2021中學(xué)生心理健康調(diào)查表

2021中學(xué)生心理健康調(diào)查表

親愛的同學(xué)們，下面是有關(guān)你近io天狀態(tài)的問題，請(qǐng)你仔細(xì)

閱讀每一個(gè)題目，然后根據(jù)你自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫。

每一個(gè)題目沒有對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)你盡快回答，不要在每道題上

過多思考。每個(gè)題目后邊都有五個(gè)等級(jí)供你選擇。分別按照

程度的高低用1、2、3、4、5來表示。

（1）無：自覺該項(xiàng)目無問題（2）輕度：自覺有該項(xiàng)目問

題，輕度出現(xiàn)。（3）中度：自覺有該項(xiàng)目癥狀，其程度為中

度。（4）偏重：自覺有該項(xiàng)目癥狀，其程度為中等嚴(yán)重。（5）

嚴(yán)重：自覺有該項(xiàng)目癥狀，已達(dá)到非常嚴(yán)重程度。

每個(gè)題目后面只能選一個(gè)等級(jí)。每個(gè)題目都要回答，不要遺

漏。答完試題之后，請(qǐng)你認(rèn)真檢查一遍有沒有漏項(xiàng)的，如果

有漏項(xiàng)的請(qǐng)你補(bǔ)上，如果有一道題目選擇兩個(gè)等級(jí)的請(qǐng)更正,

每一道題只能選擇一個(gè)等級(jí)。

1我不喜歡參加學(xué)校的課外活動(dòng)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

2我的心情時(shí)好時(shí)壞（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)

重）

3做作業(yè)必須反復(fù)檢查（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)

重）

4感到人們不喜歡我，對(duì)我不好

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

5我感到苦悶（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

6我感到緊張或容易緊張（1無、2輕度、3中度、4偏重、5

嚴(yán)重）

7我的學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低（1無、2輕度、3中度、4偏重、5

嚴(yán)重）

8我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

9我看不慣現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣（1無、2輕度、3中度、4偏重、

5嚴(yán)重）

10我的想法總與別人不一樣

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

11總擔(dān)心自己的衣服是否整齊

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

12容易哭泣（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

13我感到前途沒有希望（1無、2輕度、3中度、4偏重、5

嚴(yán)重）

14我感到坐立不安心神不定

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

15為確保準(zhǔn)確，做事必須做的很慢

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

16經(jīng)常責(zé)怪自己（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

17當(dāng)別人看我或者議論我時(shí)感到不自在

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

18感到別人不理解我不同情我

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

19我常發(fā)脾氣，想控制卻控制不住

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

20我覺得別人想占我的便宜

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

21大叫或者摔東西（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

22總在想一些不必要的事情

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

23必須反復(fù)洗手或者反復(fù)數(shù)數(shù)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

24總感到有人在背后議論我

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

25時(shí)常與人爭(zhēng)論，抬杠（1無、2輕度、3中度、4偏重、5

嚴(yán)重）

26我覺得大多數(shù)人都不可信任

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

27我做作業(yè)的熱情忽高忽低

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

28同學(xué)考試成績(jī)比我高，我感到難過

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

29我不適應(yīng)老師的教學(xué)方法

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

30老師對(duì)我不公平（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

31我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重（1無、2輕度、3中度、4偏重、5

嚴(yán)重）

32我對(duì)同學(xué)忽冷忽熱

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

33上課時(shí)總擔(dān)心老師提問自己

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

34我無緣無故的突然感到害怕

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

35我對(duì)老師時(shí)而親近時(shí)而疏遠(yuǎn)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

36一聽說考試，心理就緊張

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

37別的同學(xué)穿戴比我好比我有錢，我感到不舒服

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

38我討厭做作業(yè)（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

39家里的環(huán)境干擾我的學(xué)習(xí)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

40我討厭上學(xué)（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

41我不喜歡班里的風(fēng)氣（1無、2輕度、3中度、4偏重、5

嚴(yán)重）

42父母對(duì)我太不公平（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)

重）

43感到心理很煩躁（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

44我時(shí)常無精打采，提不起勁兒來

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

45我的感情容易受到別人的傷害

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

46覺得心里不踏實(shí)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

47別人對(duì)我的表現(xiàn)評(píng)價(jià)不當(dāng)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

48明知擔(dān)心沒用，但是總擔(dān)心考不好

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

49總覺得別人跟我作對(duì)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

50我容易激動(dòng)和煩惱

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

51同異性同學(xué)在一起時(shí)感到害羞不自在

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

52有想傷害他人或者打人的激動(dòng)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

53我對(duì)父母時(shí)而親熱時(shí)而冷淡

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

54我對(duì)比我強(qiáng)的同學(xué)不服氣

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

55我討厭考試（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

56心理總覺得有事（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

57經(jīng)常有自殺的念頭（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)

重）

58有想摔東西的沖動(dòng)（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)

重）

59要求他人十全十美（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)

重）

60同學(xué)考試成績(jī)比我高，但并不比我強(qiáng)

（1無、2輕度、3中度、4偏重、5嚴(yán)重）

【記分法】

凡是選“1”得1分；選“2”得2分，依次類推。將全部問

卷項(xiàng)目得分累加起來，即

可得到全量表分。十個(gè)內(nèi)容量表所包括的題目及意義分別如

下：

強(qiáng)迫癥狀：包括3、10、12、22、23、48共6項(xiàng)。該因子反

映受試者做作業(yè)必須反復(fù)

檢查，反復(fù)數(shù)數(shù)。總在想一些不必要的事情，總害怕考試成

績(jī)不好等強(qiáng)迫癥狀。

偏執(zhí)：包括11、20、24、26、47、49共6項(xiàng)。該因子反映受

試者覺得別人占自己便宜，

別人在背后議論自己，對(duì)多數(shù)人不信任，別人對(duì)自己評(píng)價(jià)不

適當(dāng)，別人跟自己作對(duì)等

偏執(zhí)問題。

敵對(duì)：包括19、21、25、50、52、58共6項(xiàng)。該因子反映受

試者控制不住自己脾

氣，經(jīng)常與別人爭(zhēng)論，容易激動(dòng)，有摔東西的沖動(dòng)等等。

人際關(guān)系緊張與敏感：包括4、17、18、45、51、59共6項(xiàng)。

該因子反映受試者別人

不理解自己，別人對(duì)自己不友好，感情容易受到別人傷害,

對(duì)別人求全責(zé)備，同異性

在一起感到不自在等問題。

抑郁：包括5、13、14、16、44、57共6項(xiàng)。該因子反映受

試者感到生活單調(diào)，感到

自己沒有前途，容易哭泣，責(zé)備自己，無精打采等問題。

焦慮：包括6、15、34、43、46、56共6項(xiàng)。該因子反映受

試者感到緊張，心神不定，

無緣無故的害怕，心里煩躁，心里不踏實(shí)等問題。

學(xué)習(xí)壓力：包括31、33、36、38、40、55共6項(xiàng)。該因子反

映受試者感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，

怕老師提問，討厭做作業(yè)，討厭上學(xué)，害怕和討厭考試等問

題。

適應(yīng)不良：包括1、8、9、29、39、41共6項(xiàng)。該因子反映

受試者對(duì)學(xué)校生活不適應(yīng)，

不愿參加課外活動(dòng)，不適應(yīng)老師教學(xué)方法，不適應(yīng)家里學(xué)習(xí)

環(huán)境，情緒不平衡等問題。

情緒不平衡：包括2、7、27、32、35、53共6項(xiàng)。該因子反

映受試者情緒不穩(wěn)定，對(duì)

老師和同學(xué)以及父母，學(xué)習(xí)忽高忽低等問題。

心理不平衡：包括28、30、37、42、54、60共6項(xiàng)。該因子

反映受試者感到老師和父

母對(duì)自己不公平、對(duì)同學(xué)比自己成績(jī)好難過和不服氣等問題。

將各個(gè)內(nèi)容量表分別

的總分除以六即可得到各內(nèi)容量表的項(xiàng)目平均分。

【結(jié)果解釋】

根據(jù)項(xiàng)目平均分即可初步判斷哪些因子存在心理健康問題

的癥狀。

在2分到2.99分之間：表示該因子存在輕度問題。

在3分到3.99分之間：表示該因子存在中等程度的癥狀。

在4分到4.99分之間：表示該因子存在較重的癥狀。

如果均分等于5分：表示該因子存在嚴(yán)重的心理癥狀。

測(cè)試留守兒童的心理健康狀況，除用10個(gè)內(nèi)容量表各自的

項(xiàng)目平均分進(jìn)