流行病學(xué)第11章 傳染病預(yù)防和控制

傳染病預(yù)防和控制公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系DeathRateof10MainDiseasesinCertainRegionin2009(Total)RankCause(incity)DeathRate(1/106)Cause(incounty)DeathRate(1/106)1MalignantNeoplasms167.57MalignantNeoplasms159.152CerebrovascularDisease126.27CerebrovascularDisease152.093HeartDisease128.82HeartDisease112.894DiseasesoftheRespiratorySystem65.40DiseasesoftheRespiratorySystem98.165Injury&Poisoning34.66Injury&Poisoning54.116Endocrine,Nutritional&MetabolicDiseases20.33DiseasesoftheDigestiveSystem14.557DiseasesoftheDigestiveSystem16.58Endocrine,Nutritional

&MetabolicDiseases11.258DiseaseoftheGenitourinarySystem7.34Infectiousdisease7.259DiseaseoftheNervousSystem6.89Diseaseofthe

GenitourinarySystem7.2210Infectiousdisease6.29

DiseaseoftheNervousSystem5.08DatafromHealthDigest2009,MOH2MorbidityofInfectiousDiseasesinChina2009DatafromChineseHealthDigest2009RankDiseaseMorbidity(1/105)1ViralHepatitis（病毒性肝炎）107.302TB（結(jié)核）81.093Syphilis（梅毒）23.074Dysentery（細(xì)菌性痢疾）20.455InfluenzaA(H1N1)（甲型流感）9.176Gonorrhea（淋?。?.027NewbornTetanus（新生兒破傷風(fēng)）8.008Measles（麻疹）3.959Brucellosis（布?。?.7010ScarletFever（猩紅熱）1.6612Malaria（瘧疾）1.0613AIDS（獲得性免疫缺陷綜合癥）1.003傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)易感者傳播途徑宿主能夠引起宿主致病的各種生物體病原體在自然條件下被病原體寄生的人或其他動(dòng)物傳染源4（一）傳染源

sourceofinfection指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物5傳染源1．病人病人作為傳染源的意義主要取決于：在其病程的不同階段排出的病原體的數(shù)量和頻度。病人的類型：輕、中、重病人的病程：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期病人的活動(dòng)范圍

超級(jí)傳播者：superspreader6傳染源

2．病原攜帶者(carrier)指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人

潛伏期病原攜帶者：如麻疹、AIDS恢復(fù)期病原攜帶者：如傷寒、白喉健康病原攜帶者：如乙腦、乙肝

7“傷寒瑪麗”是美國(guó)第一個(gè)傷寒病“健康帶菌者”，造成47人感染，3人死亡；所有藥物對(duì)她都不起作用8病原攜帶者作為傳染源的意義取決于排出的病原體的量攜帶病原體的時(shí)間長(zhǎng)短攜帶者的職業(yè)社會(huì)活動(dòng)范圍個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等。

9傳染源3．受感染的動(dòng)物動(dòng)物傳染病(zoonosis):自然疫源性疾病或人獸共患病，鼠疫、鉤體病、狂犬病、炭疽動(dòng)物作為傳染源的意義:人與受感染的動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)和密切程度動(dòng)物傳染源的種類和密度環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件

10HIV1型起源于非洲的黑猩猩狂犬病毒弓形蟲11潛伏期(incubationperiod)：是指病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間潛伏期的流行病學(xué)意義:①根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑。②根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。③根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。④根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。⑤潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。

12（二）傳播途徑

傳播途徑(routeoftransmission)指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。

13常見的傳播途徑

1．經(jīng)空氣傳播(air-borneinfection)2．經(jīng)水傳播(water-borneinfection)3．經(jīng)食物傳播(food-borneinfection)4．接觸傳播(contactinfection)5．經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod/vector-borneinfection)6．經(jīng)土壤傳播(soil-borneinfection)7．醫(yī)源性傳播(iatrogenicinfection)8．圍生期傳播(perinatalinfection)

141．經(jīng)空氣傳播(air-borneinfection)經(jīng)飛沫傳播：對(duì)環(huán)境抵抗力較弱的流感病毒、百日咳桿菌、腦膜炎雙球菌和SARS病毒（只傳播給密切接觸者）擁擠的臨時(shí)工棚、看守所或監(jiān)獄、旅客眾多的船艙、車站候車室是發(fā)生此類傳播的常見場(chǎng)所。

經(jīng)飛沫核傳播：結(jié)核桿菌等耐干燥的病原體經(jīng)塵埃傳播：對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)的病原體如結(jié)核桿菌和炭疽桿菌芽胞

15SARS16經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征

①傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高；②冬春季高發(fā)；③少年兒童多見；④在未免疫預(yù)防人群周期性升高；⑤受居住條件和人口密度的影響。

172．經(jīng)水傳播(water-borneinfection)經(jīng)飲水傳播：經(jīng)疫水傳播：

18經(jīng)飲水傳播流行特征

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；②在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷；③除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息。

19倫敦霍亂1849.9.7技術(shù)所限，不能檢測(cè)病原菌地形圖:三間分布消毒JohnSnow（1813-1859）2021經(jīng)疫水傳播流行特征①病人有疫水接觸史；②發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性；③大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行；④加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生。

223．經(jīng)食物傳播

(food-borneinfection)經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征①病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)??；②一次大量污染可致暴發(fā)；③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息。

德國(guó)出血性大腸桿菌感染：黃瓜？豆芽？2011年5月下旬，基因中包含鼠疫基因23Jan,1-4,1988毛蚶（Arkshell）HAV隱性感染率<50%HAV感染:1,500,000病人:310,000死亡:47感染率:12.5%經(jīng)濟(jì)損失:10億1988上海甲肝大暴發(fā)車棚做臨時(shí)病房244．接觸傳播(contactinfection)直接接觸傳播：如性傳播疾病，狂犬病等間接接觸傳播：又稱為日常生活接觸傳播?！晃廴镜氖衷诖藗鞑ブ衅鹬匾饔?。

經(jīng)間接接觸傳播：一般呈散發(fā)，很少造成流行，無明顯季節(jié)性，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件較差地區(qū)發(fā)病較多。

251985年1995年1998年

1989年HIV/AIDS2011年全國(guó)艾滋病病毒感染者和病人約78萬，其中病人15.4萬26爸爸David,他是一名血友病患者，在注射血制品的過程中感染了HIV。媽媽Lisa在與爸爸的夫妻生活中，被爸爸傳染了HIV。后來媽媽生了弟弟Tommy，不幸的是弟弟出生后發(fā)現(xiàn)也已經(jīng)感染了HIV姐姐Alan27

5．經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播(arthropod/vector-borneinfection)機(jī)械攜帶傳播：傷寒、痢疾等腸道傳染病的病原體可以在蒼蠅、蟑螂等體表和體內(nèi)存活數(shù)天

生物學(xué)傳播：指病原體進(jìn)入媒介生物體內(nèi)經(jīng)過發(fā)育或繁殖，然后傳給易感者。瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎、登革熱

經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征：地區(qū)性分布明顯，具有職業(yè)性特征；有一定的季節(jié)性；暴露機(jī)會(huì)多的人群發(fā)病較多，如青壯年。

286．經(jīng)土壤傳播(soil-borneinfection)芽胞（炭疽、破傷風(fēng)）寄生蟲卵（鉤蟲）

297．醫(yī)源性傳播(iatrogenicinfection)

醫(yī)院感染

(Hospitalinfection)

即醫(yī)院獲得性感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(Hospitalacquiredinfection)，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。30

1847年某醫(yī)院產(chǎn)科Ⅰ部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率

月份產(chǎn)婦數(shù)死亡數(shù)病死率(%)

4 312 57 18.3

５a 294 36 12.2 6 268 6 2.4 7 250 3 1.2 8 264 5 1.9 9 262 12 5.2 10 278 11 3.9 11 246 11 5.0

1227382.9

a：開始使用漂白粉洗手。31醫(yī)源性疾病患者醫(yī)務(wù)人員系指由于醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療或預(yù)防措施不當(dāng)而引起的不利于身心健康的疾病，包括醫(yī)院獲得性感染，藥物所致的藥源性疾病，長(zhǎng)期或大量使用某些藥物所致的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等。在醫(yī)療服務(wù)中本身受到各種職業(yè)因素影響，例如，在職業(yè)接觸中本身受到感染，常見的乙型肝炎、肺結(jié)核等；接觸有害的化學(xué)物質(zhì)；放射性照射等臺(tái)大醫(yī)院：2011年8月器官移植術(shù)后HIV感染

5名接受器官移植者

47名醫(yī)護(hù)人員32摘自：流行病學(xué)研究實(shí)例，第四卷全國(guó)SARS病例發(fā)病、死亡的職業(yè)分布338．圍生期傳播(perinatalinfection)

也被稱為垂直傳播或母嬰傳播：經(jīng)胎盤傳播：如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等上行性感染：如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等分娩時(shí)傳播：淋球菌、皰疹病毒

34

（三）易感人群

易感人群是指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱為人群易感性。

351．影響人群易感性升高的主要因素

新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡

病原體抗原性改變362．影響人群易感性降低的主要因素

計(jì)劃免疫傳染病流行

37計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫(plannedimmunization)：按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平。

預(yù)防接種（vaccination）：是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。

38（二）中國(guó)的計(jì)劃免疫程序391987-2003年全球脊灰發(fā)病數(shù)40減毒活疫苗(Sabin)滅活疫苗(Salk)414243中國(guó)1993~1999年S2xS3型重組病毒的分布199319941995199619971998199944新疆出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎疫情2011年9月4日，中國(guó)CDC報(bào)告6例新疆脊灰實(shí)驗(yàn)室確診病例原因：1.新疆實(shí)際接種率低于上報(bào)接種率；2.新疆點(diǎn)多線長(zhǎng)面廣，疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存冷鏈系統(tǒng)失靈，導(dǎo)致疫苗效價(jià)降低甚至失效；3.與脊灰高發(fā)國(guó)家接壤：尼泊爾、哈薩克斯坦、塔吉克斯坦等

45新生兒HBV疫苗納入計(jì)劃免疫管理，但疫苗需自費(fèi)1992.01.012002.01.01HBV疫苗納入計(jì)劃免疫，疫苗免費(fèi)，但需支付手續(xù)費(fèi)，約10元人民幣2005.06.01新生兒HBV疫苗接種完全免費(fèi)乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法中華肝臟病雜志,2005,13:881-89146ComparisonofHBsAgPrevalencein1992and2006%9.757.189.670.9647Source:NNDSSVaccinelicensedHBsAgscreeningofpregnantwomenrecommendedOSHAruleenactedAdolescentImmunizationrecommendedInfantimmunizationrecommendedHepatitisBbyYear,UnitedStates,1966-200048三、影響傳染病流行過程的因素三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感者兩因素：自然因素和社會(huì)因素

49社會(huì)因素抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延全球旅游環(huán)境污染和破壞→生態(tài)惡化50傳染病的預(yù)防控制一、傳染病的預(yù)防控制策略（一）預(yù)防為主

加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件加強(qiáng)健康教育（二）加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)

（三）傳染病的全球化控制

51二、傳染病預(yù)防控制措施（一）傳染病報(bào)告

1．報(bào)告病種類別《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》2004年8月28日修訂

傳染病分為甲類、乙類和丙類37種

2.責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限

52（二）控制傳染源

1．病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。2．病原攜帶者：應(yīng)做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后。53檢疫期：最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期（二）控制傳染源3．接觸者：與傳染源有過接觸并有可能受感染者都應(yīng)接受檢疫。留驗(yàn)醫(yī)學(xué)觀察

留驗(yàn)（隔離觀察）：在指定地點(diǎn)進(jìn)行觀察、限制活動(dòng)范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療醫(yī)學(xué)觀察：可正常工作學(xué)習(xí)，需接受體檢、測(cè)體溫、病原學(xué)檢查、衛(wèi)生處理54（二）控制傳染源4．動(dòng)物傳染源對(duì)危害大且經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的動(dòng)物傳染源應(yīng)予徹底消滅危害大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜，應(yīng)隔離治療

55（三）切斷傳播途徑

消毒：是殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施滅菌：可殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢的方法注意消毒劑對(duì)人體和環(huán)境的危害

56（四）保護(hù)易感者

1．免疫預(yù)防：疫苗、抗血清、免疫球蛋白2．藥物預(yù)防：3．個(gè)人防護(hù)：口罩、手套、安全套、

57（五）傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施

限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集活動(dòng)。停工、停業(yè)、停課。臨時(shí)征用房屋、交通工具。封閉被傳染病病原體污染的公共飲用