髖關(guān)節(jié)置換的X線評估課件_第1頁
髖關(guān)節(jié)置換的X線評估課件_第2頁
髖關(guān)節(jié)置換的X線評估課件_第3頁
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文檔簡介

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

的X片評估湘雅二醫(yī)院骨科黃添隆這個關(guān)節(jié)置換做的如何?2整理版課件假體十年生存率評估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn)是?術(shù)前準(zhǔn)確的X線評估能夠為手術(shù)提供極大的幫助,術(shù)后的X線評估是病例隨訪必不可少的內(nèi)容。3整理版課件術(shù)前評估:肢體的長度差異;髖臼骨質(zhì)情況;股骨近端髓腔情況。4整理版課件淚滴淚滴的作用判斷骨贅的程度確定髖臼打磨深度確認(rèn)髖臼橫韌帶的位置5整理版課件髖臼頂淚滴尖端坐骨結(jié)節(jié)基本標(biāo)志線6整理版課件三線不平行表明:患者存在肢體長度差異基本標(biāo)志線7整理版課件肢體長度差異下肢實際長度差:骨性長度差下肢外觀長度差:患者自覺長度差。讓患者直立,短腳站于木板上,當(dāng)患者感覺雙下肢恢復(fù)等長時,木板的厚度為外觀長度差。臨床上兩者經(jīng)常不等:大部分患者因為腰椎側(cè)彎、腰骶關(guān)節(jié)的退變等各種原因?qū)е碌墓桥鑳A斜,或者髖攣縮可以造成兩者不等長。8整理版課件下肢實際長度差延長坐骨結(jié)節(jié)線與兩側(cè)股骨相交。比較兩個交點(diǎn)與小轉(zhuǎn)子基底部的位置,兩者的差距即為下肢實際長度差。9整理版課件髖臼包容性:CE角、CROWE分級術(shù)前評估髖臼包容性,有利于評估髖臼是否存在容積性缺損,明確術(shù)中是否需要容積性植骨。10整理版課件術(shù)前評估髖臼包容性,有利于評估髖臼是否存在容積性缺損,明確術(shù)中是否需要容積性植骨髖臼包容性:CE角、CROWE分級11整理版課件髓腔張開指數(shù)髓腔張開指數(shù)小轉(zhuǎn)子上方2cm處髓腔寬度與股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)測量結(jié)果將股骨髓腔分為:煙囪型(CFI值<3.0)普通型(3.0<CFI<4.7)酒杯型(CFI值>4.7)。12整理版課件普通型酒杯型煙囪型13整理版課件股骨偏心距是股骨頭中心到股骨干中線的垂直距離。偏心距對于髖關(guān)節(jié)外展肌的正常功能有著極大的影響。術(shù)前X片評估:股骨偏心距14整理版課件術(shù)后評估評估內(nèi)容:1、髖臼假體:淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心。2、股骨假體:頸干角、前傾角、柄-髓腔比3、假體-骨界面;假體-骨水泥界面;骨水泥-骨界面4、雙下肢等長15整理版課件髖臼假體1外展角:45°±10°2沈通氏線連續(xù)3髖臼窩應(yīng)將假體包容(≥70%)4下肢實際長度最好維持10mm以內(nèi)。16整理版課件髖臼假體前傾角:15°±10°正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾.必須根據(jù)側(cè)位片決定。

17整理版課件術(shù)后評估:髖臼位置18整理版課件術(shù)后評估:髖臼位置19整理版課件柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。術(shù)后評估:股骨假體20整理版課件柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。術(shù)后評估:股骨假體21整理版課件術(shù)后評估:股骨假體前傾角:10°必須由側(cè)位片評估。注意:部分假體自帶前傾角,術(shù)中應(yīng)予注意,以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度。22整理版課件術(shù)后評估:股骨假體外翻23整理版課件術(shù)后評估:股骨假體內(nèi)翻24整理版課件1、骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻,切忌骨水泥集中于一區(qū),其他區(qū)骨水泥不足。2、骨水泥應(yīng)具有一定的厚度,一般為3-4mm。術(shù)后評估:髖臼側(cè)骨水泥25整理版課件理想的骨水泥厚度近端

4-7mm(此處應(yīng)力高度集中),

有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠(yuǎn)端2-3mm,避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。術(shù)后評估:股骨側(cè)骨水泥26整理版課件骨水泥分級A:完全、均勻充填(white-out);2-4mm厚度B:完全充填,但部分區(qū)域骨-水泥界面有透亮線C:1.>50%的骨-水泥界面有透亮線;部分區(qū)域骨水泥缺損2.厚度小于1mm;部分假體與皮質(zhì)骨直接接觸D:多處骨水泥缺如,假體遠(yuǎn)端沒有水泥。27整理版課件術(shù)后評估:骨水泥遠(yuǎn)端骨水泥量不夠,柄外翻,骨水泥分布不均。遠(yuǎn)端骨水泥量不夠,柄內(nèi)翻,骨水泥分布不均。28整理版課件使用生物型假體,應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長”,理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達(dá)到。臨床中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可達(dá)到滿意的臨床效果。術(shù)后評估:假體-骨界面29整理版課件術(shù)后評估:股骨假體30整理版課件假體十年生存率評估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn)

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