CBP專題講座-資料

CBP的應用與護理

ICU張偉維名目CBP定義原理與機制適應癥監(jiān)測與護理

CBP的進展197719952023Kramer制造CAVH首屆CRRT國際性學術會議更名CBP定義CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)性腎臟替代療法：是一種在幾小時，甚至幾天的時間里連續(xù)不斷的，依據液體溶質過濾的原理，并可結合透析作用或液體置換，來調整及維持患者血液中的水分、電解質、酸堿及游離狀態(tài)的溶質等的平衡，去除局部對身體有害的成分的替代局部腎臟功能的體外血液凈化治療方法。定義CBP〔continuousbloodpurification〕連續(xù)性血液凈化：通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，去除體內蓄積過多的水分，補充機體需要物質的現(xiàn)代治療方法。CRRT機原理與機制水分子去除溶質去除滲透超濾對流吸附彌散濃度差壓力差爭論方法-爭論對象爭論方法-樣本設計原理與機制濾過-對流根底上的溶質與水分去除透析-彌散根底上的溶質去除吸附-炎性介質、內毒素

原理與機制分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過HVHF-高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過適應癥急性腎衰ARF腎病綜合癥Nephroticsyndrome慢性心衰CHF充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水腫Acutepulmonaryoedema嚴峻水腫Severeoedema急性呼吸窘迫綜合癥ARDS嚴峻乳酸中毒Severelactateacidosis急性壞死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis燒傷BurnPatient藥物中毒Drugintoxication適應癥肝衰Liverfailure肝性腦病Hepaticencephalopathy擠壓綜合癥/橫紋肌溶解綜合癥Rhabdomyolysis高熱Hyperthermia

移植術后Transplantation全身炎性反響綜合征SIRS代償性抗炎反響綜合征CARS混合性抗炎反響綜合征MARS敗血癥及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock多臟器功能不全MODS多臟衰MOF監(jiān)測及護理〔1〕常規(guī)觀看與護理〔2〕液體的治理〔3〕預防感染〔4〕機器安全檢測〔5〕并發(fā)癥的觀看〔1〕常規(guī)觀看與護理觀看、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等。保持管路通暢：妥當固定導管和血液管路，防止滑脫、扭曲、污染、漏血等，并在可視范圍；觀看血液管路、濾器有無掩蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好體位，保證充分的血流量?！?〕常規(guī)觀看與護理用肝素稀釋液預沖管路，浸泡15～30min，再用生理鹽水沖洗，或者行含抗凝劑CRRT。無肝素CRRT，遵醫(yī)囑定時定量用生理鹽水快速沖洗濾器，削減發(fā)生凝血時機。定時檢查凝血、電解質及血氣變化，如電解質變化可依據醫(yī)囑更改配方?！?〕常規(guī)觀看與護理完畢治療時，統(tǒng)計整個治療過程的液體平衡量。治療完畢后，先推注10mL生理鹽水沖凈導管內殘留血液，再取濃肝素素封管。機器的保養(yǎng)?！?〕液體的治理置換液的配制與治理靜脈藥物的治理出入量平衡的把握〔2〕液體的治理置換液的配制與治理嚴格無菌操作，配置前洗手、戴口罩。配置前核對藥物，配置時留意各種劑量的準確性。將每一組置換液利用無菌技術注入3L袋中，形成密閉狀態(tài)。10％葡萄糖酸鈣單獨配制，以免鈣離子沉淀?！?〕液體的治理靜脈藥物的治理大分子如白蛋白、靜脈養(yǎng)分等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應考慮多方面因素?！?〕液體的治理出入量平衡的把握初步明確病人目標超濾量準確評估單位時間內患者的外周輸液量、口服/鼻飼量、尿量、引流量等準確記錄血流淌力學數據，如CVP、BP等，以此把握病人的液體狀況，可以幫助醫(yī)生設置/更改置換液和超濾液的速度〔3〕預防感染嚴格病室和醫(yī)療用品的消毒制度，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。開管、封管嚴格執(zhí)行無菌技術操作，盡量保持整個管路的密閉。每次更換置換液時應認真，檢查液袋有無破損，液體有無混濁，要認真消毒連接口，削減致熱源反響的發(fā)生?！?〕預防感染導管口局部敷料應保持清潔枯燥，每天更換。潮濕、污染時要準時予以換藥，留意觀看局部有無滲血、滲液、紅腫、及全身反響如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。在CRRT完畢后用無菌肝素帽封口，以無菌紗布完全掩蓋固定置管口及導管，防止滑脫?！?〕機器安全監(jiān)測壓力監(jiān)測:動脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側壓(PF)跨膜壓(TMP)其他監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測溫度監(jiān)測壓力報警-動脈壓力報警“Accesspressurelow/Accesspressurehigh”血流吸出不暢檢查血管通路低血壓監(jiān)測血壓并及時處理動脈管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)原因處理壓力報警-靜脈壓力高報警“returnpressurehigh”靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理壓力報警-跨膜壓力報警原因處理濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路設置的超濾率太大調整合適的超濾量血流量過低提高血流量“TMPhigh/TMPlow”壓力報警-靜脈壓力低報警原因處理穿刺針滑脫或管路脫開立即關泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)

血流量太低 調整血流量管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲“returnpressurelow”平衡報警原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機器周圍部分檢查是否觸及機器周圍部分“BalanceAlarm”空氣報警“AirDetected”緣由處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處靜脈壺內有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量缺乏檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺外表不光滑，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺外表漏血報警原因處理濾器破膜更換濾器探測器污染，壺內廢液未裝滿或超濾液渾濁用清水棉球擦拭探測器將廢液壺內裝滿或更換管路

假報警:黃疸或服用利福平采用假的廢液壺原因處理“Bloodleak”溫度報警“Substitutionchambermissing/temperaturehigh”原因處理除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位置換液溫度過高打開加熱器閥門，使加熱器冷卻〔5〕并發(fā)癥的觀看出血感染血栓低溫養(yǎng)分喪失生物相容性和過敏反響血液凈化方式和相