全盆底修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理查房精美課件

一例全盆底修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理查房

01疾病介紹03場(chǎng)景模擬02病史匯報(bào)04總結(jié)目錄CONTENTSPART01疾病介紹PART01疾病介紹

最初始脊髓外傷,神經(jīng)源性膀胱,神經(jīng)源性腸大小便不自主控制201804.29局麻下行骶神經(jīng)電刺激電級(jí)置入術(shù),大小便改善,殘余尿明顯減少,后因電量耗盡癥狀?lèi)夯?01807.23局部下行二期骶神經(jīng)電刺激電極置入術(shù),大小便不自主排出癥狀緩解,但仍有尿急尿不盡202008.29全麻下行全盆底修補(bǔ)術(shù)+陰道后壁縮窄術(shù)PART01疾病介紹定義：神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)紊亂而導(dǎo)致的膀胱和尿道功能障礙【3】病因：可以由藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、外傷等原因引起，致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留?！?】臨床表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：患者一般會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留，尿失禁尿排空不全等癥狀。腸道癥狀：如便秘、頻繁排便或便失禁等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：一般為會(huì)陰區(qū)或肛周區(qū)感覺(jué)異常，肢體的活動(dòng)或感覺(jué)異常等。其他：如合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱；合并腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腰痛，合并自主神經(jīng)功能異常時(shí)，可出現(xiàn)血壓增高等?！?】PART01疾病介紹

綜合治療外科治療神經(jīng)電調(diào)節(jié)和電刺激藥物治療保守治療

中醫(yī)治療030405060102治療進(jìn)展PART01疾病介紹

排尿期功能障礙處理流圖儲(chǔ)尿期功能障礙處理流程圖PART01疾病介紹女性盆底功能障礙：是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、下尿路功能障礙、排便功能障礙和女性功能障礙。臨床表現(xiàn)：輕度的POP患者無(wú)任何臨床癥狀，僅為婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，也稱(chēng)無(wú)癥狀性脫垂?；颊哂嘘幍纼?nèi)腫物感、陰道脫出可復(fù)性包塊，同時(shí)伴下尿路癥狀和排便障礙。儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁。排尿期癥狀：排尿困難、手法排尿、排尿不盡、排尿淋漓。排便障礙：排便困難或便秘。PART01疾病介紹盆底超聲01是近年來(lái)了解正常和異常解剖結(jié)構(gòu)的要診斷和研究工具。殘余尿測(cè)定02提供有關(guān)下尿路梗阻信息1h尿墊實(shí)驗(yàn)03評(píng)價(jià)壓力性尿失禁程度，協(xié)助制定手術(shù)方式尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定04術(shù)前行檢查，對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)新發(fā)嚴(yán)重下尿路癥狀者，有助于發(fā)現(xiàn)病因肛腸動(dòng)力學(xué)檢查05合并嚴(yán)重排便障礙推薦行肛腸動(dòng)力學(xué)檢查盆底電生理監(jiān)測(cè)06有助于發(fā)現(xiàn)早期異常。輔助檢查PART01疾病介紹

盆底器官脫垂的治療盆底康復(fù)訓(xùn)練治療：方法：盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激、情景訓(xùn)練、家庭康復(fù)治療。子宮托治療：適用于高齡及其他系統(tǒng)合并癥不能耐受手術(shù)患者手術(shù)治療：手術(shù)治療目前為主要治療手段。全盆底修補(bǔ)術(shù)操作容易創(chuàng)傷小，效果好，患者耐受性好。PART01疾病介紹術(shù)后并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓網(wǎng)片侵蝕出血和感染新發(fā)尿路癥狀疼痛及性生活障礙盆腔器官再脫垂030405060102PART02病史匯報(bào)PART02病史匯報(bào)

一般資料

床號(hào)：1336

姓名：陶永珍性別：女年齡：54歲婚姻：已婚文化：小學(xué)現(xiàn)病史：患者19年前因脊椎外傷致大小便不自主排出，于2018-04-29局麻下行一期骶神經(jīng)電刺激電極置入術(shù)，2018-07-23局麻下行二期骶神經(jīng)電刺激電極置入術(shù)，術(shù)后大小便不自主排出癥狀緩解，但仍有尿急、尿不盡，多次出現(xiàn)膀胱炎，予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，夜尿5-6次/分，大便基本可控制，無(wú)明顯尿痛，無(wú)肉眼血尿，至我院就診，為進(jìn)一步治療予以收住入院。PPART02病史匯報(bào)四史相關(guān)內(nèi)容既往史既往“高血壓”病史，服用倍他樂(lè)克47.5mgpoqd治療，訴血壓控制可，否認(rèn)“糖尿病、冠心病、腦梗”等病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。19年前因摔傷行腰椎手術(shù)，術(shù)后病情恢復(fù)可；有膽囊切除手術(shù)史多年，術(shù)后恢復(fù)可；曾有輸血史，具體不詳。預(yù)防接種史隨社會(huì)。個(gè)人史否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)血吸蟲(chóng)疫水接觸史，無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好。否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史婚育史已絕經(jīng)，無(wú)異常陰道流血病史，已婚，適齡結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，現(xiàn)有1子，配偶子女體健。家族史否認(rèn)“心、腦疾病”“糖尿病”等家族遺傳性疾病史。PART02病史匯報(bào)五方面相關(guān)內(nèi)容飲食正常睡眠長(zhǎng)期睡眠欠佳，入睡困難，易早醒。排泄大便不易自解，時(shí)常需要用手幫助。自理能力生活全部自理健康意識(shí)一般PART02病史匯報(bào)六心理相關(guān)內(nèi)容精神狀態(tài)神志清，精神可對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)焦慮性格與交往希望與更多人交往家庭狀況家庭和睦經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)擔(dān)憂PART02病史匯報(bào)時(shí)間相關(guān)護(hù)理評(píng)分2020-08-26（入院）2020-08-30（術(shù)后第一天）ADL巴氏指數(shù)評(píng)分100分生活自理10分全部需要他人照顧跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分6分跌倒發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)7分跌倒發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估Braden23分暫無(wú)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)14分壓瘡發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)Caprini評(píng)分1分靜脈血栓栓塞癥發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)3分靜脈血栓栓塞癥發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分------------------11分

護(hù)理各類(lèi)評(píng)分

PART02病史匯報(bào)體格檢查T(mén)：36.3℃P：68次/分R：20次/分BP：129/83mmHg子宮II度脫垂，肛門(mén)括約肌較松弛，收縮力弱，會(huì)陰部無(wú)明顯痛覺(jué)。PART02病史匯報(bào)輔助檢查2020-09-01下肢及下腹部血管b超：未見(jiàn)明顯血栓。2020-09-01盆腔CT：宮頸區(qū)域密度不均，椎體輕度后移。2020-09-07殘余尿B超：殘余尿約25mlPART02病史匯報(bào)治療經(jīng)過(guò)2020-08-2911:00患者在全麻下行全盆底修補(bǔ)術(shù)+陰道后壁縮窄術(shù)，術(shù)后帶回雙腔導(dǎo)尿管一根，在位通暢，固定妥善，陰道紗布填塞48小時(shí)，術(shù)后臥床三天，術(shù)后3天拔除導(dǎo)尿管。PART02病史匯報(bào)

項(xiàng)目時(shí)間尿液分析組套血細(xì)胞分析住院生化全套凝血系列組合2020-08-26（入院）尿細(xì)菌計(jì)數(shù)9115.3個(gè)/μL↑，白細(xì)胞(高倍)43個(gè)/HP↑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)240.1個(gè)/μL↑；白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.06*10^9/L，血紅蛋白139g/L乳酸脫氫酶244U/LD-二聚體(ACL)0.40mg/LDDU2020-08-30（術(shù)后第一天）D-二聚體(Sysmex)1.98mg/LFEU2020-08-31（術(shù)后第二天）D-二聚體(Sysmex)0.74mg/LFEU2020-09-01（術(shù)后第三天）白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.58*10^9/L，血紅蛋白129g/L，超敏C反應(yīng)蛋白26.54mg/L↑實(shí)驗(yàn)室檢查PART03場(chǎng)景模擬PART03場(chǎng)景模擬

場(chǎng)景一術(shù)前時(shí)間：2020-08-28地點(diǎn)：泌尿外科病房場(chǎng)景：床位護(hù)士予患者進(jìn)行尿墊實(shí)驗(yàn)床位組長(zhǎng)：錢(qián)紅（N2)病人：孫醒（N2）床位護(hù)士：邵星星（N1）PART03場(chǎng)景模擬護(hù)理重點(diǎn)：1h尿墊試驗(yàn)?zāi)康?評(píng)價(jià)是否有尿失禁或隱匿性尿失禁及其程度，協(xié)助手術(shù)方式。方法：試驗(yàn)持續(xù)1小時(shí)，試驗(yàn)一旦開(kāi)始病人不能排尿。（2）試驗(yàn)前：預(yù)先在會(huì)陰放置經(jīng)稱(chēng)重的干燥尿墊。（3）試驗(yàn)初期15分鐘：病人喝500毫升白開(kāi)水，臥床休息。（4）以后的30分鐘，病人行走，上下臺(tái)階。（5）以后15分鐘，病人應(yīng)坐立10次，用力咳10次，跑步1分鐘，拾起地面5個(gè)小物體再用自來(lái)水洗手1分鐘。（6）在試驗(yàn)60分鐘結(jié)束時(shí)，將放置的尿墊稱(chēng)重，要求病人排尿并測(cè)尿量。評(píng)價(jià)：試驗(yàn)前后尿墊重量差即為漏尿量。<1g為無(wú)尿失禁，2-19g為輕度尿失禁，31-50g為重度尿失禁，>50g為極重度尿失禁?！?】PART03場(chǎng)景模擬護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征護(hù)理措施排尿異常：與尿潴留、尿失禁有關(guān)尿頻、尿急、漏尿、排尿困難1、心理護(hù)理：安慰患者，消除緊張和焦慮情緒2、提供隱蔽的排尿環(huán)境適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者安心排尿。3.調(diào)整姿勢(shì)和體位，使用手法輔助排尿。4、誘導(dǎo)排尿，聽(tīng)流水聲或溫水沖洗會(huì)陰。熱敷、按摩、放松肌肉，促進(jìn)排尿。5、指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。6保持尿道口皮膚干燥，使用尿不濕，定期更換。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期使用尿不濕有關(guān)皮膚破損1.保持床單位平整，清潔干燥。2.保持皮膚清潔干燥，尿不濕及時(shí)更換避免局部長(zhǎng)期受壓潮濕，每2小時(shí)翻身一次，定時(shí)為患者按摩受壓部位。3、提供高蛋白質(zhì)，高維生素的食物：如牛奶，蛋類(lèi)等。PART03場(chǎng)景模擬護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)焦慮不安

1、關(guān)心體貼患者，耐心與患者交談，通過(guò)交談了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度2、采取多形式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教3、創(chuàng)造相互信任、和諧信任的氛圍，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并認(rèn)真解說(shuō)，鼓勵(lì)患者及家屬自學(xué)有關(guān)疾病的知識(shí)PART03場(chǎng)景模擬場(chǎng)景二時(shí)間：2020-08-29地點(diǎn)：泌尿外科病房場(chǎng)景：術(shù)后第八天健康宣教床位組長(zhǎng)：錢(qián)紅（N2)病人：孫醒（N2）床位護(hù)士：邵星星（N1）PART03場(chǎng)景模擬護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征護(hù)理措施焦慮：與大小便不能自控、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)大小便不自主排出1、建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、對(duì)于患者的主訴要耐心傾聽(tīng)。3、有針對(duì)性的解決患者心理壓力，闡述手術(shù)的相關(guān)情況，必要性，做好疾病知識(shí)相關(guān)宣教，介紹成功案例，減少不必要的刺激因素。4、鼓勵(lì)患者散步，聊天，聽(tīng)音樂(lè)緩解緊張情緒，保證睡眠質(zhì)量。潛在并發(fā)癥：感染尿頻，尿急，1、每日飲水>2000ml/d。2、飲食清淡，多進(jìn)食富含維生素的水果蔬菜，禁食辛辣刺激食物嚴(yán)禁飲酒。3、保持外陰清潔定時(shí)清洗，勤換內(nèi)褲預(yù)防細(xì)菌滋生。潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)盆腔器官再次脫垂1、控制體重，避免肥胖。2、戒煙，生活中盡量減少增加負(fù)壓的行為或不良生活習(xí)慣，積極治療慢性咳嗽，預(yù)防便秘。3、通過(guò)反復(fù)的盆底肌收縮與放松，增加盆底肌力量、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善盆底肌功能。PART03場(chǎng)景模擬排尿日記:排尿日記又稱(chēng)頻率/尿量表，指在不改變生活狀態(tài)和排尿習(xí)慣的基礎(chǔ)上，連續(xù)記錄攝入液體和排尿時(shí)間、每次尿量、尿失禁次數(shù)及失禁量等指標(biāo)，它較為客觀地反映患者的排尿狀態(tài)；記錄尿急和漏尿的次數(shù)?！?】PART04總結(jié)PART04總結(jié)

對(duì)女性盆底功能障礙（FPED）的診斷和處理形成的亞學(xué)科是婦科泌尿?qū)W和盆底重建外科，又稱(chēng)女性盆底學(xué)，是近年來(lái)備受?chē)?guó)內(nèi)外關(guān)注的一門(mén)新的學(xué)科領(lǐng)域。FPED雖非致死性疾病，但明顯影響患者生活質(zhì)量可表現(xiàn)為社交障礙，產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，所以被認(rèn)為是一種“社交癌”，女性盆底功能障礙不僅是醫(yī)療問(wèn)題，也是一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題，值得引起廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以人為中心'的醫(yī)學(xué)模式，更加注重人的心理因素、環(huán)境因素和社會(huì)因素。預(yù)防保健的現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸發(fā)展，我們通過(guò)表情、語(yǔ)言、行為、和態(tài)度來(lái)影響患者，甚至改變患者自身的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為和感受。運(yùn)用熟練的護(hù)理技術(shù)，對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，使患者能夠情緒穩(wěn)定的接受和配合手術(shù)，以達(dá)到最佳的手術(shù)治療效果。參考文獻(xiàn)【1】《功能泌尿外科學(xué)》許克新北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社【2】2013脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南【3】神經(jīng)元性膀胱護(hù)理實(shí)踐指南（2017版）【4】2017AUGS最佳實(shí)踐聲明：盆腔臟器脫垂患者的評(píng)