心血管病醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

心血管病醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象大類，適用于心血管病專科醫(yī)院。為了使統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有連續(xù)性和可比性，本次修訂基本沿用了心血管醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）第七章統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。部分術(shù)語(yǔ)和指標(biāo)名稱方面作了一定更改，使其更加科學(xué)合理與貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照心血管病專科醫(yī)院功能評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源如下：1-1,醫(yī)院基本運(yùn)行情況表4-1，住院病歷首頁(yè)第一批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2009〕425心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015252號(hào)（20152015〕252號(hào)Word資料（20152015252號(hào)（20152015〕252號(hào)（20152015252號(hào)（20152015〕252號(hào)（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫(kù)才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息Word資料項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院?jiǎn)T工總數(shù)醫(yī)院層面衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評(píng)審前五年）ISSN（SCI/百?gòu)堥_放床位醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_放床位獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_放床位患者診治費(fèi)元（）醫(yī)院層面元（）三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營(yíng)運(yùn)活動(dòng)后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析、比較對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)流動(dòng)比率、速動(dòng)比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)量指標(biāo),對(duì)醫(yī)院過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測(cè)、臨床路徑管理、專科質(zhì)量控制指標(biāo)、輸血科的指標(biāo)（見下表組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)非手術(shù)患者院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用。醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（或操作）患者總臺(tái)次、體外循環(huán)例數(shù)、死亡例數(shù)、醫(yī)院層面手術(shù)科室患者安全管理住院患者住院患者當(dāng)天出院再住院率患者出院2-31天內(nèi)再住院率醫(yī)院層面所有科室非手術(shù)患者并/人工氣道意外脫出例數(shù)醫(yī)院層面所有科室手 術(shù)（或操作）患醫(yī)院層面者相關(guān)手術(shù)科室術(shù)后并發(fā)癥信息不良事件上報(bào)例數(shù)、輸血反應(yīng)發(fā)生例醫(yī)院層面上報(bào)數(shù)、輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)所有科室代表性（重點(diǎn)5（重醫(yī)院層面點(diǎn)）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床科室層面疾病種發(fā)生等并發(fā)癥或手術(shù)管代表性代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作的總臺(tái)次理（重醫(yī)院層面點(diǎn)）手手術(shù)科室術(shù)或操癥例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)作醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率醫(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率5詳見本章四、病種管理醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測(cè)/（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面亡率亡率?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)6麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)7（2015年版）15個(gè)指標(biāo)（2015臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)（2015（2015醫(yī)院層面相關(guān)科室輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與總費(fèi)用。ICD-10：I21-I22。ICD10：I50.0。ICD10：I20。高血壓病（成人）ICD10：I10-I15。ICD10：I47.112。6.6（2015（2015〕252號(hào)）7重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。ICD10：I48.X04。ICD10：I45.602。ICD10：I49.501。9.風(fēng)濕性瓣膜病ICD10：I05.0-2，I06.0-2，I07.0-2，I08。10.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤ICD10：I71。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與總費(fèi)用。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。ICD-9-CM-3：35.23-24。ICD-9-CM-3：35.21-22。主動(dòng)脈部分切除伴人工血管置換術(shù)ICD-9-CM-3：38.44。ICD-9-CM-3：35.53001。ICD-9-CM-3：35.81001。ICD-9-CM-3：35.84001。200亡率<3%。DeBakeyⅠ7%。（三）住院重點(diǎn)介入：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與總費(fèi)用。1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3：36.06，36.07。2.冠狀動(dòng)脈造影ICD-9-CM-3：88.55-57。ICD-9-CM-3：37.8。ICDICD-9-CM-3：37.94。5.射頻消融術(shù)ICD-9-CM-3：37.34001。ICD-9-CM-3：00.63。ICD-9-CM-3：35.52001。ICD-9-CM-3：35.53003。ICD-9-CM-3：。ICD-9-CM-3：。（四）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、急性心肌梗死ICD-10：I21.0-I21.3，I21.9（有禁忌證者應(yīng)給予氯）的時(shí)間。到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（PCI到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間。βACEI/ARB（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。Word資料住院期間血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物的時(shí)間。）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊邔?duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。2I50到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（ACE）的時(shí)間（無(wú)禁忌證者）。（ACE）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。住院期間為患者提供心力衰竭健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。3ICD9-CM-336.1實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。符合手術(shù)適應(yīng)證與急癥手術(shù)指征。Word資料使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈比率。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②（切皮前一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間。住院期間為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。切口Ⅰ/甲愈合。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊邔?duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。4ICD9-CM-335.21-28實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。明確診斷，手術(shù)適應(yīng)證評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②（切皮前一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。手術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與時(shí)間。為病人提供心臟瓣膜置換術(shù)健康教育內(nèi)容與時(shí)間。切口Ⅰ/甲愈合。23病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5、法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)ICD9-CM-335.8101。實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。確立診斷，手術(shù)適應(yīng)證選擇。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②術(shù)前（切皮前）一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。④手術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。⑤手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與時(shí)間。⑥為病人提供先心病術(shù)健康教育內(nèi)容與時(shí)間。⑦切口Ⅰ/甲愈合。⑧住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6、永久性起搏器植入術(shù)ICD9-CM-337.35實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。起搏器安置術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②術(shù)前（切皮前）一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。起搏器效果評(píng)價(jià)。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與時(shí)間。為患者提供起搏器安置術(shù)健康教育內(nèi)容與時(shí)間。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7、射頻消融術(shù)ICD9-CM-337.34。實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。RFCARFCARFCARFCA住院天數(shù)與住院費(fèi)用。8（PID9-M-336066.7。實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。PCI術(shù)前藥物準(zhǔn)備。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果評(píng)價(jià)。介入治療后并發(fā)癥與時(shí)間。住院期間藥物使用。出院后藥物使用情況。為患者提供冠心病以及支架治療的健康教育內(nèi)容與時(shí)間。住院天數(shù)與費(fèi)用。六、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。2、呼吸