支氣管擴(kuò)張癥急性加重中醫(yī)臨床路徑

支氣管擴(kuò)張癥急性加重中醫(yī)臨床途徑（）途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者。一、支氣管擴(kuò)張癥急性加重中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象西醫(yī)診療：第一診療為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10編碼：支氣管擴(kuò)張癥J47.x00)。（二）診療根據(jù)1．疾病診療西醫(yī)診療原則參考《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》（）。2．證候診療：參考《中醫(yī)病證診療療效原則》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-）。支氣管擴(kuò)張癥臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)熱犯肺證痰熱壅盛證痰濁阻肺證肝火犯肺證陰虛火旺證肺脾氣虛證肺腎氣陰兩虛證氣不攝血證（三）治療方案的選擇參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-）。1.診療明確，第一診療為支氣管擴(kuò)張癥，病情屬于急性加重；2.患者病情適合并樂(lè)意接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤14天。（五）進(jìn)入途徑原則1.診療明確，第一診療必須符合支氣管擴(kuò)張癥的患者；2.支氣管擴(kuò)張癥急性加重患者，伴有高熱、咯血、胸悶喘息等癥狀者；3.如大咯血需要介入治療或外科手術(shù)治療的患者，不進(jìn)入本途徑；4.出現(xiàn)呼吸衰竭需呼吸輔助通氣治療患者，不入本途徑；5.若同時(shí)含有其它疾病診療，在治療期間無(wú)需特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察中醫(yī)四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈的特點(diǎn)，注意觀察證候的動(dòng)態(tài)演變及其規(guī)律；注意急性加重時(shí)咯血、高熱、咳痰、喘息等臨床癥狀。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、C-反映蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉、微生物學(xué)檢查（痰培養(yǎng)等）、凝血功效、肝功效、腎功效、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線或CT。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血培養(yǎng)、免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體、心臟彩超、肺功效、支氣管鏡、采用其它辦法留取其它部位標(biāo)本檢查等。（八）治療辦法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱、宣肺止咳（2）痰熱壅肺證：清肺化痰、化瘀消癰（3）痰濁阻肺證：燥濕化痰、理氣止咳（4）肝火犯肺證：清肝瀉火，化痰寧絡(luò)（5）陰虛火旺證：益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰（6）肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾、益氣化痰（7）肺腎氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰（8）氣不攝血證：補(bǔ)氣攝血2.辨證選用靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸（2）穴位貼敷（3）穴位注射4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院原則1.普通狀況好，體溫恢復(fù)正常，咳痰或咳膿痰癥狀好轉(zhuǎn)，痰中帶血或咳血癥狀基本消失。2.白細(xì)胞、CRP恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)檢查較前明顯改善。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及其因素分析 1.治療過(guò)程中病情加重，特別對(duì)于大咯血，有可能需要介入或外科手術(shù)治療；出現(xiàn)意識(shí)障礙需要機(jī)械通氣治療；需要延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.治療期間伴有其它基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診療及治療或轉(zhuǎn)至其它對(duì)應(yīng)科室診治，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加；3.因患者或家眷的個(gè)人意愿影響本途徑的執(zhí)行時(shí)，退出本途徑。

二、支氣管擴(kuò)張癥中醫(yī)臨床途徑原則住院表單合用對(duì)象：第一診療支氣管擴(kuò)張癥(ICD-10編碼：J47.x00)?；颊咝彰盒詣e：年紀(jì)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（入院第1天）年月日（入院第2-3天）年月日（入院第4-11天）重要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診采集□中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、完善檢查□初次病程統(tǒng)計(jì)□完畢入院統(tǒng)計(jì)□初步診療和病情評(píng)定□討論擬定治療方案□向患者或家眷交待病情和注意事項(xiàng)□如患者病情重，應(yīng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師□三級(jí)醫(yī)師查房，完畢當(dāng)天病程統(tǒng)計(jì)和查房統(tǒng)計(jì)□中醫(yī)四診采集□中醫(yī)證候判斷□據(jù)檢查成果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并做對(duì)應(yīng)解決□完善診療和治療方案□完善必要檢查□注意防治并發(fā)癥□三級(jí)醫(yī)師查房，完畢當(dāng)天病程統(tǒng)計(jì)和查房統(tǒng)計(jì)□中醫(yī)四診采集□中醫(yī)證候判斷□據(jù)檢查成果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并做對(duì)應(yīng)解決□完善診療和治療方案□完善必要檢查□注意防治并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑:□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法（□針灸□穴位注射□穴位貼敷□其它）西醫(yī)治療□物理治療□排痰□呼吸肌訓(xùn)練□抗菌藥品治療□咯血的治療□非抗菌藥品治療□黏液溶解劑□支氣管舒張劑□吸入糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□C-反映蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血沉、微生物學(xué)檢查、凝血功效、肝功效、腎功效、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?。□胸部X線或CT。□對(duì)癥治療長(zhǎng)久醫(yī)囑:□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法（□針灸□穴位注射□穴位貼敷□其它）西醫(yī)治療□物理治療□排痰□呼吸肌訓(xùn)練□抗菌藥品治療□原藥品□抗生素升級(jí)□抗生素降級(jí)□咯血的治療□非抗菌藥品治療□黏液溶解劑□支氣管舒張劑□吸入糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑:□必要時(shí)做血培養(yǎng)、免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體、心臟彩超、肺功效、支氣管鏡等□其它視具體狀況的檢查□對(duì)癥治療長(zhǎng)久醫(yī)囑:□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□飲食□中藥湯劑辨證論治□中藥?kù)o脈注射劑□口服中成藥□其它中醫(yī)藥特色療法（□針灸□穴位注射□穴位貼敷□其它）西醫(yī)治療□物理治療□排痰□呼吸肌訓(xùn)練□抗菌藥品治療□原藥品□抗生素升級(jí)□抗生素降級(jí)□咯血的治療□非抗菌藥品治療□黏液溶解劑□支氣管舒張劑□吸入糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑:□復(fù)查異常指標(biāo)□其它視具體狀況的檢查□對(duì)癥治療重要護(hù)理工作□做入院介紹、入院評(píng)定□進(jìn)行入院健康教育□介紹檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理方法□指導(dǎo)患者留取標(biāo)本□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理方法□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□指導(dǎo)患者留取標(biāo)本□觀察藥品副作用（皮疹、胃腸道反映等）□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理方法□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□指導(dǎo)患者留取標(biāo)本□觀察藥品副作用（皮疹、胃腸道反映等）變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有：因素：1.2.□無(wú)□有：因素：1.2.□無(wú)□有：因素：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（入院第12-14天）重要診療工作□三級(jí)醫(yī)師查房，完畢當(dāng)天病程統(tǒng)計(jì)和查房統(tǒng)計(jì)□中醫(yī)四診采集□中醫(yī)證候判斷□病情符合出院原則，請(qǐng)