病例報告 (感染科)

病例報告感染科1一般情況男性，47歲入院日期：第一次：2015.3.14-2015.3.28

第二次：2015.5.20-2015.6.5第三次：2015.8.7-2015.8.292既往情況

3現(xiàn)病史

及查體本次住院情況：患者主因“非結(jié)核分枝桿菌肺病3月，間斷發(fā)熱6天”入院，查體：T36.8℃P90bpmR21bpmBP110/70mmHg，營養(yǎng)欠佳，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊，心音有力，腹平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。4輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞1.4×109/L中性粒細(xì)胞53%2.血t-spot：均為03.痰普通菌培養(yǎng)（2015.3.21）草綠色鏈球菌4.痰分枝桿菌菌種鑒定（2015.5.27）胞內(nèi)分枝桿菌+5.痰普通菌培養(yǎng)（2015.5.26）植生拉烏爾菌瓊氏不動桿菌細(xì)菌計數(shù)1.0 E+5（哌拉西林、氨芐西林耐藥）6.痰結(jié)核菌培養(yǎng)（慢速）（2015.9.1）全部耐藥，PNB+5入院診斷

1.非結(jié)核分枝桿菌肺病2.獲得性免疫缺陷綜合征

6入院后治療繼續(xù)乙胺丁醇、利福布汀、阿奇霉素、阿米卡星、依非韋倫、拉米夫定、替諾福韋二吡呋酯、復(fù)方磺胺甲惡唑抗非結(jié)核分枝桿菌及抗病毒治療營養(yǎng)支持治療7入院后完善檢查血常規(guī):WBC3.72×109/L↓

N0.79.2↑Hb87g/L↓CRP:86mg/L↑PCT:0.13ng/ml痰結(jié)核菌涂片3次：0條/50視野血沉:120mm/h曲霉菌半乳甘露聚糖：0.501μg/L↓8治療3天后癥狀：仍間斷發(fā)熱，咳嗽、咳痰及喘息加重，有痰不易咯出，食欲差體征：雙肺仍未聞及干濕啰音9更改治療（2015.8.10）頭孢西丁2g靜點q8h

加強抗NTM力度10療效？11癥狀：仍發(fā)熱，晚間為著，最高39.2℃

，咳嗽、咳痰喘息繼續(xù)加重，為白粘痰，不易咳出體征：口腔黏膜光滑，軟腭、咽部少量假膜，雙肺未及干濕啰音病情變化12更改治療（2015.8.13）真菌：氟康唑400mgivQd考慮有艾滋病口腔念珠菌感染避免艾滋病腦病的出現(xiàn)13療效？癥狀逐漸加重！14動態(tài)影像學(xué)變化15動態(tài)影像學(xué)變化16動態(tài)影像學(xué)變化17病原菌？治療？18檢查化驗：血常規(guī)（2015.）白細(xì)胞5.7×109/L中性粒細(xì)胞78.4%↑痰普通菌培養(yǎng)（2015.8.13）：大腸埃希氏菌（細(xì)菌計數(shù)1.0E+5復(fù)方新諾明>=320)19再次調(diào)整治療（2015.8.16）停用頭孢西汀升級厄他培南1givqd20體溫變化21再次調(diào)整治療（2015.8.18）停用氟康唑

患者自覺輸注此藥后體溫上升明顯22體溫變化23治療有效體溫逐漸下降，咳嗽咳痰減輕，喘息好轉(zhuǎn)血常規(guī):WBC3.96×109/L中性粒細(xì)胞77.5%↑痰普通菌培養(yǎng)（2015.8.22）草綠色鏈球菌24最后診斷1.非結(jié)核