醫(yī)院護理培訓課件：《妊娠合并心臟病護理》

妊娠合并心臟病護理

學習目標

1、妊娠、分娩及產(chǎn)褥期和心臟病的相互影響。2、妊娠合并心臟病對胎兒的影響3、非孕期，妊娠期，分娩期，產(chǎn)褥期的處理原則，護理評估及護理措施。概述是孕婦死亡的重要原因之一；我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占第二位；先天性心臟病多見，約占35?50％，躍居第一位。心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關系？妊娠、分娩及產(chǎn)褥期心臟負擔加重心力衰竭。發(fā)病率為1％～4％。種類：孕產(chǎn)婦死因順位中第2位，非直接產(chǎn)科死因首位!先天性心臟病--居首位，占35％-50％!

風濕性心臟病--居第二位!

其他----妊娠、分娩對心臟病的影響一、妊娠期-增加了心臟負擔1、血容量增加30-45％（高峰在32～34周）2、心率增快10次/分\每次心排血量增加20～40％3、心臟位置的改變

二、分娩期第一產(chǎn)程：心排血量增加20％（每次宮縮擠出250－500ml的血液），另回心血量增加，右心房壓力增高，使心臟負擔加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，（1）產(chǎn)婦屏氣用力，腹肌膈肌參加運動，外周阻力增加，（2）肺循環(huán)壓力上升，腹腔壓力上升，內(nèi)臟血液涌向心臟，使心臟負擔加重。第三產(chǎn)程： 胎盤循環(huán)停止→回心血量急劇增加

胎兒娩出→腹壓驟降→血液流向內(nèi)臟→回心血量減少

三、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后24～48小時內(nèi)，循環(huán)血量再度增加心臟病孕婦最危險的時期妊娠32～34周及以后分娩期產(chǎn)褥期最初3天心臟病對妊娠的影響心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級不宜妊娠：心臟病變重，心功能﹥Ⅲ級，有心衰史及其他并發(fā)癥ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動不受限一般體力活動稍受限，休息時無自覺癥狀

體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m、心悸

不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下即有心衰癥狀，體力活動后加重??:??????心功能分級：心臟病對胎兒的影響心功能良好的時候，一般不影響妊娠，但發(fā)生心衰缺氧引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)。

早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：

輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短1

休息時心率每分鐘超過110次2

夜間常因胸悶而需坐起，或到窗口呼吸新鮮空氣3

肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕羅音，咳嗽后不消失4典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀1、呼吸困難2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲倦乏力頭暈心慌4、少尿及腎功能損害癥狀

肺部濕啰音心臟體征體征左心衰以肺為主要淤血及心排血

量降低表現(xiàn)右心衰：以體靜脈淤血為主要表現(xiàn)癥狀：消化道癥狀勞力性呼吸困難右心衰體征：水腫，肝臟腫大頸靜脈征心臟體征可能的護理診斷及合作性問題

活動無耐力：與心功能差有關

自理能力缺陷：與活動受限及臥床有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染或洋地黃中毒知識缺乏：缺乏自我護理保健知識焦慮：與擔心自己無法承擔分娩有關母乳喂養(yǎng)中斷：與心功不良，不耐受母乳喂養(yǎng)有關護理評估一、妊娠期：有無增加心臟負擔的因素；有無心衰的表現(xiàn)；胎兒健康狀況。二、分娩期：心功能；（生命體征，皮膚顏色等）三、產(chǎn)褥期：心功能（生命體征，惡露，疼痛等）護理措施妊娠期1，定期產(chǎn)前檢查，加強孕期保健。2，預防心功能衰竭：充分休息，避免過勞，科學合理的營養(yǎng)，預防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，健康宣教與心理支持。3,急性心衰的緊急處理：（1）擺好體位:半臥位或坐位

（2）吸氧：高流量面罩或加壓給氧（3）按醫(yī)囑用藥:嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物等。分娩期1

.第一產(chǎn)程

做好產(chǎn)婦思想工作，穩(wěn)定其情緒?；颊呖扇“胱P位，每半小時測血壓、脈搏、呼吸一次,預防感染。2.第二產(chǎn)程

宮口開全后，用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結束分娩，以免產(chǎn)婦過度用力。臀位產(chǎn)必要時行臀牽引術。3.第三產(chǎn)程

1）預防心衰：腹部加壓沙袋6小時

2）預防產(chǎn)后出血：可用縮宮素，禁用麥角新堿

3）鎮(zhèn)靜（哌替啶等）、休息

4）降低產(chǎn)婦的焦慮產(chǎn)褥期1.產(chǎn)后3天內(nèi)，需絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征。清淡飲食，有便秘用緩瀉劑。2.預防性應用抗生素3.心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，不宜哺乳者應及時回乳4.根據(jù)病情選擇避孕方式不宜妊娠的嚴格避孕，須絕育者產(chǎn)后一周行輸卵管結扎術．（禁用藥物）健康教育1.幫助孕婦及其家庭成員掌握合并心臟病的相關知識，積極治療心臟病。2.不宜妊娠的嚴格避孕，指導避孕方法；可以妊娠者加強孕前指導3.飲食孕婦應進食高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽（不超過4~5g)及富含鈣，鐵等