正常分娩的護(hù)理

正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理上饒縣人民醫(yī)院虞雯斐定義分娩：是指妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到由母體娩出的全過(guò)程早產(chǎn)：是指妊娠滿28周-不滿37周期間的分娩足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及以上分娩分娩動(dòng)因炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌控制理論機(jī)械性理論神經(jīng)介質(zhì)理論影響分娩的因素

產(chǎn)力子宮收縮力節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

產(chǎn)道

骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道

胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形

精神心理因素臨產(chǎn)

先兆臨產(chǎn)

假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅

臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增加的子宮收縮進(jìn)行性宮頸管消退宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆诞a(chǎn)程分期第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期第二產(chǎn)程胎兒娩出期第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出期起止從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全從宮口開(kāi)全到胎兒娩出從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出初產(chǎn)婦11-12小時(shí)1-2小時(shí)5-15分鐘不超過(guò)30分鐘經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)數(shù)分鐘-1小時(shí)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理

臨床經(jīng)過(guò)1、規(guī)律宮縮2、宮頸口的擴(kuò)張潛伏期從規(guī)律宮縮-宮口擴(kuò)張3cm，歷時(shí)8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)?；钴S期宮口擴(kuò)張3cm-10cm，歷時(shí)4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。胎先露下降：宮縮加強(qiáng)，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志加速期指宮口擴(kuò)張3cm-4cm，約需1.5小時(shí)，最大加速期指宮口擴(kuò)張4cm-9cm，約需2小時(shí)，減速期指宮口擴(kuò)張9cm-10cm，約需30分鐘。胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)護(hù)理評(píng)估1、健康史根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點(diǎn)了解本次妊娠情況，有無(wú)陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。臨床表現(xiàn)1、一般情況觀察生命體征，臨產(chǎn)后的婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時(shí)血壓常會(huì)升高5-10mmhg。評(píng)估皮膚張力情況，有無(wú)下肢水腫及其程度2、胎心情況正常胎心率為110次/分-160次/分，胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)3、子宮收縮表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹咸可通過(guò)觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度正常產(chǎn)程時(shí)，強(qiáng)度漸強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，間歇期漸短宮縮時(shí)觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時(shí)松馳變軟臨床表現(xiàn)4、宮口擴(kuò)張和胎頭下降宮口擴(kuò)張直徑以厘米或橫指計(jì)算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘時(shí)，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時(shí)記為“-1”，在坐骨棘平面下1cm時(shí)記為“+1”，依此類推5、胎膜情況胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無(wú)色、無(wú)味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應(yīng)，可用PH試練測(cè)試。心理-社會(huì)狀況產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認(rèn)知及疼痛的耐受性因人而異與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關(guān)。家屬也常產(chǎn)生緊張情緒輔助檢查胎心監(jiān)護(hù)儀：可描述胎心曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時(shí)還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，臨床可據(jù)此判斷及胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)常見(jiàn)的護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏分娩相關(guān)知識(shí)焦慮與缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、擔(dān)心分娩結(jié)局有關(guān)急性疼痛與子宮收縮、宮口擴(kuò)張有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)1、產(chǎn)婦能描述正常分娩的過(guò)程及各產(chǎn)程的配合行為2、產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動(dòng)參與和配合分娩過(guò)程3、產(chǎn)婦疼痛程度減輕，舒適感增加護(hù)理措施1、做好入院護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí)協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩結(jié)合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書(shū)寫(xiě)，如有異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗(yàn)標(biāo)本耐心回答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問(wèn)題，適當(dāng)講解分娩相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程聽(tīng)的配合要點(diǎn)護(hù)理措施2、嚴(yán)密觀察并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)心理支持緩解焦慮（1）監(jiān)測(cè)胎心：多普勒胎心儀于宮縮間歇時(shí)聽(tīng)胎心，潛伏期（1-2小時(shí)聽(tīng)一次），活躍期（15-30分鐘聽(tīng)1次）（2）觀察宮縮：產(chǎn)程中發(fā)布連續(xù)定時(shí)觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時(shí)-2小時(shí)觀察1次（3）檢查宮口擴(kuò)張和胎頭下降程度肛門(mén)檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時(shí)在宮縮時(shí)檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時(shí)、活躍期每2小時(shí)一次。整個(gè)產(chǎn)程＜10次，初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm-4cm時(shí)應(yīng)將期送到產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備護(hù)理措施（4）觀察破膜及羊水情況一旦確認(rèn)破膜，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)胎心、記錄破膜時(shí)間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或臀先露應(yīng)立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時(shí)觀察有無(wú)臍帶脫垂征象破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染（5）觀察生命體征每隔4-6小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次護(hù)理人員應(yīng)積極安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦說(shuō)出焦慮的感受，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，使其積極配合護(hù)理措施3、加強(qiáng)一般護(hù)理，促進(jìn)舒適，緩解疼痛提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度能量和水分的補(bǔ)充：充消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強(qiáng)時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，初產(chǎn)婦宮口近開(kāi)全或經(jīng)立婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時(shí)更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥排便、排尿：2-4小時(shí)排尿一次，以免影響子宮收縮減痛護(hù)理：敲鼓呼吸談話、聽(tīng)輕音樂(lè)，藥物鎮(zhèn)痛按摩護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦是否了解分娩過(guò)程的相關(guān)知識(shí)及產(chǎn)程配合要點(diǎn)在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時(shí)休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員疼痛不適感是否減輕第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理

臨床經(jīng)過(guò)1、子宮收縮增強(qiáng)宮口開(kāi)全（10cm）后，宮縮進(jìn)一步增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間約1min或以上，間歇時(shí)間1min-2min2、胎兒下降及娩出撥露：胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回于陰道內(nèi)著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮3、疼痛與排便感會(huì)陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射新生兒阿普加評(píng)分法體征012心率無(wú)＜100次/分≥100次/分呼吸無(wú)慢，不規(guī)律規(guī)則，啼哭肌張力癱軟四肢稍曲活動(dòng)活躍反射無(wú)反應(yīng)皺眉哭聲響亮皮膚顏色青紫軀體紅潤(rùn)，四肢青紫全身紅潤(rùn)護(hù)理措施嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮每5min-10min聽(tīng)胎心一次，有條件時(shí)應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，緩解疼痛正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理子宮收縮胎盤(pán)娩出陰道流血正常分娩的出血量一般小于300ml產(chǎn)后2小時(shí)護(hù)理心理護(hù)理：協(xié)助母嬰接觸，建立母子感情促進(jìn)舒適：更換清潔床單、衣褲、會(huì)陰