肺功能檢查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

肺功能檢查肺功能檢查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)流量—容積曲線呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力，F(xiàn)-V曲線顯示PEF尖峰出現(xiàn)。外推容積(EV)應(yīng)小于FVC的5％或0.150L(取較大值)。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，時(shí)問零點(diǎn)出現(xiàn)越早，EV亦越少；而呼氣爆發(fā)力不足時(shí)，EV則較大。外推容積EVT-V曲線呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)受試者不能或不應(yīng)繼續(xù)呼氣。呼氣時(shí)問≥3S(10歲以下兒童)或≥6S(10歲以上受試者)，或T-V曲線顯示呼氣平臺(tái)出現(xiàn)(容積變<0.025L)持續(xù)1S以上?？山邮艿暮魵鈽?biāo)準(zhǔn)達(dá)到滿意的試驗(yàn)開始標(biāo)準(zhǔn)。呼氣第1秒無咳嗽，曲線平滑，其后亦無影響結(jié)果的咳嗽。達(dá)到滿意的試驗(yàn)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)。沒有聲門關(guān)閉。沒有漏氣。牙齒或舌頭無堵塞咬口器。呼氣期間沒有再吸氣。有用的曲線：僅需符合以上①和②兩個(gè)條件可接受的曲線：必須符合以上全部條件F-V曲線的可重復(fù)性至少3次可接受的測(cè)試中，F(xiàn)VC和FEV1的最佳值與次佳值之問的差異應(yīng)≤0.150L。若FVC≤1.000L，則差異應(yīng)≤0.100L。若3次測(cè)試均未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)再測(cè)試，但通常不超過8次。F-V曲線的可重復(fù)性多次測(cè)試時(shí)可作F-V曲線和T-V曲線的重疊打印，可幫助判斷重復(fù)性。不可接受的測(cè)試在評(píng)價(jià)重復(fù)性之前應(yīng)剔除，且不能用于判定最大值。氣道反應(yīng)性較高者，多次重復(fù)用力呼吸可誘發(fā)氣道痙攣，呼吸容積和流量遞次減少而無法重復(fù)，應(yīng)在報(bào)告中說明。選擇結(jié)果FVC和FEV1均取所有符合可接受標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試中的最大值，可來自不同的測(cè)試。FVC和FEV1總和最大的曲線為最佳測(cè)試曲線。MMEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)均從最佳測(cè)試曲線上取值。肺量計(jì)檢查質(zhì)量等級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證有合并氣道阻塞的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性肺泡炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞，如上氣道阻塞。禁忌證對(duì)已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該類舒張劑。有嚴(yán)重心功能不全者慎用β2-受體激動(dòng)劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑。有肺量計(jì)檢查禁忌證者。支氣管舒張劑的選擇β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿等，糖皮質(zhì)激素也可用于評(píng)價(jià)支氣管舒張反應(yīng)?？赏ㄟ^吸入、口服、靜脈等不同途徑給藥。吸入型速效β2-受體激動(dòng)劑因具有作用快速、療效確切、使用劑量小且不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，使用最為廣泛。支氣管舒張劑的選擇吸入型支氣管舒張劑包括定量氣霧劑(MDI)、干粉劑(DPI)或霧化溶液。以速效β2-受體激動(dòng)劑和短效膽堿能受體拮抗劑最為常用，如沙丁胺醇200─400ug或異丙托溴洝80─160ug。非選擇性的腎上腺素能激動(dòng)劑，因其不良反應(yīng)較多，目前已基本棄用。試驗(yàn)前的準(zhǔn)備吸入型短效β2-受體激動(dòng)劑需停用8h、短效膽堿能受體拮抗劑需停用24h；口服短效β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿則需停用12h；長(zhǎng)效或緩釋放型β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑及茶堿則應(yīng)停用24～48h；試驗(yàn)前Ih需停止吸煙。試驗(yàn)流程先測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，然后吸入支氣管舒張劑，再?gòu)?fù)查用藥后肺功能。如吸入速效β2-受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇，應(yīng)在吸入藥物后15～30min復(fù)查。如吸入短效抗膽堿能受體拮抗劑如異丙托溴銨，則在吸入后30～60min復(fù)查。質(zhì)量控制基礎(chǔ)肺功能檢查應(yīng)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)吸入支氣管舒張劑方法和劑量正確嚴(yán)格遵守不同舒張藥物的規(guī)定時(shí)間復(fù)查肺功能陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)FEV1和(或)用力肺活量(FVC)用藥后較用藥前增加≥12％，且絕對(duì)值增加≥200ml，則為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。呼氣峰值流量(PEF)、最大呼氣中期流量(FEF25％～75％)、用力呼出50％肺活量的呼氣流量(FEF50％)等可輔助判斷。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)FVC作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判斷指標(biāo)多用于慢阻肺患者，這些患者氣流受限越重，其舒張后FEV1的改變?cè)缴?，但FVC則改善越大，反映患者的肺過度充氣、氣體陷閉得到改善。因而，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果需綜合FEV1及FVC進(jìn)行判斷。陰性結(jié)果分析輕度氣道縮窄者，因其肺功能接近正常，用藥后氣道舒張的程度較小。狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道（重癥哮喘患者），影響吸人藥物在氣道的沉積和作用。藥物吸入方法不當(dāng)，致使藥物作用不佳。使用藥物劑量不足。陰性結(jié)果分析縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感，可改用其他舒張劑再作檢查。試驗(yàn)前數(shù)小時(shí)內(nèi)已使用了支氣管舒張劑。受試者在吸人支氣管舒張劑后，肺功能反而大幅度下降。排除上述7點(diǎn)因素為陰性結(jié)果。臨床應(yīng)用對(duì)疑似哮喘患者，若其基礎(chǔ)肺功能呈中度以上的阻塞(FEV1占預(yù)計(jì)值％<70％)，經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1上升≥12％且絕對(duì)值增加≥200ml，或PEF上升≥20％或絕對(duì)值增加≥60L/min，提示氣道阻塞存在可逆性，則支持哮喘的診斷。臨床應(yīng)用長(zhǎng)期遷延