重癥監(jiān)護室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要怎么做

重癥監(jiān)護室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要怎么做？重癥監(jiān)護室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測要怎么做？空氣消毒效果監(jiān)測怎么做？接下來，就帶你理解一下吧！根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《江蘇省醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測規(guī)范（試行）》、《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防止與控制規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的有關(guān)集體規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效防止和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。制訂重癥監(jiān)護室ICU的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測方案：一、監(jiān)測項目和頻度二、具體監(jiān)測辦法（一）空氣消毒效果監(jiān)測1.1采樣時間采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間在干凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。1.2監(jiān)測辦法1.2.1根據(jù)房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，確保每個房間能每年最少監(jiān)測一次。1.2.1.1采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參考醫(yī)用《干凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-）》規(guī)定進行監(jiān)測。空氣采樣器：可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其它經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用闡明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超出30min。房間面積不不大于10m2者，每增加10m2增設(shè)一種采樣點。平板暴露法：普通在凈化30分鐘后進行采樣，布置在地面上0.8-1.5m的高度，離墻1米，布點次序由內(nèi)向外，收時由外向內(nèi)。參見表2規(guī)定進行布點，蓋子倒扣在平皿邊沿（蓋子不可朝天）暴露30分鐘后加蓋盡快送檢，同時設(shè)對照平皿。整個操作應(yīng)符合無菌操作的規(guī)定。1.2.1.2II類環(huán)境參考醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則（GB15982-）規(guī)定布點監(jiān)測。辦法采用平板暴露法。采樣應(yīng)在醫(yī)療活動前（晨間），距離地面0.8-1.5m的高度，離墻1米，房間面積≤30m2取3點（里、中、外），＞30m2，取5點（東、西、南、北、中）,將平皿打開后，布點次序由內(nèi)向外，收時由外向內(nèi)，蓋子倒扣在平皿邊沿（蓋子不可朝天）暴露15分鐘后加蓋盡快送檢，同時設(shè)對照平皿。整個操作應(yīng)符合無菌操作的規(guī)定。1.2.3將送檢平皿置36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目的微生物的檢測。當(dāng)某個皿菌落數(shù)太大受到質(zhì)疑時，應(yīng)重測；當(dāng)成果仍很大時，應(yīng)以兩次均值為準(zhǔn)；當(dāng)成果很小時?？稍僦販y或分析鑒定。1.3成果計算：1.3.1平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/皿·暴露時間。1.3.2空氣采樣器法計算公式1.4成果鑒定1.4.1干凈手術(shù)部和其它干凈場合，空氣中的細菌菌落總數(shù)符合GB50333-的規(guī)定（見上表2）。II類環(huán)境的空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/15min?φ90皿。（二）手和皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測1.1手消毒效果監(jiān)測1.1.1采樣時間接觸病人、進行診療活動前采樣。1.1.2采樣辦法被檢者五指并攏，用浸有含對應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動采樣棉拭子；剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入10ml含對應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。1.1.3檢測辦法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力敲打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每同樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算辦法1.1.4成果鑒定（1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。1.2皮膚消毒效果監(jiān)測1.2.1采樣時間達成消毒效果后及時采樣。1.2.2采樣辦法用5cm×5cm的原則滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含對應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來回均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含對應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢。不規(guī)則的皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。1.2.3檢測辦法同1.1.3。1.2.4成果鑒定皮膚消毒效果的鑒定原則遵照手消毒效果原則。1.3注意事項采樣皮膚表面局限性5cm×5cm可用對應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。（三）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測1.1采樣時間在消毒滅菌后、使用邁進行采樣。1.2采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。1.3采樣辦法監(jiān)測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)不低于5條，普通是做菌落總數(shù)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作有關(guān)時，應(yīng)進行致病性微生物檢測。無菌操作取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50mL含對應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，用100ml大試管在活檢通道出口全量收集（可使用蠕動泵），洗脫液振蕩混勻及時送檢。1.4檢測辦法1.4.1菌落計數(shù)將洗脫液充足混勻，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)(CFU/件)。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜(0.45μm)過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營養(yǎng)瓊脂平板上（注意不要產(chǎn)憤怒泡），置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。當(dāng)濾膜法不可計數(shù)時：菌落總數(shù)（CFU/件）=m(CFU/平板)×50式中：m-兩平行平板的平均菌落數(shù)。當(dāng)濾膜法可計數(shù)時：菌落總數(shù)（CFU/件）=m(CFU/平板)+mf（CFU/濾膜）式中：m-兩平行平板的平均菌落數(shù)；mf-濾膜上菌落數(shù)。1.4.2致病菌檢測將送檢液用旋渦器充足振蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，觀察有無致病菌生長。1.5成果判斷消毒后內(nèi)鏡合格原則為：菌落總數(shù)≤20CFU/件，不能檢出致病菌。滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長（四）消毒液的監(jiān)測1.1慣用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品公司原則進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用下列辦法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門同意的消毒劑濃度試紙（卡）進行監(jiān)測。1.2使用中消毒液染菌量測定1.2.1監(jiān)測辦法1.2.1.1涂抹法用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有對應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通營養(yǎng)瓊脂平板，每份樣品同時做2個平行樣，一種平板置20℃培養(yǎng)7d，觀察真菌生長狀況，另一種平板置36±1℃恒溫箱溫箱培養(yǎng)72h，記數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目的微生物的檢測。消毒液染菌量（cfu/ml）＝每個平板上的菌落數(shù)×501.2.1.2傾注法用無菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入到9.0ml含對應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻，分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的45℃～48℃的普通營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，一種平板置20℃恒溫箱培養(yǎng)7d，觀察真菌生長狀況；另一種平板置36±1℃培養(yǎng)72h，計數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目的微生物的檢測。消毒液染菌量（cfu/ml）＝每個平板上的菌落數(shù)×201.2.2成果判斷滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/ml；皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)≤10cfu/ml；消毒用消毒液的菌落總數(shù)≤100cfu/ml。1.2.3注意事項1.2.3.1采樣后1h內(nèi)檢測。1.2.3.2使用中消毒劑應(yīng)每季度進行監(jiān)測，滅菌劑應(yīng)每月進行監(jiān)測。1.2.3.3對未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應(yīng)按照使用中消毒液染菌量的辦法進行細菌檢測，未檢出細菌為合格。（五）紫外線燈輻射強度檢測流程新的紫外線燈管測試輻射強度值≥90μW/cm2為合格；使用中的燈管，輻射強度值≥70μW/cm2時，可繼續(xù)使用；輻照強度值＜70μW/cm2時，應(yīng)至設(shè)備科領(lǐng)新燈管更換，并于紫外線照射登記本上統(tǒng)計更換日期。注意：監(jiān)測成果統(tǒng)計：于批示卡背面統(tǒng)計科室、監(jiān)測時間、地點（如監(jiān)護室、治療室）、所測強度值。（六）物品和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測1.1采樣時間在消毒解決后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。1.2采樣辦法將5cm×5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有含對應(yīng)中和劑的無菌磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來回均勻各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，持續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢查用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體全部物表采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含對應(yīng)中和劑。1.3檢測辦法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，