天樞、上巨虛和中腭、足三里交替治療腸易激綜合征30例

天樞、上巨虛和中腭、足三里交替治療腸易激綜合征30例

腸易激綜合征（ibs）是臨床上常見的腸功能障礙疾病。這組患者包括腹痛和腹部伸展，主要以糞便習慣的改變?yōu)橹饕卣?，伴有異常的大便狀態(tài)、持續(xù)或間歇性發(fā)作，以及缺乏形態(tài)和生化學異常變化的臨床癥狀。絕大多數(shù)患者伴有明顯的神經(jīng)官能癥狀,有病程長、反復(fù)難愈的特點?；颊咭灾星嗄昃佣?50歲以后首次發(fā)病少見,男女比例約為1∶2。隨著生活節(jié)奏的加快和人們工作壓力的加大,患病率逐年上升。近5年來我們采用埋線療法治療該病,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1癥狀的改變和生化異常采用目前國際認同的1999年提出的IBS羅馬Ⅱ診斷標準,其診斷要點為:(1)首先須排除可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常;(2)過去12個月內(nèi)至少要累積有12星期反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適并伴有下列異常中的2項指標①排便后腹痛緩解或減輕;②排便頻率異常(即每日3次以上或每星期3次以下);③糞便性狀異常(干硬秘結(jié)或稀便)。IBS可分為3型,即腹瀉為主型、便秘為主型和腹瀉便秘交替型。1.2年齡及發(fā)病率60例腸易激綜合征患者中,男22例,女38例;年齡21~52歲,平均36.5歲;病程最短1月,最長6年,以2年內(nèi)者居多。臨床檢查證實消化道無器質(zhì)性病變,全部病例均符合診斷標準。2治療方法2.1治療組(1)取穴天樞、上巨虛和中脘、足三里。(2)針刺裝設(shè)消毒采用穿刺針埋線法。常規(guī)消毒局部皮膚,鑷取一段約1~2cm長已消毒的0號羊腸線,放置在9號腰椎穿刺針針管的前端,后接針芯,左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚,右手持針,刺入到所需深度,當出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋填在穴位的皮膚下組織或肌層內(nèi),針孔處敷蓋消毒紗布。上述兩組穴位交替使用,每星期1次,5次為1療程,休息1星期后繼續(xù)下一療程,3個療程后觀察療效。(3)術(shù)后處理及預(yù)防反應(yīng)①嚴格無菌操作,防止感染。②埋線最好在皮下組織與肌肉之間,肌肉豐滿之處可埋入肌層,羊腸線頭不可暴露在皮膚外。③根據(jù)不同部位,掌握埋線的深度,不要傷及內(nèi)臟、大血管和神經(jīng)干,以免造成功能障礙和疼痛。④羊腸線用剩后,可浸泡在75%酒精中,或用新潔爾滅處理,臨用時再用生理鹽水浸泡。⑤在一個穴位上作多次治療時,應(yīng)偏離前次治療的部位。⑥注意術(shù)后反應(yīng)。一種屬于正常反應(yīng),由于刺激損傷及羊腸線刺激,在1~5天內(nèi),局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)。少數(shù)病例反應(yīng)較重,切口處有少量滲出液,亦屬正?，F(xiàn)象,一般不需要處理,若滲液較多凸出皮膚表面時,可將乳白色滲液擠出,用70%酒精棉球擦去,覆蓋消毒紗布。施術(shù)后患肢局部溫度也會升高,可持續(xù)3~7天。少數(shù)病人可有全身反應(yīng),即埋線后4~24小時內(nèi)體溫上升,一般約在38°C,局部無感染現(xiàn)象,持續(xù)2~4天后體溫恢復(fù)正常。埋線后還可有白細胞總數(shù)及中性多形粒細胞計數(shù)的增高現(xiàn)象,應(yīng)注意觀察。皮膚局部有感染或有潰瘍時不宜埋線,肺結(jié)核活動期、骨結(jié)核、嚴重心臟病或妊娠期等均不宜使用本法。2.2療效觀察療效給予口服匹維溴胺50mg(腹瀉型)或西沙比利5mg(便秘型),每日3次,10天為1療程,休息3星期后繼續(xù)下一療程,3個療程后觀察療效。3治療效果3.1小鼠糞便性狀無異常治愈癥狀全部消失,腸道功能正常,隨診復(fù)查無異常。好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn),大便次數(shù)減少,糞便性狀接近正?；虮忝販p輕。無效癥狀無減輕,大便次數(shù)、大便性狀及排便過程異常無改善。3.2計算：2.0,5兩組患者療效比較見表1。兩組治愈率比較,χ2=4.8000,P<0.05;總有效率比較,χ2=4.8118,P<0.05,兩者差異都有統(tǒng)計學意義,表明治療組療效優(yōu)于對照組。4埋線療法的臨床應(yīng)用腸易激綜合征為胃腸功能失調(diào)性疾病,屬中醫(yī)學“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”的范疇,主要由于情志失調(diào),致肝郁氣滯,肝脾不調(diào),引起腸道氣機不利,傳導失司,郁久化熱,熱盛傷陰,最終影響脾胃的運化功能而出現(xiàn)肝郁脾虛、脾胃虛弱。方中選用大腸和胃的募穴天樞、中脘,以及大腸經(jīng)和胃經(jīng)的下合穴上巨虛、足三里相配,兩組穴位對腹痛、腹瀉、便秘均有很好的雙向調(diào)節(jié)作用。我們選大腸募穴天樞,募穴乃臟腑之氣匯集之處,再取大腸經(jīng)下合穴上巨虛,可振奮大腸腑氣,取中脘及足三里能調(diào)整胃腸,恢復(fù)運化和傳導功能,以達止痛止瀉通便的目的?，F(xiàn)在有學者研究表明,針刺有促進胃腸運動正?；淖饔?既可促進胃腸運動功能低下者增加運動,還可促進胃腸運動功能亢進者減緩運動。埋線療法是針灸學的一個分支,是一種穴位刺激療法,它通過針具與羊腸線在穴內(nèi)產(chǎn)生的生物物理作用和生物化學變化,將其刺激信息和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)。埋線療法的整個操作實際上包括了穴位封閉療法、針刺療法、刺血療法、組織療法、割治療法,同時也包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng),是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合型治療方法。其刺激感應(yīng)維持時間可長達20天或更長時間,從而彌補了針刺時間短、療效不鞏固、易復(fù)發(fā)及就診次數(shù)多等缺點。埋線后,線體將會在人體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收,對穴位產(chǎn)生的生理、物理及生化刺激可長達15~30天或更久,使人體機能在這種良性刺激下不斷得以調(diào)整和修復(fù),使植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)得到改善,即通過經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)-皮層-內(nèi)臟的綜合調(diào)節(jié)達到治療疾病的目的。由于本病的病因病理不明,加之心因性因素較明顯,故目前尚無療效肯定的西藥治療。藥物治療本病雖屢有報道,但其長期療效難以肯定,且由于服藥時間較長,患者難以堅持。埋線療法治