抑郁癥的公眾接受與接受

抑郁癥的公眾接受與接受

同樣，由于抑郁、身心疲勞和對(duì)社會(huì)活動(dòng)不感興趣，他們?cè)诿绹?guó)被診斷為抑郁，在中國(guó)被診斷為神經(jīng)抑郁。在中國(guó),自古以來(lái),心情的壓抑、情緒的低落、不愿意參與社交活動(dòng)一般只被認(rèn)為是個(gè)人的性格、自制力或是自我調(diào)節(jié)能力差而產(chǎn)生的情緒問(wèn)題,即使出現(xiàn)失眠、頭痛等軀體癥狀,普通老百姓很難將這一癥狀與抑郁癥相聯(lián)系。但隨著西方精神病學(xué)及診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)的傳播與發(fā)展、大眾傳媒的關(guān)注與宣傳、西方醫(yī)藥市場(chǎng)在中國(guó)的立足與擴(kuò)張,抑郁癥在中國(guó)公眾的意識(shí)中也越來(lái)越被接受,甚至一度成為流行的字眼,越來(lái)越多的人將自己打上“抑郁”的標(biāo)簽。1認(rèn)識(shí)主神疾病與醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的差異精神病流行病學(xué)調(diào)查顯示,抑郁癥的發(fā)作存在著跨文化的差異,在中國(guó),抑郁癥的診斷率明顯低于西方。中國(guó)存在抑郁癥概念,但中國(guó)醫(yī)生和老百姓對(duì)這一疾病的理解和診斷是不同于西方的。在中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,很早就有關(guān)于情緒疾病的記載,但只是到了明朝張景岳時(shí)期,才完整的表達(dá)了比較接近西方的臨床抑郁癥概念。但在現(xiàn)代中國(guó),無(wú)論是本土的還是西方的抑郁癥概念在傳統(tǒng)中醫(yī)和大眾文化中都沒(méi)有得到廣泛的使用,中國(guó)的精神醫(yī)生主要是用醫(yī)學(xué)方法來(lái)研究抑郁癥,并且強(qiáng)調(diào)抑郁癥是一種腦部功能障礙而并非主要是心理障礙。受到生物醫(yī)學(xué)的影響,對(duì)抑郁癥的解釋仍然是強(qiáng)調(diào)器官導(dǎo)向的軀體——精神模式。20世紀(jì)80年代,美國(guó)學(xué)者Kleinman在湖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神科的研究發(fā)現(xiàn),在就診的門(mén)診患者中,中國(guó)的精神科醫(yī)生給出的最常見(jiàn)的診斷是“神經(jīng)衰弱”,而Kleinman認(rèn)為,在這些神經(jīng)衰弱患者中,如果按照美國(guó)的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版的診斷標(biāo)準(zhǔn),有70%以上的患者可以診斷為“抑郁癥”。Kleinman對(duì)這一診斷結(jié)果的差異給出了自己的解釋:由于中國(guó)文化對(duì)精神疾病的“污名化”,使得精神疾病患者容易受到周?chē)耸考吧鐣?huì)的歧視,因此無(wú)論是作為醫(yī)生還是患者本人都極力避免使用帶有精神疾病意義的抑郁癥名稱,反而將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這一疾病的軀體化的后果——失眠、頭疼、健忘、虛弱等癥狀,并將其診斷為中國(guó)文化、醫(yī)學(xué)及普通民眾更為接受的“神經(jīng)衰弱”。即使是相同的癥狀、相仿的病理,由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和文化的差異,某一種身體的痛苦在不同的社會(huì)情景下會(huì)產(chǎn)生迥異的診斷:在西方語(yǔ)境中被診斷為精神疾病(抑郁癥),在中國(guó)文化中卻被認(rèn)為是神經(jīng)官能方面的紊亂(神經(jīng)衰弱)。然而,隨著西方精神病學(xué)及醫(yī)藥市場(chǎng)在中國(guó)的傳播,作為疾病名稱的抑郁癥和神經(jīng)衰弱無(wú)論在醫(yī)學(xué)界還是在普通老百姓的日常用語(yǔ)中,其地位都發(fā)生了翻天覆地的變化。2抑郁在中國(guó)的傳播2.1抑郁癥患者的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)Mayer等認(rèn)為:“需要精神科治療的情感障礙在人口中的平均頻率約為千分之三到四”。Moelder等寫(xiě)道:“單相抑郁障礙的時(shí)點(diǎn)患病率估計(jì)男人為3%,婦女為5%～9%?！痹诓坏?0年的時(shí)間里,遺傳在病因?qū)W上起重要作用的原發(fā)性疾病的患病率不大可能發(fā)生相差10倍的變化,比較合理的解釋是,上述兩個(gè)不同的患病率是不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥的診斷也出現(xiàn)了類似的變化。20世紀(jì)后期的西方精神病學(xué)界,制訂了一套可信的、去情景化的、建立在癥狀基礎(chǔ)上并能被精神病學(xué)家和精神病醫(yī)生同時(shí)使用的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM),在這一標(biāo)準(zhǔn)中,醫(yī)學(xué)界對(duì)抑郁癥的診斷回歸到癥狀本身,擱置疾病形成的過(guò)程、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及致病的背景因素。在1968年的DSM-2中將“嚴(yán)重的情感抑郁和精神運(yùn)動(dòng)遲滯”作為抑郁發(fā)作的特征,但在1980年的DSM-3(1980)診斷標(biāo)準(zhǔn)這一特征出現(xiàn)了變化,對(duì)于重度抑郁的診斷來(lái)說(shuō),抑郁心情不要求一定是嚴(yán)重的,精神運(yùn)動(dòng)遲滯也完全可以。換言之,DSM-2所描述的兩個(gè)特征都不存在的情況下,按DSM-3仍然可以診斷為重度抑郁癥。DSM-3的公布被普遍認(rèn)為是世界精神病學(xué)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變的一個(gè)標(biāo)志。這使得在診斷抑郁癥時(shí),發(fā)病的具體背景原因顯著不那么重要了。與此過(guò)程一致,世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)對(duì)健康的定義也發(fā)生了顯著的轉(zhuǎn)變,從強(qiáng)調(diào)良好的個(gè)人習(xí)慣轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)社會(huì)狀況的保障作用,對(duì)不健康狀態(tài)的歸因也從具體個(gè)人轉(zhuǎn)向社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)的變化,使得抑郁癥患者致病原因中的個(gè)人責(zé)任被免除。西方特別是美國(guó)的精神健康專家創(chuàng)造了對(duì)精神疾病的官方分類,由他們制作的診斷手冊(cè)變成了全世界通行的標(biāo)準(zhǔn),他們將自己對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)傳播到世界各地,以科學(xué)的名義對(duì)導(dǎo)致精神疾病的生物學(xué)原理進(jìn)行了揭示,不僅改變了精神疾病的治療方法,還用自己的語(yǔ)言方式闡釋了其他文化中的精神疾病。DSM和WHO官方診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)的流行和影響的日益增大,這一思想逐漸被中國(guó)的精神病醫(yī)生和普通民眾接受,抑郁癥這一被重新定義的疾病名稱開(kāi)始在中國(guó)社會(huì)生根發(fā)芽。2.2社會(huì)及媒體的關(guān)注大眾媒介是一種無(wú)處不在的健康傳播渠道,媒介對(duì)某個(gè)疾病的建構(gòu)和再現(xiàn)很大程度上決定著受眾對(duì)疾病或患者的認(rèn)知和態(tài)度。媒體在抑郁癥健康傳播中的作用不容忽視。2003年10月10日,世界精神衛(wèi)生日開(kāi)始把抑郁癥引入中國(guó)大眾的視野,提出“抑郁影響每一個(gè)人”這一主題。過(guò)去的10年中,從報(bào)道的數(shù)量來(lái)看,中國(guó)的大眾媒體對(duì)抑郁癥問(wèn)題日益關(guān)注。一項(xiàng)通過(guò)對(duì)2000年～2008年報(bào)紙關(guān)于抑郁癥的報(bào)道所進(jìn)行的分析顯示,從總體上看,我國(guó)報(bào)紙媒體近年來(lái)對(duì)抑郁癥報(bào)道總體上呈逐步增加的趨勢(shì)。媒體對(duì)抑郁癥的病因、癥狀和治療方法,以及其臨床和藥物治療的相關(guān)研究和進(jìn)展都進(jìn)行了相關(guān)的報(bào)道,在一定程度上起到了對(duì)公眾的告知作用,試圖通過(guò)改變?nèi)藗儗?duì)抑郁癥的認(rèn)知、態(tài)度而最終改變?nèi)藗兊男袨?。同時(shí),媒體在對(duì)抑郁癥患者形象的呈現(xiàn)上也表現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)。2003年的4月1日,香港著名藝人張國(guó)榮然突跳樓自殺,震驚整個(gè)華人世界,其中人們爭(zhēng)議最大的是他自殺的原因。媒體關(guān)于張國(guó)榮生前罹患抑郁癥的說(shuō)法使得人們開(kāi)始大量的關(guān)注和重視抑郁癥的相關(guān)知識(shí)和報(bào)道。心理導(dǎo)刊2006-2-10第004版以“關(guān)注‘世界上最悲傷的人’”為題報(bào)道了抑郁癥對(duì)工作生活的消極影響“一向思維敏捷的科技人員或白領(lǐng)人士患抑郁癥后,常感到自己思維遲鈍、記憶力下降、注意力渙散、思考困難,很難勝任日常工作,更談不上有創(chuàng)造性。”報(bào)刊從相對(duì)專業(yè)和全面的視角對(duì)抑郁癥的介紹讓人們認(rèn)為此類負(fù)面行為只是抑郁癥發(fā)病的表現(xiàn),抑郁癥患者被塑造成飽受身心雙重折磨的受難者。中國(guó)媒體對(duì)抑郁癥等精神疾病的大量報(bào)道及其正面形象的確立,源自于中央電視臺(tái)著名節(jié)目主持人崔永元。2002年他突然離開(kāi)《實(shí)話實(shí)說(shuō)》欄目,2005年他正式承認(rèn)自己患了重度抑郁癥,并呼吁人們不要歧視身邊的抑郁癥患者,鼓勵(lì)抑郁癥患者勇敢承認(rèn)自己的疾病并按時(shí)看醫(yī)生吃藥,并宣稱“得抑郁癥的人基本上都是天才”。在崔永元的案例中媒體努力在消除普通大眾對(duì)抑郁癥等精神疾病的誤解和忌諱,并以各種方式強(qiáng)調(diào)精神健康的重要性。媒體報(bào)道視角的改變意味著其對(duì)抑郁癥的歸因發(fā)生了巨大的變化:從前是因?yàn)閭€(gè)人意志力不堅(jiān)定、自制力不強(qiáng)、小心眼才會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的情緒問(wèn)題,現(xiàn)在變成工作壓力大、生活節(jié)奏快、社會(huì)轉(zhuǎn)型中人與人之間關(guān)系的改變等社會(huì)性因素導(dǎo)致了人的精神壓力。情緒不好不僅可能是一種病——抑郁癥,而且可能是一種社會(huì)性疾病。當(dāng)人們把抑郁癥歸因于個(gè)人的生活習(xí)慣和自我約束的時(shí)候,人們一般不太愿意承認(rèn)自己的疾病,但如果外在客觀環(huán)境也是導(dǎo)致個(gè)體疾病的重要因素,個(gè)人行為和習(xí)慣不再是導(dǎo)致疾病的唯一原因,這時(shí)人們更加勇于面對(duì)抑郁癥等精神疾病。正是在每天的宣傳和報(bào)道中,抑郁癥致病因素中的外界環(huán)境的影響因素占到主導(dǎo)地位,抑郁癥在某種程度上成為患者自身無(wú)法克服和擺脫的社會(huì)性疾病。抑郁癥有被過(guò)度利用的嫌疑,甚至在很多情況下,抑郁癥成為某種“遮羞布”甚至是“替罪羊”。2011年9月23日,遼寧省農(nóng)村信用社聯(lián)合社通報(bào)稱農(nóng)信社主任袁衛(wèi)亮因患抑郁癥而后溺水身亡。袁衛(wèi)亮生前曾任遼寧鐵嶺市常務(wù)副市長(zhǎng),省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)。經(jīng)認(rèn)定袁衛(wèi)亮死亡原因是由于患抑郁癥,近一個(gè)月病情加重,后溺水死亡,生前病情不為組織與同事掌握?？v觀近幾年官員的非正常死亡,在官方調(diào)查結(jié)論中,官員的非正常死亡基本上都和精神抑郁有關(guān),甚至有網(wǎng)友戲稱“凡自殺的官員都有抑郁癥”。正是媒體將抑郁癥和自殺過(guò)度聯(lián)系起來(lái),使某些面對(duì)一些不愿意讓人承認(rèn)或無(wú)法被人理解的事情但仍需要給大眾接受的理由時(shí),“抑郁癥”成了非正常死亡官員一了百了的遮羞布,將不愿意向公眾解釋的真相掩藏起來(lái),因此生前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抑郁癥的官員,死后亦會(huì)變成抑郁癥的犧牲品。如果說(shuō)20世紀(jì)90年代抑郁癥對(duì)中國(guó)老百姓來(lái)講還是個(gè)陌生的概念的話,今天,在大眾傳媒的宣傳下人們?cè)絹?lái)越習(xí)慣抑郁癥的發(fā)生,不僅醫(yī)生能夠根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確診這一病癥,普通老百姓也敢進(jìn)行自我診斷,甚至敢于運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)對(duì)他人和他事進(jìn)行分析和診斷。2.3抗抑郁藥在中國(guó)的營(yíng)銷策略抑郁癥在中國(guó)傳播和發(fā)展的歷史,從某種程度上來(lái)說(shuō)是一部西方醫(yī)藥市場(chǎng)在中國(guó)立足與擴(kuò)張的歷史。一份發(fā)表在《普通精神病學(xué)紀(jì)要》上的研究結(jié)果顯示,1996年～2005年,美國(guó)抗抑郁藥的使用幾乎翻番。不僅有更多的美國(guó)民眾接受抗抑郁藥治療,曾經(jīng)接受抗抑郁藥治療的患者用量也在增加。但同時(shí)接受心理治療的比例卻明顯減少。2005年服用抗抑郁藥的民眾中有20%的人同時(shí)接受心理治療,而1996年接受心理治療的比例為32%,在治療精神衛(wèi)生疾病中,藥物治療的比例己經(jīng)明顯高于心理治療。同樣的過(guò)程也發(fā)生在中國(guó)。1995年,中國(guó)人對(duì)“抑郁癥”的概念還很懵懂,中國(guó)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)心理和精神疾病的識(shí)別率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外的平均識(shí)別率。醫(yī)生普遍認(rèn)為患者的這些癥狀只是普通的神經(jīng)衰弱,患者更是覺(jué)得這種疾病見(jiàn)不得人,不愿意去醫(yī)院就診。即使看病,也只是去一些綜合性的醫(yī)院,醫(yī)生僅開(kāi)一些價(jià)格低廉的谷維素類藥品。然而隨著西方抗抑郁藥品在中國(guó)的快速擴(kuò)張,這一局面發(fā)生了翻天覆地的變化。美國(guó)禮來(lái)制藥公司的抗抑郁藥百優(yōu)解是中國(guó)抗抑郁藥物市場(chǎng)中的領(lǐng)先者。在不到10年的時(shí)間中,禮來(lái)公司通過(guò)與醫(yī)院、政府以及新聞媒體之間的合作,百優(yōu)解幾乎成為抗抑郁藥物的代言人。從1996年開(kāi)始,禮來(lái)公司就在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了“旭日工程”項(xiàng)目,累計(jì)培訓(xùn)了4萬(wàn)多名醫(yī)生,組織了600多場(chǎng)大型的學(xué)術(shù)講座以及不計(jì)其數(shù)的小型學(xué)術(shù)座談,編輯整理了30多種及30多萬(wàn)冊(cè)抑郁癥的臨床資料供醫(yī)生們參考。同時(shí),通過(guò)與政府機(jī)構(gòu)的合作,使抑郁癥的知識(shí)向更遠(yuǎn)的地方、更廣的范圍傳播,甚至設(shè)立了“衛(wèi)生部——禮來(lái)精神衛(wèi)生精神獎(jiǎng)”,以鼓勵(lì)新聞媒體對(duì)抑郁癥等精神疾病的宣傳報(bào)道。正是在這樣的營(yíng)銷策略之下,抑郁癥和百憂解成為無(wú)論是對(duì)于專業(yè)醫(yī)生還是普通患者都是耳熟能詳?shù)拿?。百憂解的銷量也從1996年的不到100萬(wàn),躍居成為國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中占有率最高的抗抑郁藥品,并曾一度占據(jù)中國(guó)抗抑郁藥物市場(chǎng)80%的份額。百憂解等抗抑郁藥在中國(guó)成功營(yíng)銷的背后,抑郁癥診斷大幅攀升。隨著大型跨國(guó)醫(yī)藥公司在國(guó)內(nèi)大規(guī)模地推廣相關(guān)概念,大量的抑郁癥患者浮出水面,確診并接受治療的人數(shù)也大大增加,我國(guó)的抗抑郁藥物市場(chǎng)快速膨脹。根據(jù)近期國(guó)內(nèi)樣本醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)推算,2004年國(guó)內(nèi)醫(yī)院抗抑郁藥用藥金額已接近10億元,較2003年上升了40.6%,與2002年相比更是翻了一番。隨著百憂解在中國(guó)抗抑郁藥市場(chǎng)的成功,西方一些大的制藥公司也看到了中國(guó)市場(chǎng)的巨大潛力,紛紛通過(guò)不同的營(yíng)銷方式搶占中國(guó)市場(chǎng)。一項(xiàng)針對(duì)廣東抗抑郁藥銷售市場(chǎng)的調(diào)查分析顯示,廣東75家代表性醫(yī)院2005年～2007年銷售金額排在前5位的藥物分別為:帕羅西汀、氟哌噻噸/美利曲辛、氟西汀、舍曲林、文拉法辛。在同一通用名不同生產(chǎn)廠家的藥品中,進(jìn)口或合資品種基本都占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。如通用名為氟西汀品種中由禮來(lái)公司生產(chǎn)的百優(yōu)解占88%以上,通用名為帕羅西汀品種中由葛蘭素史克生產(chǎn)的賽樂(lè)特占85%以上,通用名為舍曲林品種中由輝瑞制藥生產(chǎn)的左洛復(fù)更是占99%以上。我國(guó)抗抑郁藥物市場(chǎng)規(guī)模的快速增長(zhǎng),與社會(huì)對(duì)抑郁癥的關(guān)注有很大關(guān)系,人們(包括患者和臨床醫(yī)生)越來(lái)越認(rèn)識(shí)到“抑郁癥”是一種需要藥物治療的疾病,而不僅僅是傳統(tǒng)認(rèn)為的“心理問(wèn)題”。未來(lái)隨著醫(yī)生對(duì)抑郁癥診斷率的提高,人們就診觀念的改變,抗抑郁藥物市場(chǎng)的潛力會(huì)更加巨大。不難看到,使抑郁癥診斷發(fā)生由嚴(yán)到寬的變化,與西方抗抑郁藥在中國(guó)的立足和傳播及抗抑郁劑新品種之不斷研制和廣泛應(yīng)用有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。3國(guó)外研究現(xiàn)狀相同的癥狀卻被診斷為不同的疾病類型,并在中西方之間引發(fā)了巨大的爭(zhēng)議,這一問(wèn)題已不僅僅是一個(gè)精神病醫(yī)學(xué)的問(wèn)題,更被視為一種文化問(wèn)題。在一些西方心理學(xué)家的理論中,甚至將個(gè)體能否以抑郁癥等具有心理化特征的方式表達(dá)自己的某種“情緒”問(wèn)題看作是現(xiàn)代化和前現(xiàn)代化的區(qū)別之一。認(rèn)為在經(jīng)濟(jì)收入低、社會(huì)發(fā)展落后的人群中,一些相對(duì)輕微的情緒和軀體障礙不被認(rèn)為是“疾病”,而在現(xiàn)代化程度較高、生活較為富裕、社會(huì)發(fā)展水平較高的人群中,則被認(rèn)為是需要治療的疾病表現(xiàn)。這一理論往往忽視了人們生活在其中的文化對(duì)個(gè)體傾向的塑造和影響。在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域,人們很少談及西方文化中精神健康和疾病的理念以及標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)影響其他非西方文化對(duì)自身精神疾病的闡釋。然而,通過(guò)對(duì)抑郁癥在中國(guó)的傳播和流行的研究可以看出,1980年Kleinman的研究,為中國(guó)醫(yī)學(xué)界埋下了“抑郁癥”這一醫(yī)學(xué)疾病名稱