晚期血吸蟲病腹水型臨床路徑

晚期血吸蟲病腹水型臨床途徑一、晚期血吸蟲病腹水型臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為晚期血吸蟲?。ㄝp－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。內(nèi)科藥品治療者。（二）診療根據(jù)。1.符合晚期血吸蟲病的診療原則：根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)原則WS261-血吸蟲病診療原則。（1）長久或重復的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。（2）臨床有門靜脈高壓癥狀、體征，或有侏儒、結腸肉芽腫體現(xiàn)。（3）糞檢查獲蟲卵或毛蚴，直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。（4）免疫學檢查陽性。（5）診療原則：疑似病例，含有（1）和（2）。確診病例，（1）、（2）和（3）。臨床診療，（1）、（2）和（4）。2.有腹水的臨床癥狀和體征，如腹脹、腹圍增大，腹水征陽性。3.腹部超聲或CT檢查有腹腔積液。4.腹腔穿抽出腹水并送檢。（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床血吸蟲病學》（人民衛(wèi)生出版社，）、《臨床診療指南－消化系統(tǒng)分冊》（人民衛(wèi)生出版社，）、《實用內(nèi)科學》（人民衛(wèi)生出版社，）、《消化系統(tǒng)疾病治療學》（人民衛(wèi)生出版社，）、《晚期血吸蟲病人外科治療救助項目管理方法》和《晚期血吸蟲病人外科治療救助項目技術方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕29號）。1.普通治療：休息，控制水和鈉鹽的攝入量；2.藥品治療：護肝、利尿劑、白蛋白等；3.避免并發(fā)癥：控制感染，避免上消化道出血；4.病原治療：晚期血吸蟲病腹水患者，吡喹酮列為禁忌，只有在腹水完全消失達六個月以上且病情穩(wěn)定才考慮用吡喹酮殺蟲。（四）原則住院日為10-15天。（五）進入途徑原則。1.第一診療為晚期血吸蟲?。ㄝp－中度腹水）患者；2.當患者同時含有其它疾病但在住院期間不需作特殊解決，也不影響第一診療臨床途徑管理實施時，能夠進入途徑管理。（六）住院期間檢查項目。1.入院后必須完畢的檢查：（1）血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血氨；血吸蟲免疫學檢查；（3）凝血功效、輸血前五項；（4）腫瘤標志物：AFP、CEA；（5）心電圖、胸部正側(cè)位片、腹部超聲（涉及腹部重要臟器、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈）。2.根據(jù)患者具體狀況可選擇：（1）腹水檢查（腹水常規(guī)及生化、細胞學檢查、細菌培養(yǎng)+藥敏）；（2）胃鏡、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。（七）治療藥品。護肝、利尿、提高血漿膠體滲入壓及防止肝性腦病等藥品。（八）出院原則。1.腹脹消失；2.腹圍縮小、體重減輕；3.超聲檢查腹水消失；4.無嚴重電解質(zhì)紊亂。（九）變異及因素分析。出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥和合并癥，造成住院時間延長，住院費用增加等，按對應途徑或指南進行救治，退出本途徑。如療效不佳，系頑固性腹水，可轉(zhuǎn)入其它途徑，如腹水回輸或TIPS等。

二、晚期血吸蟲病腹水型臨床途徑表合用對象：第一診療為晚期血吸蟲?。ㄝp－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）內(nèi)科藥品治療。腹腔穿刺術(ICD9-CM-3:54.911)患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完畢詢問病史與體格檢查，完畢入院病歷及初次病程統(tǒng)計□擬定檢查項目及制訂初步治療計劃□對患者進行有關晚期血吸蟲?。ǜ顾停┑男麄鹘逃！跎霞夅t(yī)師查房□明確下一步診療計劃□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計□向患者及家眷交代病情，并訂立腹腔穿刺檢查同意書?！鯇Ω顾坎淮蠡蚍逝只颊咝谐暩顾ㄎ弧！醺骨淮┐绦g□觀察腹腔穿刺術后并發(fā)癥（出血、血腫等）□完畢穿刺統(tǒng)計□上級醫(yī)師查房□完畢三級醫(yī)師查房統(tǒng)計□根據(jù)腹水檢查成果調(diào)節(jié)治療方案，如加用抗感染治療等?！醺鶕?jù)腹部血管彩超成果決定與否請有關科室會診□評價治療療效重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□Ⅰ-Ⅱ級護理□低鹽軟食□記24小時尿量□測體重+腹圍Qd臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血氨、輸血前五項□凝血功效□AFP、CEA、□24小時尿鈉排出量測定、尿鈉/鉀比值測定□胸部正側(cè)位片、心電圖□腹部超聲（腹部重要臟器、下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈彩超）長久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□低鹽軟食□記24小時尿量□測體重+腹圍Qd□呋塞米20mgQd□螺內(nèi)酯40mgQd臨時醫(yī)囑：□腹腔穿刺術□腹水常規(guī)、生化、細胞學檢查、腹水培養(yǎng)+藥敏□胃鏡、腹部CT或MRI□護肝治療□白蛋白靜滴長久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□低鹽軟食□記24小時尿量□測體重+腹圍Qd□呋塞米20mgQd□螺內(nèi)酯40mgQd臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要予以護肝、血漿靜滴時間住院第1天住院第2天住院第3天重要護理工作□入院宣傳教育□健康宣傳教育：疾病有關知識□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導患者完畢有關檢查□完畢護理統(tǒng)計□統(tǒng)計入院時患者體重和腹圍□基本生活和心理護理□監(jiān)督患者進行出入量及體重測量□腹腔穿刺術觀察患者病情變化：神志變化、生命體征、穿刺點滲血及滲液狀況、發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告并統(tǒng)計□對的執(zhí)行醫(yī)囑□認真完畢交接班□基本生活和心理護理□監(jiān)督患者進行出入量及體重測量□對的執(zhí)行醫(yī)囑□認真完畢交接班病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完畢病歷統(tǒng)計□評價治療療效，調(diào)節(jié)治療藥品（無浮腫者每天體重減輕300-500g，有下肢浮腫者每天體重減輕800-1000g，不必調(diào)節(jié)藥品劑量）□上級醫(yī)師查房□完畢病歷統(tǒng)計□評價治療療效，調(diào)節(jié)利尿劑劑量□如為頑固性腹水，則轉(zhuǎn)入腹水回輸或TIPS途徑□上級醫(yī)師查房，擬定患者能夠出院□完畢上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、出院統(tǒng)計、出院證明書和病歷首頁的填寫□告知出院□向患者交待出院注意事項及隨診時間□若患者不能出院，在病程統(tǒng)計中闡明因素和繼續(xù)治療的方案時間住院第4－6天住院第7－9天住院第10－15天重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□低鹽軟食□記24小時尿量□測體重+腹圍Qd□利尿劑臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情需下達□酌情復查：24小時尿鈉排出量測定、尿鈉/鉀比值測定、腎功效、電解質(zhì)測定長久醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□低鹽軟食□記24小時尿量□測體重+腹圍Qd□利尿劑臨時醫(yī)囑：護肝白蛋白靜滴糾正電解質(zhì)紊亂出院醫(yī)囑：□今天出院□低鹽軟食□出院帶藥□囑定時監(jiān)測腎功效及血電解質(zhì)門診隨診重要護理工作□基本生活和心理護理□監(jiān)督患者