



下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的若干特點(diǎn)
osas的發(fā)病機(jī)制和療效障礙睡眠呼吸暫停綜合征(osa)是由多種因素引起的睡眠過(guò)程中的部分或全部上呼吸道狹窄或堵塞引起的打鼾和呼吸停止。它是一種發(fā)病率高、危害嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病,我國(guó)成人OSAS患病率高達(dá)3.5%-4.6%,略高于國(guó)外的2%-4%,尤其是65歲以上的老年人,患病率達(dá)20-40%。OSAS的主要發(fā)病機(jī)制為咽腔擴(kuò)大肌群活動(dòng)病變導(dǎo)致的上呼吸道發(fā)生內(nèi)陷和氣道狹窄。此外,顱底的不正常角度、下頜僵硬、咽的張力減退等也是發(fā)病機(jī)制之一。對(duì)于OSAS患者來(lái)說(shuō),及時(shí)、科學(xué)地對(duì)癥治療尤為重要。不僅可以防止或減少多種癥狀的產(chǎn)生,如睡眠障礙等,還可以避免由于睡眠不足引發(fā)的生產(chǎn)或交通事故。在治療OSAS的方法中,懸雍垂腭咽成形術(shù)具有重要地位,并取得較好的療效。本文根據(jù)患者實(shí)際,從2012年1月到2013年1月這一時(shí)間段中,選取36例此類(lèi)患者進(jìn)行多項(xiàng)檢測(cè),并與無(wú)病史者進(jìn)行對(duì)照分析,進(jìn)一步探討OSAS的臨床咽部解剖方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床下頜解剖本文根據(jù)患者實(shí)際,從2012年1月到2013年1月這一時(shí)間段中,選取36例此類(lèi)患者進(jìn)行多項(xiàng)檢測(cè),并與無(wú)病史者進(jìn)行對(duì)照分析,進(jìn)一步探討OSAS的臨床咽部解剖方法。使用國(guó)產(chǎn)腦電圖儀記錄OSAS患者睡覺(jué)時(shí)的腦電圖、呼吸圖、肌電圖和心電圖等情況。使用國(guó)產(chǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀測(cè)量OSAS患者的血氧飽和度。一般情況下,從鼻到咽喉部的解剖異常都可能導(dǎo)致OSAS,以下為幾種常見(jiàn)的癥狀:舌體肥厚癥、鼻中隔偏曲癥、小頜畸形癥、腺樣體肥大癥以及舌根后墜癥等。本文對(duì)腭舌弓間距、懸壅垂舌背間距、基底寬度、懸壅垂舌背間距、懸壅垂長(zhǎng)度五個(gè)指標(biāo)實(shí)施綜合對(duì)比分析。1.2血氧飽和度的測(cè)量使用國(guó)產(chǎn)腦電圖儀記錄OSAS患者睡覺(jué)時(shí)的腦電圖、呼吸圖、肌電圖和心電圖等情況。使用國(guó)產(chǎn)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀測(cè)量OSAS患者的血氧飽和度。一般情況下,從鼻到咽喉部的解剖異常都可能導(dǎo)致OSAS,以下為幾種常見(jiàn)的癥狀:舌體肥厚癥、鼻中隔偏曲癥、小頜畸形癥、腺樣體肥大癥以及舌根后墜癥等。本文對(duì)腭舌弓間距、懸壅垂舌背間距、基底寬度、懸壅垂舌背間距、懸壅垂長(zhǎng)度五個(gè)指標(biāo)實(shí)施綜合對(duì)比分析。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析本研究選擇SPSS16.0數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均用ue0af±s表示,P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01表示有顯著差異。2兩組患者的舌背、懸滯垂基底的間距和懸水平結(jié)果顯示,解剖組患者都出現(xiàn)了腭咽部狹窄的癥狀,其中80%以上的患者還伴有口咽部阻塞等多種癥狀。臨床研究顯示,OSAS患者的懸壅垂舌背的間距、懸壅垂基底的寬度、懸壅垂的長(zhǎng)度、腭舌弓的間距以及懸雍垂咽后壁的間距五個(gè)方面,與正常人對(duì)照存在著較大的差異(P<0.05)(見(jiàn)表1)。根據(jù)不同患者的患病程度不同,各類(lèi)型間距隨著病人癥狀的加重而不斷減小,懸雍垂基底寬度以及懸雍垂長(zhǎng)度隨著癥狀的加重而不斷增加(見(jiàn)表2)。此類(lèi)病患者出現(xiàn)咽腔多部位梗阻的情況非常常見(jiàn),解剖機(jī)制非常復(fù)雜,且多種多樣,不同的病患者之間個(gè)體差異較大。3討論3.1呼吸收縮明顯醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為,OSAS的致病機(jī)理與患者肌肉運(yùn)動(dòng)關(guān)系甚大。當(dāng)患者胸壁肌肉無(wú)法與上呼吸氣道中的肌肉共同協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí),可引發(fā)OSAS?;颊咴谒邥r(shí),由于舌咽部肌肉松弛,舌根會(huì)后墜,同時(shí)在胸腔負(fù)壓的作用下軟腭和舌墜入咽腔并緊貼咽后壁,造成上氣道閉塞、呼吸暫停等現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí),患者機(jī)體中的氧分壓相對(duì)于正常水平低,導(dǎo)致CO2潴留。從而大幅度增強(qiáng)患者的中樞呼吸,致使舌部、腦部及咽喉部等多個(gè)部位出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)短暫的時(shí)間后,患者恢復(fù)正常呼吸,氧分壓逐漸出現(xiàn)上升的趨勢(shì),CO2潴留現(xiàn)象得到改善,咽部有所擴(kuò)張。該現(xiàn)象在患者睡覺(jué)的時(shí)候可多次循環(huán)出現(xiàn),直到醒來(lái)為止。3.2呼吸道感染危險(xiǎn)因素實(shí)踐證明,OSAS是因?yàn)橐幌盗形kU(xiǎn)因素相互作用引起的。這些危險(xiǎn)因素總的來(lái)說(shuō)包括上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)存在異常,上呼吸道組織黏液性水腫,口咽或下咽部腫瘤,人的遺傳因素,年齡因素,肥胖因素,酗酒、抽煙等不良嗜好3.2.1單次睡眠狀態(tài)打鼾是OSAS患者睡眠時(shí)常出現(xiàn)的現(xiàn)象,患者睡覺(jué)時(shí),其呼出的氣流可對(duì)上氣道產(chǎn)生一定的沖擊作用,影響咽部黏膜,使其出現(xiàn)震動(dòng)效應(yīng),由此產(chǎn)生“鼾聲”。在正常情況下,若鼾聲不低于60dB,則可判斷為單純鼾癥。打鼾對(duì)患者影響較大,需給予高度重視。3.2.2呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定因素患者在睡眠過(guò)程中,機(jī)體內(nèi)的肺臟氣體需進(jìn)行一定的交換。當(dāng)這種交換嚴(yán)重受阻時(shí),患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生酸中毒、神經(jīng)興奮、氧氣不足、肺血管收縮等現(xiàn)象。同時(shí),患者血液pH值開(kāi)始下降,最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增高,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心衰。3.2.3臟器功能不良反應(yīng)OSAS患者極易出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥。這兩種癥狀對(duì)腎臟功能均有較大的影響??纱碳て洚a(chǎn)生一定量的紅細(xì)胞生成素,進(jìn)而增加患者血液的粘度,導(dǎo)致多種心腦血管疾病的產(chǎn)生。3.2.4睡眠質(zhì)量和血壓OSAS患者血液循環(huán)易出現(xiàn)異常,導(dǎo)致供氧不足,終致腦細(xì)胞損壞?;颊甙滋斐3霈F(xiàn)嗜睡現(xiàn)象,夜晚卻無(wú)法深睡,睡眠質(zhì)量差。部分患者睡醒后血壓有所升高,且可產(chǎn)生頭痛癥狀;兒童患者,其生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到一定的影響;男性患者,極易產(chǎn)生陽(yáng)痿或遺尿等多種癥狀。3.3關(guān)于肺部解剖的探索3.3.1治療癥狀效果臨床研究顯示,OSAS產(chǎn)生的關(guān)鍵因素為鼻-鼻咽部出現(xiàn)病變,包括鼻息肉、鼻翼塌陷等多種病變。臨床上依據(jù)具體病因給予對(duì)癥治療,可使癥狀得到有效的改善。1998年,Li等多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在鼾癥治療中,運(yùn)用下鼻甲粘膜射頻等手術(shù)進(jìn)行治療,效果較為明顯,95.5%患者癥狀明顯得到改善。對(duì)于兒童的OSAS,潘黎明等認(rèn)為腺樣體和扁桃體肥大是導(dǎo)致患兒產(chǎn)生OSAHS的關(guān)鍵因素,相比于成年患者,OSAS患兒出現(xiàn)軟腭肥厚或松弛的概率比較低,甚至可為零。3.3.2uppp的臨床應(yīng)用目前,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為,OSAS患者多半出現(xiàn)口咽阻塞等癥狀,因此可給予口咽部手術(shù)。口咽部手術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的一種重要的治療手段,其中術(shù)式懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopa-latophargngoplasty,UPPP)乃是治療OSAS的一個(gè)有效方法。該手術(shù)近期成功率70%-100%,遠(yuǎn)期成功率在46%-73%。Elasfour等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在OSAHS治療上,先嚴(yán)格測(cè)定患者的上氣道壓力,后應(yīng)用UPPP手術(shù),其手術(shù)效果非常明顯,總有效率高達(dá)80%。Fairbanks等多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家于1999年對(duì)UPPP術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的改良,其手術(shù)效果與與Fujita的UPPP相近。隨著激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用,1986年法國(guó)Kamami用CO2激光在門(mén)診進(jìn)行局部麻醉施行類(lèi)似UPPP的術(shù)式治療鼾癥,后傳入美國(guó),稱(chēng)為激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù),其手術(shù)效果較佳,臨床療效高達(dá)97%。我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家張寶泉等人在臨床研究中,對(duì)98例OSAHS患者給予激光輔助懸雍垂軟腭成形術(shù),經(jīng)PSG復(fù)查,有效率75.5%。1993年Ellis等用Nd-YAG激光對(duì)患者軟腭加以切除處理,以此出現(xiàn)相應(yīng)的瘢痕,通過(guò)此方法達(dá)到繃緊軟腭的目的。Woodson等多位專(zhuān)家于1993年運(yùn)用腭前移腭咽成形術(shù)治療OSAS,起到擴(kuò)大鼻咽通道的作用。1997年P(guān)owell等對(duì)鼾癥患者給予射頻治療,當(dāng)?shù)鞍字饾u凝固后,可生產(chǎn)相應(yīng)的瘢痕,經(jīng)過(guò)數(shù)日后,可重復(fù)治療,使局部體積逐漸變小,以此促進(jìn)咽部氣道不斷擴(kuò)大,達(dá)到理想的治療效果。韓德民等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在運(yùn)用腭咽成形術(shù)治療的同時(shí),注意保留患者的懸雍垂,因此手術(shù)過(guò)程中可使患者咽腔部位保持正常狀態(tài),確保氣道呼吸處于通暢狀態(tài)。Janson等醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在對(duì)患者行UPPP術(shù)后,進(jìn)行4-8年的隨訪,證實(shí)術(shù)前AHI小于40者術(shù)后遠(yuǎn)期療效可達(dá)65%;而AHI大于40者,遠(yuǎn)期療效不理想。因而提出UPPP手術(shù)主要適用于輕-中度OSAS患者。尼冬林通過(guò)對(duì)OSAS患者睡眠呼吸參數(shù)進(jìn)行比較,得出了同樣的結(jié)論。3.3.3臨床表現(xiàn)及治療方法對(duì)于OSAS患者的下咽部手術(shù),常用的方法有:針對(duì)患者舌根位置,選擇下頜骨前徙術(shù)。由于舌根和上氣道的關(guān)系密切,舌通過(guò)頦舌肌懸吊于下頜骨頦骨棘上。下頜骨前移,在一定程度上可導(dǎo)致舌根與舌肌逐漸向前轉(zhuǎn)移,進(jìn)而可使上氣道前后徑不斷擴(kuò)大。對(duì)于下頜骨的前移,可選擇牽引成骨技術(shù);對(duì)于上頜骨的前移,臨床醫(yī)學(xué)中尚未有理想的解決方法。OSAS是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的、具有很大的潛在危險(xiǎn)性的睡眠呼吸紊亂綜合癥。在患者每晚7個(gè)小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi),出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象的次數(shù)一般在30次以上,呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí)?;颊叩呐R床表現(xiàn)為:睡眠時(shí)經(jīng)常打鼾,張大嘴巴呼吸,早上起床時(shí)頭痛,整個(gè)人都感到困倦、疲勞,過(guò)度嗜睡賴(lài)床。嚴(yán)重的OSAS患者還可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的繼發(fā)癥狀,例如高血壓、室性期前收縮等癥狀。對(duì)于OSAS患者,其主要
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- T-ZSM 0052-2024“領(lǐng)跑者”評(píng)價(jià)技術(shù)要求 普通型立式帶鋸床
- T-ZSA 227-2024 低慢小無(wú)人駕駛航空器車(chē)載式預(yù)警處置系統(tǒng)
- 2025年度村級(jí)林業(yè)資源監(jiān)測(cè)村級(jí)護(hù)林員職責(zé)合同
- 2025年度美甲服務(wù)連鎖品牌合作協(xié)議
- 二零二五年度汽車(chē)維修保養(yǎng)抵押借款合同
- 2025年度美發(fā)店員工勞動(dòng)合同及員工福利政策
- 二零二五年度個(gè)人心理咨詢(xún)服務(wù)合同
- 2025年度消防車(chē)輛抵押借款合同范本
- 二零二五年度直播平臺(tái)用戶(hù)行為數(shù)據(jù)分析合同
- 2025年度石材石材加工定制采購(gòu)協(xié)議
- 人衛(wèi)版外科學(xué)泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷課件
- 西洋服裝史課件
- JIS C9335-2-5-2021 家用和類(lèi)似用途電器.安全性.第2-5部分:洗碗機(jī)的特殊要求
- 振動(dòng)流化床使用說(shuō)明書(shū)振動(dòng)流化床干燥機(jī)使用說(shuō)明書(shū)
- 高考語(yǔ)文一輪復(fù)習(xí)小說(shuō)表現(xiàn)手法ppt課件
- 一至六年級(jí)下冊(cè)音樂(lè)期末試卷及答案
- 多介質(zhì)過(guò)濾器計(jì)算書(shū)
- 鑼鼓曲譜16762
- 三、QHLY系列——露頂式弧形門(mén)閘門(mén)液壓?jiǎn)㈤]機(jī)
- 《病毒性肝炎》課件.ppt
- UCP600中英文對(duì)照版
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論