艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑（2012年版）

艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑（2012年版）一、艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為細(xì)菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《\t"22:10000/pc/cp/_blank"艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，2011年）、《\t"22:10000/pc/cp/_blank"社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《\t"22:10000/pc/cp/_blank"醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）等。1.出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在原基礎(chǔ)上明顯升高，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，可伴有胸腔積液或空洞性滲出?；颊叱霈F(xiàn)第5項(xiàng)加第1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《\t"22:10000/pc/cp/_blank"艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，2011年）、《\t"22:10000/pc/cp/_blank"社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《\t"22:10000/pc/cp/_blank"醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006年）等。1.支持、對癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)，調(diào)整抗菌治療用藥。4.如已開始抗HIV治療的患者，則繼續(xù)治療，但要注意藥物之間的相互影響。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷為細(xì)菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二診斷為艾滋病的患者。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、T細(xì)胞亞群；（3）痰涂片行抗酸染色、痰細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血?dú)夥治?、痰涂片找肺孢子菌、胸部CT、D-二聚體、B超、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、CMV、EBV、梅毒等）、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險因素，考慮肺炎的診斷后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據(jù)《\t"22:10000/pc/cp/_blank"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《\t"22:10000/pc/cp/_blank"社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《\t"22:10000/pc/cp/_blank"醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)支持。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。4.合并其他感染如PCP、TB感染者轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。約2000-8000元。二、艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為細(xì)菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二診斷為艾滋病的患者?；颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

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日出院日期：

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□24小時內(nèi)完成病歷書寫□進(jìn)行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□評估可能病原體的危險因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療□開化驗(yàn)單□三級醫(yī)師查房□核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常□病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物□觀察藥物不良反應(yīng)□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□艾滋病肺炎護(hù)理常規(guī)□一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）□吸氧（必要時）□抗菌藥物□祛痰劑□基礎(chǔ)用藥（如ART藥物）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、CD4□病原學(xué)（肺孢子菌、細(xì)菌、結(jié)核桿菌）檢查及藥敏□胸正側(cè)位片、心電圖□血?dú)夥治?、胸部CT、B超、D-二聚體，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、CMV、EBV、梅毒等）（必要時）□對癥處理長期醫(yī)囑：□艾滋病肺炎護(hù)理常規(guī)□一～三級護(hù)理（根據(jù)病情）□吸氧（必要時）□抗菌藥物（根據(jù)病情調(diào)整）□祛痰劑□基礎(chǔ)用藥（如ART藥物）臨時醫(yī)囑：□對癥處理□監(jiān)測血常規(guī)□胸片檢查（必要時）□異常指標(biāo)復(fù)查□病原學(xué)檢查（必要時）□有創(chuàng)性檢查（必要時）護(hù)理工作□入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃□隨時觀察患者情況□進(jìn)行AIDS的心理護(hù)理□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化□觀察治療效果及藥物反應(yīng)□疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作□三級醫(yī)師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□艾滋病肺炎護(hù)理常規(guī)□二～三級護(hù)理（根據(jù)病情）□吸氧（必要時）□抗菌藥物□祛痰劑□ART藥物□根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時）□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□