針刺五臟俞為主治療抑郁癥軀體癥狀60例

針刺五臟俞為主治療抑郁癥軀體癥狀60例

患有抑郁和體重癥狀的患者已在綜合醫(yī)院接受治療。他們通常會(huì)被診斷和錯(cuò)誤地診斷為其他疾病，從而延誤適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。據(jù)調(diào)查，該病的誤診率為50%。中國(guó)抑郁癥有較低的診斷,可能與其具有較多的軀體化癥狀有關(guān)。因此對(duì)抑郁癥患者軀體癥狀的改善是治療的關(guān)鍵,可提高患者的依從性。我們采用針刺五臟俞加膈俞為主治療抑郁癥患者60例,觀察其對(duì)軀體癥狀的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)收集1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2患者或家屬知情同意書符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡>18歲;17項(xiàng)漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(HAMD-17)分值≥17分;患者或家屬簽署知情同意書;既往2周未服用過(guò)抗抑郁藥物。1.3合并兩種疾病患者伴有嚴(yán)重自殺傾向者;伴有精神病性癥狀者;合并神志意識(shí)障礙、智力發(fā)育遲滯、嚴(yán)重語(yǔ)言或聽力困難患者;合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者;哺乳期或妊娠婦女。1.4取消基準(zhǔn)受試者未按照研究方案治療者;試驗(yàn)中處行退出者。1.5表法患兒年齡性別分布收集2008年12月至2010年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院針灸科、北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科就診的門診患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組各60例。治療組60例中,男18例,女42例;年齡23~75歲,平均年齡(50.83±13.53)歲;病程0.5~240個(gè)月,平均病程(12.67±33.99)個(gè)月;發(fā)病次數(shù)1~4次,平均發(fā)病次數(shù)(1.15±0.52)次。對(duì)照組60例中,男17例,女43例;年齡26~75歲,平均年齡(54.07±12.77)歲;病程0.5~240個(gè)月,平均病程(12.76±35.02)個(gè)月;發(fā)病次數(shù)1~3次,平均發(fā)病次數(shù)(1.23±0.56)次。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2方法2.1家庭暴力感染率治療組以針刺雙側(cè)五臟俞(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)和膈俞為主,將1.5寸毫針(華佗牌針灸針,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,批號(hào):120180)向脊柱方向斜45°刺入0.5~0.8寸,捻轉(zhuǎn)至酸脹,每日1次,留針30min,每周5次,共8周。伴頭暈加風(fēng)池、太沖;伴睡眠障礙者加神門、四神聰;伴頭痛加頭維、率谷;伴疲乏無(wú)力者加足三里、三陰交;伴焦慮煩躁者加合谷、大陵;伴食欲不振者加太白、公孫;伴心悸胸悶加內(nèi)關(guān)、膻中。對(duì)照組口服氫溴酸西肽普蘭片(丹麥靈北制藥廠生產(chǎn),西安楊森制藥有限公司分裝,批號(hào)J20080021),10mg/日起始,第4天加至20mg/日,第4周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià),若減分率不足30%,加量至40mg/日,共8周。2.2心理健康狀況類于治療前和治療1、2、4、8周末進(jìn)行HAMD評(píng)分,可分為5類因子結(jié)構(gòu):Ⅰ類由抑郁情緒、自罪感、自殺、工作和興趣4項(xiàng)組成,Ⅱ類由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成,Ⅲ類由遲滯、激越和精神性焦慮3項(xiàng)組成,Ⅳ類由軀體性焦慮、胃腸道癥狀、激越、全身癥狀、性癥狀和體重減輕5項(xiàng)組成,Ⅴ類由疑病和自知力2項(xiàng)組成。于治療期間觀察兩組患者不良反應(yīng)。2.3hamd減分率根據(jù)HAMD評(píng)分減分率評(píng)價(jià)療效。HAMD減分率≥75%為痊愈,50%≤HAMD減分率<75%為顯著進(jìn)步,25%≤HAMD減分率<50%為進(jìn)步,HAMD減分率<25%為無(wú)效。HAMD減分率(%)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。2.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),定性資料采用卡方檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1兩組治療前后類因子評(píng)分比較治療組脫落病例4例,對(duì)照組脫落5例。表1示,兩組患者治療后1、2、4、8周末各因子評(píng)分均較本組治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組在治療后1、4、8周末Ⅱ類因子評(píng)分低于同時(shí)間的對(duì)照組(P<0.05);治療組治療后2周末Ⅳ類因子評(píng)分低于同時(shí)間的對(duì)照組(P<0.05);治療組治療后8周末Ⅴ類因子評(píng)分高于同時(shí)間的對(duì)照組(P<0.05);其余各因子兩組間同時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.2兩組臨床治療效果的比較表2示,治療組臨床療效總有效率為92.8%,對(duì)照組總有效率為90.9%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。3.3副作用治療組56例患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組55例中有9例在治療后2周后出現(xiàn)輕中度不良反應(yīng),包括惡心、口干、頭暈、心悸、便秘。4針刺體系對(duì)抑郁癥患者精神情感活動(dòng)的影響抑郁癥是一種常見的精神障礙疾病,患者常以軀體不適,如食欲減退、疲倦乏力、睡眠障礙、肌肉酸痛、性欲減退、頭痛、呼吸困難、心悸、體重下降、腹脹、惡心等為主訴癥狀而求治,與CheungFM報(bào)道的門診抑郁癥患者常見三大主訴為疲乏(90%)、疼痛(89%)和胃腸/心血管癥狀(87%)基本一致。目前中醫(yī)治療抑郁癥得到臨床肯定,能夠獲得滿意臨床療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”,說(shuō)明五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān),人之精神思維活動(dòng)分屬五臟,人的情志活動(dòng)亦屬五臟?！峨y經(jīng)》:“陰病行陽(yáng),陽(yáng)病行陰,故令募在陰,俞在陽(yáng)”,背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的特定穴位,與相應(yīng)的臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的特殊聯(lián)系?！峨y經(jīng)》稱“血會(huì)膈俞”是八會(huì)穴中的“血會(huì)”之穴,膈俞主治血分的諸多病癥,有活血養(yǎng)血之功,它與五臟俞合用可以起到氣血雙調(diào)的作用,對(duì)臟腑及五官、五體之功能有更為直接和顯著的影響,進(jìn)而可治療抑郁癥。本研究結(jié)果顯示,針刺五臟俞加膈俞能有效地緩解抑郁癥臨床癥狀,治療抑郁癥伴軀體癥狀與抗抑郁藥氫溴酸西肽普蘭片的療效相當(dāng)。治療組對(duì)于睡眠因子(Ⅱ類)在治療后1、4、8周末評(píng)分明顯低于對(duì)照組;認(rèn)知障礙因子(Ⅴ類)評(píng)分組間比較在第8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組評(píng)分明顯低于治療組;焦慮軀體化因子(Ⅳ類)在第2周末治療組評(píng)分低于對(duì)照組;遲滯(Ⅲ類)、體質(zhì)量因子(Ⅰ類)組間比較