臨床路徑管理工作制度

XXXXXXX臨床途徑管理工作方法（試行）為對(duì)的引導(dǎo)臨床科室開展臨床途徑管理工作，以期通過臨床途徑管理，達(dá)成規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的目的，根據(jù)《臨床途徑管理指導(dǎo)原則（試行）》文獻(xiàn)精神及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)施細(xì)則（）》有關(guān)細(xì)則規(guī)定，在總結(jié)我院前期工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，特制訂本方法。一、指導(dǎo)思想以全方面推動(dòng)深化我院臨床途徑管理工作為目的，堅(jiān)持“以病人為中心”，著眼于提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療常規(guī)的規(guī)范化、原則化，并通過臨床途徑管理，逐步建立我院臨床途徑和單病種質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，增進(jìn)科室本身建設(shè)和管理的加強(qiáng)，從而提高科室整體服務(wù)水平和能力。二、本方法合用范疇全部開展臨床途徑管理病種的科室。三、工作重要考核指標(biāo)1.入徑人數(shù)：全部操作對(duì)的，診療明確，納入途徑管理的病例；2.完畢人數(shù)：通過治療，癥狀緩和，病情穩(wěn)定，達(dá)成出院原則的病例；3.退出率：計(jì)算方式=退出人數(shù)/入徑人數(shù)；4.平均住院費(fèi)用：病種月平均費(fèi)用；5.藥占比：病種月藥占比；6.病種平均住院日：當(dāng)月病種的平均住院日；四、指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)原則（一）進(jìn)入臨床途徑的患者出現(xiàn)下列狀況之一時(shí)，作為退出臨床途徑統(tǒng)計(jì)：1.在實(shí)施臨床途徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要變化原治療方案的；2.在實(shí)施臨床途徑的過程中，癥狀未好轉(zhuǎn)或病情不穩(wěn)定，患者規(guī)定轉(zhuǎn)科、出院或轉(zhuǎn)院的（自動(dòng)出院）；3.在實(shí)施臨床途徑的過程中，患者死亡的；4.發(fā)現(xiàn)患者因診療有誤而進(jìn)入臨床途徑的；5.操作失誤進(jìn)入臨床途徑的；6.其它嚴(yán)重影響臨床途徑實(shí)施的狀況；7.在實(shí)施臨床途徑的過程中，對(duì)于病情較重、療程延長(zhǎng)，推后出院，但病程中未體現(xiàn)延期因素的；8.進(jìn)入臨床途徑管理不執(zhí)行任何醫(yī)囑的；（二）進(jìn)入臨床途徑的患者，由于下列狀況之一，作為完畢途徑統(tǒng)計(jì)：1.對(duì)于病情恢復(fù)較快、療程縮短，提前完畢途徑的病例；2.在實(shí)施臨床途徑的過程中，對(duì)于癥狀好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定，而患者同意或規(guī)定轉(zhuǎn)科、出院或轉(zhuǎn)院的（非自動(dòng)出院）；3.在實(shí)施臨床途徑的過程中，患者出現(xiàn)了并發(fā)癥或其它狀況，但經(jīng)治療或調(diào)節(jié)，仍能完畢治療方案的；4.對(duì)于單個(gè)生化指標(biāo)改善不佳，但不影響整體預(yù)后，按期出院的；五、臨床途徑管理工作方式考核方式：以臨床途徑管理的病歷為依靠，網(wǎng)上監(jiān)控為主，結(jié)合臨床途徑表單和日常病程統(tǒng)計(jì)考核科室臨床途徑執(zhí)行狀況；不定時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，重要是知情同意的推行和合同書的訂立等內(nèi)容?？己嗽瓌t：科室每月完畢臨床途徑管理人數(shù)不少于年目的月平均例數(shù)，退出率控制在25%以內(nèi)，平均住院費(fèi)用、藥占比、平均住院日持平或呈下降趨勢(shì)，推行知情同意，病程統(tǒng)計(jì)與途徑執(zhí)行能夠互相印證。六、臨床途徑管理工作對(duì)科室的規(guī)定1.科室根據(jù)臨床途徑指導(dǎo)小組每月公布的實(shí)施效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)節(jié)病種、修訂文本、優(yōu)化途徑，確保臨床途徑管理的順利實(shí)施；2.科室定時(shí)組織實(shí)施臨床途徑管理教育、培訓(xùn)與考核，涉及患者的知情同意；3.及時(shí)下載打印臨床途徑指導(dǎo)小組每月公布的月總結(jié)和本科室臨床途徑管理出院病人明細(xì)，并根據(jù)指標(biāo)完畢狀況，分析總結(jié)存在的問題，有整治方法，體現(xiàn)臨床途徑管理的持續(xù)改善；4.科室加強(qiáng)臨床途徑管理病歷的統(tǒng)計(jì)書寫，涉及患者病情評(píng)定、診療計(jì)劃的制訂、推行知情同意、變異的分析解決和統(tǒng)計(jì)、出院評(píng)定等；5.在實(shí)施臨床途徑管理過程中，科室要注意溝通