從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染

從質(zhì)量治理角度談醫(yī)院感染

醫(yī)院感染治理新標準解讀

感染治理科二O一O年三月什么是醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療效勞過程、診療技術(shù)效果及生活效勞滿足病人預期康復標準的程度。如何評價醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人到達預期的治療效果、無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。醫(yī)院感染治理與醫(yī)療質(zhì)量系系相關(guān)。醫(yī)院感染治理工作，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一。醫(yī)院感染治理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染治理做得不好，首先威逼到患者的身心安康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經(jīng)濟負擔，也會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而削減醫(yī)院收入。

醫(yī)院感染與經(jīng)濟效益

一組數(shù)據(jù)：60億人

—3億人

—1500萬人

—150萬人

—15億美元

—4500萬日NI(醫(yī)院感染)的全球性壓力全世界有人口60億，5%〔3億〕的人住院/年，NIR為5%，有1500萬住院病人至少發(fā)生1次NI。NI造成的死亡率為10%，每年則有150萬人死于NI。每例NI增加醫(yī)療費用100美元，則全球每年增加的費用至少為15億美元。每例NI延長住院時間3日，則總共增加的住院日數(shù)為4500萬日。數(shù)據(jù)解釋醫(yī)院感染經(jīng)濟效益分析某醫(yī)院以外科的住院病人為調(diào)查對象，承受前瞻性爭論方法，對該科室的醫(yī)院內(nèi)感染病人和未感染病人的住院費用、住院日等進展了調(diào)查爭論，以其建立的數(shù)學模型，估算了醫(yī)院內(nèi)感染所致醫(yī)院的經(jīng)濟損失和病人住院費用的增加等。表l兩年度住院患者的醫(yī)療費用工程其次年第一年差值出院總?cè)藬?shù)〔n〕880762118醫(yī)院感染人數(shù)〔n〕64739平均住院日〔d〕15.516.7-1.2醫(yī)院感染率〔%〕7.279.582.31住院總費用〔元〕6179780.816025026.85154753.96人均總費用〔元〕7022.487906.86－884.38

醫(yī)院內(nèi)感染率下降2.31個百分點，平均住院日縮短1.2天，出院病人增加118例，每例病人住院醫(yī)療費用約削減884元，科室全年收入約增加154753.96元。表2感染與未感染患者間比較工程感染未感染P患者例數(shù)〔例〕64811住院總?cè)諗?shù)〔日〕203312672平均住院日〔日/例〕27.811.7＜0.01人均費用〔元/例〕100944328＜0.05人均日費用〔元/例/日〕362.5371.3＞0.5每位病人的住院費用，醫(yī)院內(nèi)感染者明顯高于未感染者(P<0.05)；住院平均日數(shù)，醫(yī)院內(nèi)未感染者明顯短于感染者(P<0.001)；人均日住院費用，未感染者與感染者間無差異(P>0.5)。假設(shè)64例醫(yī)院內(nèi)感染者不被感染，不延長住院時間，依據(jù)表2的數(shù)據(jù)估算，該科當年度可多入住且出院152例院內(nèi)未感染者。故64例醫(yī)院內(nèi)感染患者所致該科室收入削減13225元。結(jié)論：降低醫(yī)院感染發(fā)病率，不僅可以縮短患者的平均住院日數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，減輕患者負擔，而且還可以增加醫(yī)院收入，提高醫(yī)院的醫(yī)療效勞質(zhì)量和信譽。嚴峻的院感大事可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。近年來醫(yī)院感染爆發(fā)大事1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2023年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10例承受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除。2023年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴峻院內(nèi)感染而死亡。2023年3月，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒因院內(nèi)感染死亡。2023年3月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院20名患者因血透感染丙肝。2023年中山大學眼科醫(yī)院準分子激光大事2023年11月安徽霍山病人血透感染丙肝2023年1月安徽安慶、壽縣江蘇無錫、徐州、云南大理州……廣東省谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染的大事醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛從依法執(zhí)業(yè)、預防醫(yī)療糾紛的角度重視醫(yī)院感染掌握廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就說過：將來的醫(yī)療糾紛或許重點在醫(yī)院感染掌握是否依據(jù)法律和文件行事！有一位臨床科主任對院感是這樣理解的，或許不是很貼切，但很值得我們思考：他認為院感就像是上飛機前要安全檢查，雖然發(fā)生事故的概率是特別低的，但是那發(fā)生的幾例對受害者本人以及家庭來說是消滅性的打擊！美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助效勞中心〔CenterforMedicare&MedicaidService〕停頓支付局部醫(yī)院感染診療費 2023年10月1日后出院的病人，如消失以下八類狀況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用:Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2023年連續(xù)增加的工程:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SSISSIsfollowingtotalkneereplacement軍團菌病Legionnaires’disease呼吸機相關(guān)肺炎Ventilator-associatedpneumonias金葡菌敗血癥Staphaureussepticemia困難梭菌病Clostridiumdifficile-AssociatedDisease引入有效的干預方法，降低醫(yī)院感染發(fā)病

通過干預降低重要的感染呼吸機相關(guān)肺炎導管相關(guān)性血流感染留置尿管所致尿路感染外科手術(shù)部位感染耐藥菌感染19中華人民共和國衛(wèi)生部第48號令醫(yī)院感染治理方法2023年9月1日起施行

配套的法律法規(guī)及文件內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標準〔2023年版〕內(nèi)鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術(shù)標準〔試行〕醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標準病原微生物試驗室生物安全治理條例醫(yī)療廢物治理條例醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法醫(yī)療廢物分類名目醫(yī)療廢物治理集中處置技術(shù)標準〔試行)醫(yī)療廢物治理行政懲罰方法醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定醫(yī)院污水處理技術(shù)指南中華人民共和國傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急條例醫(yī)院感染診斷標準抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則〔試行〕消毒技術(shù)標準血液透析器復用操作標準消毒治理方法公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生治理方法公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生標準綜合醫(yī)院建筑設(shè)計標準JGJ49-88醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標準〔GB50333-2023〕

配套的法律法規(guī)及文件中華人民共和國衛(wèi)生部通告

衛(wèi)通〔2023〕10號

現(xiàn)公布《醫(yī)院消毒供給中心第1局部：治理標準》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準。其編號和名稱如下：一、強制性衛(wèi)生行業(yè)標準〔一〕WS310.1-2023醫(yī)院消毒供給中心第1局部：治理標準；〔二〕WS310.2-2023醫(yī)院消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標準；〔三〕WS310.3-2023醫(yī)院消毒供給中心第3局部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準。二、推舉性衛(wèi)生行業(yè)標準〔一〕WS/T311-2023醫(yī)院隔離技術(shù)標準；〔二〕WS/T312-2023醫(yī)院感染監(jiān)測標準；〔三〕WS/T313-2023醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準。以上標準于2023年12月1日起實施。特此通告。

關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置治理標準》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕73號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥治理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《醫(yī)院感染治理方法》，進一步標準醫(yī)院感染爆發(fā)報告和處置的治理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥治理局組織專家爭論制定了《醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置治理標準》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥治理局2022年七月二十日2023年10月1日起施行《標準》出臺的背景醫(yī)院感染的早報告是感染掌握的關(guān)鍵；醫(yī)院報告法律意識淡薄，醫(yī)院主動報告的很少；《醫(yī)院感染治理方法》對報告的流程、內(nèi)容、各方責任沒有規(guī)定，操作性不強。相關(guān)用語醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)消失3例以上臨床癥候群相像、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第三章報告程序報告程序一：醫(yī)院覺察以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防掌握機構(gòu)報告。5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)第三章報告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進展調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染爆發(fā)導致3人以上人身損害后果。第三章報告程序報告程序二：醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報告治理工作標準〔試行〕》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防掌握機構(gòu)報告。10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或嚴峻后果的醫(yī)院感染。第四章處置工作醫(yī)院：準時實行有效處理措施，掌握感染源，切斷傳播途徑，樂觀實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。開呈現(xiàn)場流行病學調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)的標本采集病原學檢查

第五章質(zhì)量治理其次十一條醫(yī)院應(yīng)當對醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查處置工作予以協(xié)作,不得拒絕和阻礙,不得供給虛假材料。適用的法律、法規(guī)常見違法行為：未建立或不落實醫(yī)院感染爆發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案。醫(yī)院感染爆發(fā)報告不準時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。適用的法律、法規(guī)《醫(yī)院感染治理方法》第三十三條醫(yī)療機構(gòu)違反本方法，有以下行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，賜予警告并通報批判；情節(jié)嚴峻的，對主要負責人和直接責任人賜予降級或者撤職的行政處分：未建立或者未落實醫(yī)院感染治理的規(guī)章制度、工作標準；適用的法律、法規(guī)《醫(yī)院感染治理方法》第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本方法規(guī)定，未實行預防和掌握措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未準時實行掌握措施，造成醫(yī)院感染爆發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴峻后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員賜予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴峻的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法撤消有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。適用的法律、法規(guī)《醫(yī)院感染治理方法》第三十五條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)大事未按本方法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批判；造成嚴峻后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員賜予降級、撤職、開除的處分。適用的法律、法規(guī)《突發(fā)公共衛(wèi)生大事與傳染病疫情監(jiān)測信息報告治理方法》第四十條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門賜予警告，情節(jié)嚴峻的，責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動，或者撤消其執(zhí)業(yè)證書。責任報告單位和大事發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生大事或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導、主管人員和直接責任人由其單位或上級主管機關(guān)賜予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴峻后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責任。適用的法律、法規(guī)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定,有以下行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門賜予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴峻的，撤消其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作標準，造成嚴峻后果的；約4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以爆發(fā)的形式消失的。每10000～12023出院病人會有1次爆發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加。監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的爆發(fā)不能被檢出。醫(yī)院感染爆發(fā)是難免的

關(guān)鍵：早防范早覺察早掌握保持警覺性

是醫(yī)院感染爆發(fā)早期覺察的前提。

醫(yī)院感染治理科專職人員病區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床微生物試驗室檢驗人員其他完善的監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測是防控醫(yī)院感染的“眼睛”多重耐藥菌醫(yī)院感染開發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2年時間。抗菌藥物的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的傳播速度。耐藥菌愈演愈烈，感染預防的價值越來越大！2023年衛(wèi)生部醫(yī)院治理年檢查是如何檢查耐藥菌治理的？從細菌室調(diào)出近期分別到的MRSA報告，選三份〔內(nèi)科、外科、ICU〕，與醫(yī)師進展面對面的溝通與提問介紹該病人的病情與感染狀況分析發(fā)生感染的緣由當?shù)弥囼炇覉蟾婧竽阕隽耸裁磸尼t(yī)院感染治理角度，怎樣處理該病人，〔包括診斷、報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標識、手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等〕。當醫(yī)師回同意當加強手衛(wèi)生后，請演示如何實施手衛(wèi)生的，現(xiàn)場考核洗手和手消毒方法。衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染掌握工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2023〕130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染治理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和掌握多重耐藥菌的傳播：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生治理四、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日××××醫(yī)院

多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染掌握制度

為加強我院多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染治理，有效預防和掌握多重耐藥鮑曼不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實際狀況特制定本制度：一、醫(yī)院制定有效的預防和掌握多重耐藥鮑曼不動桿菌的措施，催促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行。二、加強醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預防、掌握措施等學問的培訓和宣傳，強化醫(yī)務(wù)人員的感染掌握意識。

三、各臨床科室必需高度重視多重耐藥鮑曼不動桿菌的醫(yī)院感染預防掌握工作，對可疑或明確有感染者，準時送檢標本，明確感染時，按我院感染病例報告制度進展報告。四、微生物室檢出多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，馬上進展登記，準時上報感染治理科。五、感染治理科接到報告后馬上通知臨床科室負責人，指導實行隔離措施。六、臨床科室須嚴格執(zhí)行各項防控措施，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。做好轉(zhuǎn)科時病人的交接。七、在感染掌握后再次細菌培育，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，臨床科室告知感染治理科，依據(jù)病人狀況打算是否解除隔離。××××醫(yī)院

多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者隔離消毒措施

一、患者隔離首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥鮑曼不動桿菌者安置在同一房間，削減、限制人員出入。隔離病房缺乏時才考慮進展床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。隔離時，在病歷上標貼接觸隔離標識，以提示醫(yī)務(wù)人員。如病人需離開隔離室進展診斷、治療，都應(yīng)先通知相關(guān)科室，以便其它科室作好預備，防止感染的集中。在患者轉(zhuǎn)科時，須向接收科室說明對該病人為多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者，交待實施接觸傳播的預防措施。在患者臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈、培育陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進展徹底終末消毒。二、醫(yī)務(wù)人員診療活動：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、標準預防和手衛(wèi)生標準。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，多重耐藥鮑曼不動桿菌感染者安排在最終。接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物等時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前、接觸污染物品后摘除手套，應(yīng)洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。估計可能發(fā)生噴濺操作時，需要加穿隔離衣和防護鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。進展診療護理活動時，全部人員包括陪護，均應(yīng)嚴格防止分泌物等污染四周物表和環(huán)境。三、環(huán)境及物品消毒：常用診療儀器〔如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架〕等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在每次使用后應(yīng)當用500mg/L有效氯溶液消毒。對患者常常接觸的物體外表、設(shè)備設(shè)施外表，應(yīng)當每天進展清潔和500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。每日病房定時通風，保持空氣清爽，每日地面濕式清掃，遇污染隨時消毒，病房或床旁隔離潔具專用，使用后用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。醫(yī)療廢物處置符合要求，防止污染四周環(huán)境。推行科學的干預措施預防掌握感染通過有效干預措施，即使用漂白粉〔含氯石灰〕溶液洗手有效地降低了產(chǎn)母死亡率，使醫(yī)生接生的產(chǎn)母死亡率由10%左右下降到1%左右。首先證明白手衛(wèi)生的價值。1847年奧地利產(chǎn)科醫(yī)生IgnazSemmelweis覺察產(chǎn)褥熱病原體可以通過醫(yī)務(wù)人員的手在患者之間傳播，證明在與患者接觸之前洗手可防止感染，從而建立感染掌握的方法和醫(yī)院流行病學。掌握醫(yī)院感染最簡潔,最有效,最便利,最經(jīng)濟方法:手衛(wèi)生傳播方式所占比例預防措施直接接觸90%標準預防飛沫傳播（>5μm）9%額外預防空氣傳播（<5μm）1%額外預防大量流行病學調(diào)查說明，醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播的，這個途徑往往比經(jīng)空氣傳播更具危急性。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染微生物消失在患者皮膚上,或已經(jīng)傳播到患者周圍的物品上；微生物傳播到醫(yī)務(wù)人員的手；微生物能夠在醫(yī)務(wù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒方法不正確或被無視了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當；醫(yī)務(wù)人員污染的手和患者或物品直接接觸，而這個物品會和患者直接接觸。

通過醫(yī)務(wù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體一個患者傳播至另一個患者需要5個連續(xù)的要素：手衛(wèi)生與醫(yī)院感染試驗證明，在病房工作時，由不同操作工程沾到手上的細菌數(shù)可多達107cfu/cm2；護士為患者做氣管吸引時手上可沾到細菌數(shù)達108cfu/cm2；因給患者清洗會陰部而污染手的細菌數(shù)竟可多達1010cfu/cm2以上。國內(nèi)有人爭論證明，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性菌攜帶率高達20%-30%，而燒傷病房或監(jiān)護病房工作人員可高達80%或更多。一項調(diào)查中覺察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標本的微生物中，金黃色葡萄球菌占32.86%,表皮葡萄球菌占28.57%,腸桿菌科占20.89%(其中大腸桿菌為74.47%)，非發(fā)酵菌占10.22%〔銅綠假單胞菌為43.48%〕。在醫(yī)院環(huán)境中，手接觸被污染的外表后造成病原體傳播的概率不同，KrisEllis的報道中，大腸埃希菌、傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌的傳播成功率幾乎為100%，白色念珠菌為90%，鼻病毒為61%，甲型肝炎病毒為22%-44%，輪狀病毒為16%。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染削減通過醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，掌握和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時通過掌握感染，削減醫(yī)療費用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，最終使病人、醫(yī)院和社會共同受益。手衛(wèi)生的目的手衛(wèi)生依從性方法：承受現(xiàn)場觀看的方法對北京、上海、廣州3城市12所不同的級別醫(yī)院進展了手清潔衛(wèi)生行為的調(diào)查。中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查—中華醫(yī)院感染學雜志2023年第16卷第2期結(jié)果：指征：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者后洗手率為56.5%，明顯高于接觸患者前及接觸物品后手衛(wèi)生執(zhí)行率(35%)；人群：接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率以護士最高(39.3%)；接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率以醫(yī)生為最高(61.10%)；科室：婦產(chǎn)科的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況最好；設(shè)施：洗手設(shè)施中肥皂的供給率約83.3%，ABHR的供給率達56%，但ABHR的使用率只有14.2%。結(jié)論：我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行狀況亟待改善，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一項涉及行為學的系統(tǒng)工程，應(yīng)加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員重點是醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率。

目前我國醫(yī)護人員手衛(wèi)生方法的依從性較差!!為什么推廣速干手消毒劑作用快速，使用便利具有精彩的殺菌效果護膚節(jié)省工作時間，提高效益，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生標準的依從性某醫(yī)院推算：用流淌水洗手100次的直接費用為5.6元〔包括紙3.75元、肥皂1.2元、水0.62元〕；需時100－150分鐘；人力本錢27.0元〔按每月3000元，每天8小時，每小時為17元〕；總本錢32.6元用速干手消毒劑100次的直接費用為14.4元，需要25－30分鐘，人力本錢8.5元，總本錢22.9元可節(jié)省32.6－22.9＝9.7元手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生〔handhygiene〕：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。是全部手部清潔行為的通稱。洗手〔handwashing〕：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒〔handantisepsis〕：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒〔surgicalhandantisepsis〕：指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程。手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語常居菌〔residentflora〕：也稱固有性細菌，能從大局部人的皮膚上分別出來的微生物。這種微生物是皮膚上長久的固有的借居者，不易被機械的摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。〔大局部無致病性，一般不引起醫(yī)院感染〕暫居菌〔transientflora〕：也稱污染菌或過客菌叢，借居在皮膚表層，常規(guī)洗手很簡潔被去除的微生物。接觸病人或被污染的物體外表時可獲得，可隨時通過手傳播?！灿兄虏⌒?，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系〕手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語速干手消毒劑〔alcohol-basedhandrub〕：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以削減手部細菌的消毒劑。免洗手消毒劑〔waterlessantisepticagent〕：指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至枯燥，不需外用水的一種消毒劑。直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進展無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。什么狀況下洗手打濕取液揉搓六步?jīng)_洗枯燥護膚洗手方法(六步法)洗手六步法揉搓六步法〔1〕掌心對〔2〕手指穿插〔3〕手指穿插掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉揉搓六步法〔4〕雙手互握〔5〕拇指在〔6〕指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉什么狀況下進展手消毒檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進展檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性