醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防備醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義：醫(yī)務(wù)人員從事診斷、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或許是被污染的針頭及其余銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液流傳疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、查驗(yàn)人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。以下因素會增加感染風(fēng)險1、深度針刺傷（尤其是空心針）2、暴露量大（體內(nèi)病毒載量高）3、污染器械直接刺破皮膚職業(yè)暴露分級1、一級暴露：指暴露源為體液、血液或許含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露種類為暴露源污染了有損害的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：指暴露源為體液、血液或許含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露種類為暴露源污染了有損害的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或許暴露種類為暴露源刺傷皮膚或許割傷皮膚，但損害程度較輕，為表皮擦傷或許針刺傷。3、三級暴露：指暴露源為體液、血液或許含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露種類為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損害程度較重，為深部傷口或許割傷物有顯然可見的血液。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的辦理1、用肥皂液和流動水沖洗污染皮膚，用生理鹽水沖刷粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損害處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖刷；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位傷口沖刷后，應(yīng)當(dāng)用消毒液：如75%酒精或許0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)頻頻用生理鹽水沖刷干凈。4、立刻向科主任、護(hù)士長及感染科報告。5、如果患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，感染科應(yīng)當(dāng)立刻給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。6、如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立刻給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。7、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。感染科應(yīng)立刻向分管院長及疾控中心報告，由疾控中心進(jìn)行檢查與治療指導(dǎo)。判斷暴露源性質(zhì)1、抗-HIV陽性→請專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在4小時內(nèi)服用最遲不超過24小時，進(jìn)行連續(xù)4個周的預(yù)防性治療→填寫職業(yè)暴露個案登記表→報所在地區(qū)疾病控制部門。2、被HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6個月注射乙肝疫苗20μg。3、職業(yè)暴露HCV后進(jìn)行隨訪察看的建議：（1）對暴露源要進(jìn)行抗HCV的檢測。（2）對于暴露者，檢測HCV和ALT水平；如果暴露者抗HCV陰性，需進(jìn)行血清學(xué)追蹤，于暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗HCV和ALT水平。由于暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測到HCVRNA，若是希望盡早確診HCV感染，能夠在4～6周時檢測HCVRNA。暴露后的追蹤：HBV（乙肝）：3月、6月后檢測HBsAb(乙肝表面抗體)。HCV(丙肝)：暴露后4--6月內(nèi)復(fù)查抗HCV（丙肝）和ALT(轉(zhuǎn)氨酶)。HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3個月、6個月查HIV(艾滋病)抗體。科室主任、護(hù)士長報告報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②同時完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進(jìn)一步處理時間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等沖洗HbsAg定量＜10/iu/ml擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗報告抽血本底調(diào)查乙肝職業(yè)暴露辦理方法與報告流程圖丙肝職業(yè)暴露辦理方法與報告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥定期追蹤肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖洗消毒報告報告科室主任、護(hù)士長報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等4—6月內(nèi)復(fù)查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶H

I

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圖暴露級別風(fēng)險評估擠壓傷口刺激出血，同時用流動水沖洗沖洗消毒報告報告科室主任、護(hù)士長報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎時間、地點(diǎn)、污染物、名稱、傷口部位、病種暴露源級別一級暴露評估預(yù)防用藥方案一級暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個月）二級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度三級暴露暴露源重度暴露級別不明暴露源級別不明職業(yè)防備

護(hù)理職業(yè)防備是指在護(hù)理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效舉措，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損害，或?qū)p害度降至最低程度。醫(yī)務(wù)人員的防備舉措應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為擁有傳染性的病源物質(zhì)，須進(jìn)行隔絕。不論是否有顯然的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采用預(yù)防舉措。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)為：1.既要防備血源性疾病的流傳，也要防備非血源性疾病的流傳；2.強(qiáng)調(diào)雙向防備，既防備疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防備疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3.根據(jù)疾病的主要流傳途徑，采取相應(yīng)的隔絕舉措，包括接觸隔絕、空氣隔絕和微粒隔絕?？谡值恼_佩戴法一、洗：首先，沖洗雙手，免得不干凈的手污染口罩內(nèi)面；二、掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩頭的繩子掛在耳朵上；三、拉：像下列圖中所示，雙手同時向上下方向?qū)⒖谡值陌欛蘩_，使口罩能夠完全覆遮住口鼻和下巴；四、壓：最后，用雙手的食指緊壓鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。口罩能阻止對人體有害的可見或不可見的物質(zhì)吸入呼吸道，也能防備飛沫污染無菌物品或清潔物品。佩戴口罩后，要防止頻繁觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置，并實(shí)時沖洗雙手；不要重復(fù)使用一次性口罩。洗手的指征1、直接接觸每個患者前后。2、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。3、接觸患者黏膜、損壞皮膚或傷口前后。4、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、穿脫隔絕衣前后，脫手套之后。7、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品以前。8、辦理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者的血液、體液和分泌物后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。3、辦理傳染患者污物之后。安全操作1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充分的光芒，并特別注意防備被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2、禁止將使用后的一次性針頭雙手從頭蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3、手術(shù)中傳達(dá)銳器建議使用傳達(dá)容器，免得損害醫(yī)務(wù)人員

4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5、

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診斷、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時必須戴手套，操作完成，脫去手套后立刻洗手或進(jìn)行手消毒。6、在診斷、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防備眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或許有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)衣著擁有防滲透性能的隔絕衣或許圍裙。

7、辦理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，免得被銳器刺傷。

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、所有被血液、體液污染的荒棄物均焚燒辦理。職業(yè)損害的有害因素一、生物性因素（細(xì)菌、病毒）1、細(xì)菌護(hù)理工作中常有的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等，寬泛存在于患者的各種分泌物、排泄物及用過的衣物和器具中，經(jīng)過呼吸道、消化道、血液及皮膚等途徑感染護(hù)士。2、病毒護(hù)理工作中常有的病毒有肝炎病人、艾滋病，其流傳途徑以呼吸道和血液流傳較為常有。護(hù)士因職業(yè)性損害感染的疾病中，最常有、最危險的乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒惹起。二、化學(xué)性因素（消毒劑、化療藥物、汞）1、常用消毒劑如甲醛、過氧乙酸及含氯消毒劑等，可刺激皮膚、眼及呼吸道，惹起過敏、流淚、惡心、嘔吐及氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會惹起結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣或肺炎等。長久接觸能夠造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為記憶力減退。2、常用化療藥物如環(huán)磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、鉑類藥物及紫杉醇等。長久接觸的化療藥物，在防備不當(dāng)?shù)那闆r下可經(jīng)過皮膚接觸、吸入等途徑給護(hù)士帶來一些潛在危害。長久小劑量接觸可因蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不只惹起白細(xì)胞下降和自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸、致突變及臟器損害等危險。3、汞體溫計、血壓計等是常用的護(hù)理操作用品，其中的汞是醫(yī)院常有而又極易被忽略的有毒因素。漏出的汞如果辦理不當(dāng)，可對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。三、物理性因素（放射性損害）放射性損害在平時工作中，護(hù)士常接觸到紫外線、激光等放射性物質(zhì)，如果防備不當(dāng)，可致使不同程度的皮膚、眼睛受損等不良反響。四、負(fù)重傷負(fù)重傷是指護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動重物，當(dāng)身體負(fù)重過大或使勁不合理時，所致使的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)的損害。主要原因是由于工作強(qiáng)度大和長久蓄積性損害。防備舉措一、提高護(hù)士的防備意識、增強(qiáng)身體素質(zhì)二、擬定嚴(yán)格的防備舉措及管理制度三、裝備安全有效的防備設(shè)備清潔：是指經(jīng)過除掉塵埃和一切污垢以去除和減少微生物數(shù)量的過程。常用于地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用品等物體表面的辦理。常用的清潔方法包括：水洗、清潔劑或去污劑去污等。消毒：是指用物理、化學(xué)或生物的方法除去或殺滅環(huán)境中和媒介物上除芽孢以外的所有病原微生物的過程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅或許除去流傳媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌芽孢。紫外線燈管消毒時注意事項(xiàng)1、保持燈管清潔，每周用75%的酒精紗布或棉球擦拭燈管。2、消毒環(huán)境清潔干燥。3、紫外線的消毒時間須從燈亮5—7分鐘后開始計時。若使用時間超過1000小時，需更換燈管。4、加強(qiáng)防備。5、定期檢測滅菌效果。常用物品的消毒水銀體溫計的消毒：將使用后的體溫計放入盛有75%的酒精容器中浸泡5分鐘后取出，清水沖刷，將體溫計的水銀柱甩至35℃一下，再放入另一消毒容器中浸泡30分鐘取出，擦干后放入清潔干燥的容器中備用。消毒液應(yīng)每