(jīng)骨髓穿刺檢查診療為急性早幼粒細(xì)胞白血病，首選的化療藥品是（）[單選題]*A.柔紅霉素+長(zhǎng)春新堿B.柔紅霉素+阿糖胞苷C.高三尖杉酯堿+阿糖胞苷D.維A酸+三氧化二砷(對(duì)的答案)E.柔紅霉素+依靠順鉑10.病人，男，46歲。以“急非淋”就診，予以DAE（柔紅霉素+阿糖胞苷+依靠順鉑）方案化療，在進(jìn)行依靠順鉑輸注時(shí)出現(xiàn)藥液外滲，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方法應(yīng)立刻提出終止的是（）[單選題]*A.立刻停止藥液輸注B.盡量回抽進(jìn)一步皮下的藥液后再拔針C.立刻行利多卡因封閉，范疇?wèi)?yīng)不不大于滲漏區(qū)D.局部間斷冷敷24小時(shí)(對(duì)的答案)E.48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高滲漏部位答案解析：依靠順鉑屬于植物堿類化療藥品，一旦出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)緊急解決：立刻停止藥液輸注；盡量回抽滲入皮下的藥液后再拔針；立刻行利多卡因封閉，范疇?wèi)?yīng)不不大于滲漏區(qū)；局部間斷熱敷24小時(shí)（非植物堿類化療藥液外滲24小時(shí)內(nèi)應(yīng)間斷冰袋冷敷）；48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高滲漏部位以增進(jìn)藥液吸??；局部以50%硫酸鎂或六合丹或喜療妥等涂抹，范疇?wèi)?yīng)不不大于腫脹部位。故對(duì)的答案選D。三、A3/A4型題（病例型最佳選擇題，下列提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每小題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一種最佳答案）1.（1～2共用題干）病人，男，42歲。診療急性淋巴細(xì)胞性白血病，化療過(guò)程中病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)直，癱瘓，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。病人需鞘內(nèi)注射藥品，應(yīng)選用（）[單選題]*A.阿霉素B.長(zhǎng)春新堿C.環(huán)磷酰胺D.柔紅霉素E.甲氨蝶呤(對(duì)的答案)2.病人，男，42歲。診療急性淋巴細(xì)胞性白血病，化療過(guò)程中病人出現(xiàn)頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)直，癱瘓，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。鞘內(nèi)注射后需囑病人去枕平臥最少（）[單選題]*A.2小時(shí)B.4小時(shí)(對(duì)的答案)C.8小時(shí)D.10小時(shí)E.12小時(shí)3.（3～6共用題干）病人，女，39歲。發(fā)熱乏力5天，查：體溫38.4℃，貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.5×1012/L，幼稚白細(xì)胞0.32，血小板69×109/L。該病人最可能的診療是（）[單選題]*A.淋巴結(jié)炎B.溶血性貧血C.急性白血病(對(duì)的答案)D.再生障礙性貧血E.血小板減少性紫癜4.病人，女，39歲。發(fā)熱乏力5天，查：體溫38.4℃，貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.5×1012/L，幼稚白細(xì)胞0.32，血小板69×109/L。該病人治療應(yīng)首選（）[單選題]*A.化學(xué)藥品治療(對(duì)的答案)B.放射療法C.手術(shù)治療D.支持治療E.糖皮質(zhì)激素治療5.病人，女，39歲。發(fā)熱乏力5天，查：體溫38.4℃，貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.5×1012/L，幼稚白細(xì)胞0.32，血小板69×109/L。該病人皮膚有多處瘀斑、牙齦及鼻腔出血。下列護(hù)理方法對(duì)的的是（）[單選題]*A.絕對(duì)臥床休息B.限制蛋白飲食C.剝?nèi)ケ乔粌?nèi)的血痂D.鼻腔涂石蠟油(對(duì)的答案)E.鼻部濕熱敷答案解析：該病人血小板69×109/L，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)；有貧血應(yīng)提供高蛋白飲食；鼻腔內(nèi)的血痂應(yīng)局部涂液狀石蠟，待其軟化后再慢慢去除，避免強(qiáng)行剝除引發(fā)出血；鼻腔出血應(yīng)冷敷。故選擇答案D。6.病