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羊水過多的護(hù)理查房參加人員:前言臨床上,一個(gè)病人往往會(huì)有多個(gè)疾病或者潛在并發(fā)癥。我們?cè)赑BL教學(xué)查房引導(dǎo)下,將以教為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為中心,以病人的病情為基礎(chǔ),通過討論病人病歷病情,勇于提出疑問,通過已學(xué)知識(shí)和查詢資料,進(jìn)一步拓展知識(shí)深度和廣度,提高思維能力,增強(qiáng)合作精神和溝通,受益匪淺?;静∈?.一般信息:孕婦,向某,25歲,預(yù)產(chǎn)期2023-12-122.主訴:停經(jīng)26[^+][^4]周,超聲提示羊水過多3[^+]周3.現(xiàn)病史:孕婦平素月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期5-6天,周期30天,孕早期有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng),3+周前(孕23[^+1]周)于通江縣婦幼保健院行四維超聲提示:羊水過多,AFV:8.7cm;1周后再次復(fù)查超聲仍提示羊水過多,AFV:9.0cm;建議其上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步就診。孕婦于華西第二醫(yī)院就診,完善羊水TORCH篩查未見明顯異常,進(jìn)一步行羊水穿刺檢查,結(jié)果未回;復(fù)查超聲提示:AFV:15.3cm,AFI:50.4cm;胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈,胎兒膀胱偏大;羊水過多(胎兒發(fā)育異??赡埽M終止妊娠,門診以“1.羊水過多,2.胎兒發(fā)育異常?”收入院;4.既往史:孕婦系耳聾(幼兒時(shí)高熱所致),其丈夫系先天性耳聾。夫妻雙方未行染色體檢查。否認(rèn)傳染病史、過敏史。
病史家族史:父母高血壓,1個(gè)兄弟體健。否認(rèn)其他病史。體格檢查:T36.2℃,P100次/分,R20次/分,BP110/82mmHg。產(chǎn)科檢查:宮高:39cm腹圍:95cm輔助檢查:入院時(shí)B超示:產(chǎn)科超聲:AFV:15.3cm,AFI:50.4cm輔助檢查——B超08月16日8月23日09月05日羊水指數(shù)(cm)//15.3腹圍(cm)//50.4檢查意見中孕,宮內(nèi)單活胎;單臍動(dòng)脈;球拍狀胎盤;羊水過多。中孕,宮內(nèi)單活胎;單臍動(dòng)脈;邊緣性臍帶入口;羊水過多。胎兒水腫伴雙側(cè)胸腔積液,羊水過多
思考1孕婦如何確診為羊水過多?羊水過多的臨床表現(xiàn),與該孕婦實(shí)際情況有何不同?羊水過多的并發(fā)癥有哪些?該孕婦產(chǎn)前存在哪些護(hù)理問題,重點(diǎn)觀察哪些方面?羊水羊水來源羊水量妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml妊娠早期:母體血清的透析液妊娠中期:胎兒尿液妊娠晚期:胎兒肺參與羊水生成羊水產(chǎn)生和吸收失衡羊水量異常羊水過多-妊娠期間羊水量超過2000ml。
病因胎兒畸形多胎妊娠母兒疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多羊水過多-----分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間增加速度癥狀體征急性羊水增多孕20-24周快速壓迫癥狀明顯皮下靜脈顯露宮高,腹圍大,張力大,胎位檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。慢性羊水增多孕28-32周緩慢無不適壓迫癥狀較輕輔助檢查1.B超1)羊水指數(shù)(AFI)以臍橫線與腹白線為標(biāo)志,將腹部分為四個(gè)象限,各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和。國(guó)內(nèi)AFI>18cm,國(guó)際>20cm可診斷為羊水過多;2)以羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)>7cm為診斷標(biāo)準(zhǔn).2.羊水甲胎蛋白測(cè)定(AFP):開放性神經(jīng)管缺陷時(shí),羊水中AFP明顯增高,超過同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。3.羊膜腔造影劑胎兒造影,用于了解胎兒有無消化道畸形。胎位異常早產(chǎn)宮縮乏力臍帶脫垂胎盤早剝產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒影響對(duì)母兒的影響結(jié)合該孕婦病歷1.確診為羊水過多原因?孕婦3周前(孕23周+)B超提示羊水偏多,此后復(fù)查均顯示羊水過多,產(chǎn)科檢查:宮高:39(24-30.5cm);腹圍:95cm2.該孕婦停經(jīng)以來感腹部、腰部脹痛不適,解二便費(fèi)力,無明顯頭昏、視物模糊,無胸悶、呼吸困難,無惡心、嘔吐,無皮膚瘙癢,無全身水腫等不適--慢性羊水增多護(hù)理評(píng)估1.健康史:孕婦年齡25歲,孕婦系耳聾(幼兒時(shí)高熱所致)2.身心狀況:1)癥狀:孕婦壓迫癥狀不明顯,下肢輕微水腫,
無下肢靜脈或外陰靜脈曲張。2)體征:腹壁皮膚發(fā)亮,張力大。子宮明顯大于孕周。3)孕婦及家屬略顯焦慮,緊張,情緒較低。3.輔助檢查:B超顯示羊水過多,不排除胎兒畸形,進(jìn)一步檢查顯示胎兒畸形。護(hù)理診斷孕婦舒適度的改變:與壓迫癥狀有關(guān)焦慮:
與擔(dān)心胎兒安危有關(guān),確診胎兒畸
形后情緒低落,擔(dān)心引產(chǎn)安危。并發(fā)癥:與羊水過多易并發(fā)胎膜早破,早
產(chǎn),臍帶脫垂,胎盤早剝,宮縮乏力有關(guān)。護(hù)理措施1.一般護(hù)理1)休息:囑孕婦多臥床休息,保證充足的睡眠,左側(cè)臥位。
2)飲食:知道孕婦低鹽飲食,注意多食新鮮蔬菜水果,保持大便通暢,防止用力排便導(dǎo)致胎膜破裂。3)勿刺激乳頭及腹部,以免誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。
4)吸氧:每日兩次,每次30min。
護(hù)理措施2.病情監(jiān)測(cè)定期測(cè)量宮高,腹圍,體重,進(jìn)行宮底劃線,子宮張力的評(píng)估。協(xié)助進(jìn)行B超檢查,監(jiān)測(cè)羊水變化及胎兒發(fā)育,判斷病情變化。3.心理護(hù)理耐心聽取孕婦及家屬提問,詳細(xì)解答,向孕婦及家屬講解羊水過多的有關(guān)知識(shí),幫助孕婦經(jīng)濟(jì)參與治療,護(hù)理,鼓勵(lì)家屬給予孕婦支持,減輕孕婦負(fù)罪感。護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理配合——吲哚美幸腸溶片藥物作用:吲哚美辛具有抗利尿作用,妊娠晚期可以抑制胎兒排尿,使羊水減少。用法用量:50mg/次,2次/d注意事項(xiàng):常見不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng),肯能引起高血壓,抑制造血系統(tǒng),長(zhǎng)期使用會(huì)引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖。用藥期間注意關(guān)注孕婦生命體征,DIC,適時(shí)復(fù)查血尿常規(guī),關(guān)注胎心,胎動(dòng),宮縮等。護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦安全,順利度過妊娠期,分娩期。2.孕婦情緒平穩(wěn),接受事實(shí),并配合治療護(hù)理。3.胎兒畸形,引產(chǎn)出死胎。分娩經(jīng)過產(chǎn)婦因孕1產(chǎn)0孕26周+,羊水過多,于09月8日13:35經(jīng)陰道流產(chǎn)一死女嬰,胎盤部分殘留,產(chǎn)后出血281ml,子宮下段收縮欠佳,遵醫(yī)囑靜脈推注卡貝縮宮素100ug、肌肉注射欣母沛促進(jìn)宮縮,縮宮素10單位肌注等治療。產(chǎn)后診斷:孕1產(chǎn)1孕26周+產(chǎn)死胎;羊水過多;胎兒畸形?4.聾啞癥產(chǎn)后情況產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn),宮底臍下一指,陰道流血少于月經(jīng)量,遵醫(yī)囑予常規(guī)補(bǔ)液,抗炎治療,縮宮素肌注,產(chǎn)婦院外自購(gòu)回奶寶回奶,現(xiàn)在院治療中。輔助檢查——血常規(guī)產(chǎn)前(10.29)產(chǎn)后(11.10)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11中性粒細(xì)胞分類86.7%%血紅蛋白111白蛋白36.6思考21.羊水過多的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程會(huì)有什么并發(fā)癥?2.該孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良,易引起什么現(xiàn)象?3.產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理診斷和措施是什么?并發(fā)癥羊水栓塞胎盤早剝產(chǎn)后出血羊水栓塞的原因、臨床表現(xiàn)原因:慢性羊水量過多孕婦,其子宮腔內(nèi)壓增高,臨產(chǎn)后,隨著子宮收縮增強(qiáng),宮內(nèi)壓進(jìn)一步升高,導(dǎo)致突然破膜,羊水沿宮頸管涌出,宮頸管損傷,血管開放,大量羊水短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入母體血循環(huán),發(fā)生急性羊水栓塞,迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC,產(chǎn)后出血等。一旦發(fā)生立即啟動(dòng)急救預(yù)案,并由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師等組成搶救小組。實(shí)施搶救,分工明確。胎盤早剝?nèi)焉锲谘蛩^多宮腔壓力大,增加破膜可能性,破膜后子宮突然縮小,可引起胎盤早剝。分娩時(shí),胎兒娩出,羊水大量流出,宮腔壓力突然減小,易引起胎盤早剝。宮腔內(nèi)容物流出,子宮內(nèi)壓力突然減少胎盤早剝胎盤早剝定義:妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。分類:顯性剝離
隱性剝離混合性剝離胎盤早剝——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅰ度剝離面小無腹痛或輕微腹痛子宮軟大小與孕周相符胎心率正常1Ⅱ度剝離面1/3突發(fā)持續(xù)性腹痛子宮大于孕周胎盤附著處壓痛宮縮有間歇期2Ⅲ度剝離面大于1/2孕婦出血惡心、嘔吐等休克子宮硬如板狀宮縮間歇期不能放松胎心消失3處理原則:糾正休克,及時(shí)終止妊娠,防治并發(fā)癥。全身因素精神過度緊張,分娩恐懼,合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素子宮肌纖維過分伸展(多胎妊娠、羊水過多),子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后),子宮病變(肌瘤、畸形)產(chǎn)后出血最常見的原因—子宮收縮乏力產(chǎn)后護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境提供一個(gè)良好的病房環(huán)境,保持良好的通風(fēng),保持床單位的干燥、整潔。2、飲食應(yīng)當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素的食物,避免辛辣生冷、活血的飲食(如荔枝、人參、桂圓等)。影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入。??谱o(hù)理1.病情觀察:產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征,陰道出血量,子宮縮復(fù)情況,同時(shí)密切關(guān)注血常規(guī)結(jié)果。2.心理護(hù)理:積極與孕婦及家屬交流,鼓勵(lì)孕婦家人陪伴,給與心理支持3.健康教育—交代病情,做好解釋工作,給予心理護(hù)理1)預(yù)防感染注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換衛(wèi)生墊。2)預(yù)防產(chǎn)后大出血若出血量大于例假2-3
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