準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨飾術(shù)中高滲鹽水替代乙醇制作角膜上皮瓣效果觀察

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨飾術(shù)中高滲鹽水替代乙醇制作角膜上皮瓣效果觀察

準(zhǔn)分子激光上皮下膜下收斂術(shù)是一種安全有效的治療急性眼睛疾病的手術(shù)方法，尤其是對(duì)于高度視圖角度且較薄的患者，效果最好。然而，4.35moll-1乙醇浸泡上皮對(duì)膜組織有化學(xué)毒性，術(shù)后眼痛、怕光、流淚等刺激癥狀較重。為提高上皮的生物活性,信陽市眼科醫(yī)院2006年8月至2007年1月用高滲鹽水(0.85mol·L-1氯化鈉)代替4.35mol·L-1的乙醇浸泡上皮來制作角膜上皮瓣,術(shù)后眼部疼痛輕,效果好,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1lasek患者,家庭普通小鼠本組90例180眼,男46例,女44例,年齡18～39歲,平均(25.86±4.08)歲;術(shù)前屈光度-4.75～-10.00D,平均(-7.246±1.75)D,散光<4.00D,均為L(zhǎng)ASEK患者,隨機(jī)雙眼中1眼用0.85mol·L-1的氯化鈉浸泡剝離上皮瓣為觀察組,另1眼常規(guī)用4.35mol·L-1的乙醇浸泡剝離上皮瓣為對(duì)照組。手術(shù)均由同1位熟練醫(yī)師完成。1.2托品酰胺散空間觀察和測(cè)定視網(wǎng)膜厚度表1術(shù)前常規(guī)檢查裸眼視力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA),托品酰胺散瞳驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡檢查淚膜以及角膜的狀況等,檢查角膜表面規(guī)則程度、眼壓、眼底、角膜中央以及旁中央的厚度等。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用3g·L-1的氧氟沙星滴眼液滴眼3d,每日4次。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,術(shù)前15min用4g·L-1倍諾喜滴眼液滴眼3次,每次間隔5min進(jìn)行表面麻醉。1.3帶蒂含油膜過表面形貌,原理如下常規(guī)消毒、鋪巾、上開瞼器,用美國(guó)VisxStar4準(zhǔn)分子激光機(jī)和蘇州六六視覺科技公司的LASEK手術(shù)套件進(jìn)行手術(shù)。用8.5mm的上皮環(huán)鉆以瞳孔為中心切透角膜上皮,深60～70μm,12點(diǎn)處留有60°范圍的缺口,再用9.0mm的乙醇槽對(duì)準(zhǔn)切斷的角膜上皮,滴入現(xiàn)配制的4.35mol·L-1的乙醇液,30s后立即用吸水海綿吸干,并用大量林格液反復(fù)沖洗眼表面,用角膜刮刀分離出1個(gè)厚度60～70μm、直徑為8.5～10mm的帶蒂角膜上皮瓣。掀開角膜上皮瓣,動(dòng)作要輕,盡量使瓣完整,擦干表面后用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行切削,最后用林格液沖洗創(chuàng)面,將上皮瓣復(fù)位,并配戴-0.50D拋棄型角膜接觸鏡,術(shù)畢眼局部滴抗生素滴眼液。對(duì)側(cè)眼使用0.85mol·L-1的氯化鈉液替代4.35mol·L-1的乙醇液,其余手術(shù)步驟均相同。1.4d不同時(shí)點(diǎn)c術(shù)后滴用3g·L-1泰利比妥滴眼液和1g·L-1愛麗滴眼液,每日4次,約3～4d。上皮愈合后取出角膜接觸鏡,滴用1g·L-1氟美瞳滴眼液,一般按第1個(gè)月每日4次、第2個(gè)月每日3次、第3個(gè)月每日2次、第4個(gè)月每日1次,術(shù)后嚴(yán)密觀察角膜上皮愈合情況、術(shù)后刺激癥狀及眼壓的變化,隨訪6個(gè)月。1.5統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS12.0軟件包,采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1組患者術(shù)后剝離困難比較觀察組76眼(84.4%)上皮瓣容易剝離,14眼(15.6%)剝離困難;對(duì)照組73眼(81.1%)上皮瓣容易剝離,17眼(18.9%)剝離困難;2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組均無上皮瓣破碎、溶解等并發(fā)癥。2.2皮質(zhì)平均愈合時(shí)間觀察組和對(duì)照組刺激癥狀平均消失時(shí)間分別為(2.43±0.64)d和(3.16±0.65)d,上皮平均愈合時(shí)間分別為(3.68±0.58)d和(4.50±0.63)d;觀察組刺激癥狀消失時(shí)間和上皮愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。2.3對(duì)比兩組治療前后b.111.97d的結(jié)果觀察組為(7.98±1.68)d,對(duì)照組為(10.11±1.96)d,觀察組明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。2組均無術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前下降者。2.4投資方向上,困境是24.4%和24.4%術(shù)后1個(gè)月觀察組和對(duì)照組發(fā)生角膜上皮下霧狀混濁者分別為22眼(24.4%)和24眼(26.7%);2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后6個(gè)月時(shí)2組角膜上皮下霧狀混濁均低于Ⅰ級(jí)。3高滲鹽水與乙醇的比較LASEK是一種準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)(photorefractivekeratectomy,PRK)的變異手術(shù),也稱上皮Lasik或E-Lasik。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)生大多以乙醇來制作上皮瓣。在LASEK手術(shù)中,應(yīng)用4.35mol·L-1的乙醇30s松解上皮制作角膜上皮瓣已成為常規(guī),上皮細(xì)胞的活性率對(duì)術(shù)后效果極其重要。因此,尋找替代物,滿足無毒或微毒、有效松解角膜上皮、術(shù)后刺激癥狀輕且有LASEK的優(yōu)點(diǎn)等條件,將是未來表面角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。0.85mol·L-1的氯化鈉為高滲液,對(duì)角膜、結(jié)膜無毒性,臨床上其滴眼液常用來脫水治療大泡性角膜病變、角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良等引起的角膜水腫,其安全性和微刺激性早已被臨床所證實(shí)。Hazarbassanov在角膜共焦顯微鏡下對(duì)比研究顯示,0.85mol·L-1的氯化鈉角膜損傷較4.35mol·L-1的乙醇小。在松解上皮制作角膜上皮瓣時(shí),由于患者個(gè)體差異和手術(shù)操作技巧對(duì)結(jié)果有很大的影響,本組采用自身對(duì)照法并且手術(shù)均由同一熟練醫(yī)師完成,力求最大限度地減少干擾,結(jié)果顯示,用0.85mol·L-1的氯化鈉液代替4.35mol·L-1的乙醇液浸泡上皮來制作角膜上皮瓣,2組制瓣難易程度無差異,觀察組術(shù)后僅表現(xiàn)輕微的眼部疼痛、畏光流淚等刺激癥狀,明顯好于對(duì)照組,并且術(shù)后刺激癥狀消失時(shí)間、上皮愈合時(shí)間、視力恢復(fù)情況觀察組均優(yōu)于對(duì)照組;在控制角膜霧狀混濁方面,2組術(shù)后比較無差異,術(shù)后6個(gè)月角膜霧狀混濁均低于Ⅰ級(jí),另外2組無術(shù)后最佳視力下降者;結(jié)果顯示患者對(duì)高滲鹽水有很好的依從性,在松解上皮