中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)引入脈診基本法的探索與實踐

中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)引入脈診基本法的探索與實踐

脈象是中醫(yī)診斷的重要組成部分。它是中醫(yī)最具特色的診斷方法之一，也是三基訓(xùn)練中不可或缺的一部分。脈象的結(jié)果是中醫(yī)辯證法不可或缺的基礎(chǔ)。初學(xué)診脈者要想盡快掌握切脈要領(lǐng),必須掌握規(guī)范的操作方法,加之反復(fù)訓(xùn)練,仔細體會,才能逐步識別各種脈象,并有效地運用于臨床實際。筆者在長期的中醫(yī)診斷學(xué)脈診教學(xué)活動中,始終貫徹“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念,采用互動式、參與式直觀教學(xué)方法,學(xué)生能在較短時間內(nèi)掌握切脈的方法和技巧,提高了脈診教學(xué)效果。1觀看脈診錄像,并按照常見的典型脈象現(xiàn)階段脈診教學(xué)以理論講授為主,輔以多媒體教學(xué),課后安排實訓(xùn)。學(xué)生在實訓(xùn)過程中觀看脈診錄像,在脈診模型手上切按常見的典型脈象。這種理論教學(xué)和實訓(xùn)課分離的教學(xué)方法有其系統(tǒng)性和獨立性的優(yōu)勢,但這種方法更注重的是“以知識為中心”,而不是“以學(xué)生為中心”。2良好的入警能力中醫(yī)脈診以其獨特性而顯得神秘、抽象。對于切脈,許多初學(xué)者常有“心中了了,指下難明”的感覺,要掌握切脈技巧絕非一朝一夕之功。傳統(tǒng)脈診是依靠醫(yī)生手指的靈敏觸覺加以體驗識別的,所以具有很強的實踐性,只有經(jīng)過規(guī)范操作,反復(fù)訓(xùn)練,才能掌握脈診基本操作方法。因此,作為初學(xué)者,不但要熟悉脈學(xué)的基本知識,還必須掌握切脈的關(guān)鍵要領(lǐng),不但要熟悉各種脈象的特點,還需經(jīng)常練習,才能有所收獲,即“熟讀王叔和,不如臨癥多”。既然如此,就要在教學(xué)活動中以學(xué)生為中心,讓學(xué)生親自參與體驗,在互動、直觀的狀態(tài)下輕松學(xué)習深奧的脈學(xué)知識和技能。3脈診與法律課程的設(shè)計3.1應(yīng)用對象2010級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科特色班(49人),2011級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科B班(85人)。3.2教育目標設(shè)計3.2.1布指素質(zhì)不高,運指方法規(guī)范掌握寸口切脈位置的準確性,手指在切按脈體時的姿勢、動作、力度,運指方法能夠根據(jù)需要靈活變化;掌握重點概念“直腕仰掌”“以指目按脈脊”“三指平齊”“布指疏密有度”“一指定關(guān)法”“舉、按、尋、總按、單診”等;背誦《瀕湖脈訣》中部分脈象體狀詩。3.2.2績效目標學(xué)生面對患者時能比較自然地進入醫(yī)生角色,進行正確、規(guī)范的切脈操作。3.2.3織物上要注意使用的問題1)學(xué)生能夠在切脈時根據(jù)實際情況和需要與患者進行交流,提示患者采取何種體位配合切脈,如果患者手腕部佩戴手表、手鐲、手鏈等飾物時,要及時請患者暫時摘除飾物,以免影響切脈;2)學(xué)生能夠尊重患者,理解患者疾苦,有為患者服務(wù)的人道主義精神;3)學(xué)生在切脈時能做到平息,從而平心靜氣地仔細體會患者的脈象;4)提高學(xué)生對切脈技能的興趣;5)激勵學(xué)生樹立規(guī)范操作意識;6)學(xué)生能夠在切脈前對自身有一些要求,如衣著大方整潔、不留長指甲、不涂染指甲等。4實施“學(xué)生中心”的教育方法4.1多種教學(xué)方法相結(jié)合以提高學(xué)生綜合能力為目標,將傳統(tǒng)理論教學(xué)、案例式教學(xué)、問題式教學(xué)、互動式教學(xué)、現(xiàn)場操作教學(xué)、角色體驗教學(xué)、直觀教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合;同時,鑒于以往各屆學(xué)生對脈診指法掌握的實際情況,對初次學(xué)習脈診指法的學(xué)生嚴格要求,必須熟記脈診指法中每一個關(guān)鍵詞,背誦脈象歌訣。4.2脈象的切按請學(xué)生扮演患者和醫(yī)生不同的角色,真切感知如何才能做到“直腕仰掌”“以指目按脈脊”“三指平齊”,按照操作規(guī)范進行脈象的切按。通過現(xiàn)場多人參與(選擇高矮不同,手掌大小、手指粗細相差明顯的學(xué)生),使學(xué)生體會并掌握“布指疏密有度”與哪些因素有關(guān),何時需要“一指定關(guān)法”。4.3教師要學(xué)習如何創(chuàng)造適合自己的脈位變異脈象授課教師為學(xué)生親自診脈,“舉、按、尋”3種方法靈活變換應(yīng)用,讓學(xué)生體會“舉、按、尋”的力度與范圍。注重“尋”法的講解與操作,“尋”的含義及其在臨床活動中的實際意義,學(xué)生務(wù)必要牢記“反關(guān)脈”“斜飛脈”等常見的脈位變異脈象,班級中某同學(xué)脈象若是“反關(guān)脈”或“斜飛脈”,一定讓其他學(xué)生親自體驗,以增加感性認識,若整個班級同學(xué)中沒有這種變異脈象,則需要用記號筆在志愿者前臂相應(yīng)位置作出標記,以提醒學(xué)生此內(nèi)容要重點記憶,否則在臨床工作中可能會因不知道“反關(guān)脈”“斜飛脈”而誤認為某人無脈從而貽笑大方。通過現(xiàn)場授課教師示范演示,學(xué)生進入醫(yī)患角色互相診脈,診脈過程中告知學(xué)生為什么要“總按”,什么情況下需要“單診”,“總按、單診”與“舉、按、尋”之間有無關(guān)系等。5切脈學(xué)生能信息表達課堂教學(xué)活動結(jié)束,及時進行教學(xué)效果評價。1)由學(xué)生為教師切脈,邊操作邊敘述操作方法,教師評價學(xué)生掌握程度;2)由教師為學(xué)生切脈,同時被切脈學(xué)生要能講述教師所用指法的具體含義;3)學(xué)生之間互相切脈,操作時描述指法要領(lǐng);4)考查學(xué)生在切脈過程中是否注重口頭交流與表達。根據(jù)學(xué)生操作情況,當場給出成績,滿分為10分?？己私Y(jié)果:2個班級先后共有134人次進行考核,全部考核合格,合格率為100%,考核結(jié)果說明,此種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法應(yīng)用在脈診教學(xué)活動中是切實有效的,值得進一步優(yōu)化,并且值得在新的教學(xué)活動中繼續(xù)實施。6營造“巧”字教特點,提高教學(xué)效果脈診是中醫(yī)診斷學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容,由于該部分內(nèi)容理論描述較抽象,又必須講授診脈的操作技能與規(guī)范,脈診教學(xué)歷來是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的難點。與其他診法相比,脈診更具有“意會多于言傳”的獨特傳承方式,正如《難經(jīng)》所云:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧?！比绾巫寣W(xué)生通過學(xué)習而達到“巧”,需要授課教師在實際教學(xué)活動中,花很多時間與精力,細化教學(xué)設(shè)計和組織教學(xué),優(yōu)化脈診操作技能銜接技巧,在強化理論知識的基礎(chǔ)上,教師走下講臺并創(chuàng)造實踐條件,通過授課教師示范演示,學(xué)生進入醫(yī)患角色互相診脈,全班學(xué)生形成互動,從而激發(fā)學(xué)習興趣,有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量,更好地幫助學(xué)生掌握脈診技能。同時,學(xué)生通過這種教學(xué)方式,樹立了規(guī)范操作意識、全盤考慮意識、四診合參意識;此外,這種教學(xué)方式更注重知識目標、能力目標和情感目標的綜合培養(yǎng),符合培養(yǎng)新世紀人才的教學(xué)要求。通過上述教學(xué)設(shè)計、教學(xué)組織實施和教學(xué)改革,最終達到了這樣的目的:直觀、明了的教學(xué)法起到了事半功倍之效;全班參與互動,學(xué)生學(xué)習興