CBP專題講座-資料

CBP的應(yīng)用與護(hù)理

ICU張偉維名目CBP定義原理與機(jī)制適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)與護(hù)理

CBP的進(jìn)展197719952023Kramer制造CAVH首屆CRRT國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議更名CBP定義CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)性腎臟替代療法：是一種在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷的，依據(jù)液體溶質(zhì)過(guò)濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來(lái)調(diào)整及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，去除局部對(duì)身體有害的成分的替代局部腎臟功能的體外血液凈化治療方法。定義CBP〔continuousbloodpurification〕連續(xù)性血液凈化：通過(guò)體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，去除體內(nèi)蓄積過(guò)多的水分，補(bǔ)充機(jī)體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。CRRT機(jī)原理與機(jī)制水分子去除溶質(zhì)去除滲透超濾對(duì)流吸附彌散濃度差壓力差爭(zhēng)論方法-爭(zhēng)論對(duì)象爭(zhēng)論方法-樣本設(shè)計(jì)原理與機(jī)制濾過(guò)-對(duì)流根底上的溶質(zhì)與水分去除透析-彌散根底上的溶質(zhì)去除吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素

原理與機(jī)制分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)HVHF-高容量血液濾過(guò)CAVHD-連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動(dòng)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)適應(yīng)癥急性腎衰ARF腎病綜合癥Nephroticsyndrome慢性心衰CHF充血性心衰Congestivecardiacfailure急性肺水腫Acutepulmonaryoedema嚴(yán)峻水腫Severeoedema急性呼吸窘迫綜合癥ARDS嚴(yán)峻乳酸中毒Severelactateacidosis急性壞死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis燒傷BurnPatient藥物中毒Drugintoxication適應(yīng)癥肝衰Liverfailure肝性腦病Hepaticencephalopathy擠壓綜合癥/橫紋肌溶解綜合癥Rhabdomyolysis高熱Hyperthermia

移植術(shù)后Transplantation全身炎性反響綜合征SIRS代償性抗炎反響綜合征CARS混合性抗炎反響綜合征MARS敗血癥及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock多臟器功能不全MODS多臟衰MOF監(jiān)測(cè)及護(hù)理〔1〕常規(guī)觀看與護(hù)理〔2〕液體的治理〔3〕預(yù)防感染〔4〕機(jī)器安全檢測(cè)〔5〕并發(fā)癥的觀看〔1〕常規(guī)觀看與護(hù)理觀看、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等。保持管路通暢：妥當(dāng)固定導(dǎo)管和血液管路，防止滑脫、扭曲、污染、漏血等，并在可視范圍；觀看血液管路、濾器有無(wú)掩蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好體位，保證充分的血流量。〔1〕常規(guī)觀看與護(hù)理用肝素稀釋液預(yù)沖管路，浸泡15～30min，再用生理鹽水沖洗，或者行含抗凝劑CRRT。無(wú)肝素CRRT，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用生理鹽水快速?zèng)_洗濾器，削減發(fā)生凝血時(shí)機(jī)。定時(shí)檢查凝血、電解質(zhì)及血?dú)庾兓珉娊赓|(zhì)變化可依據(jù)醫(yī)囑更改配方?！?〕常規(guī)觀看與護(hù)理完畢治療時(shí)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)治療過(guò)程的液體平衡量。治療完畢后，先推注10mL生理鹽水沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，再取濃肝素素封管。機(jī)器的保養(yǎng)?！?〕液體的治理置換液的配制與治理靜脈藥物的治理出入量平衡的把握〔2〕液體的治理置換液的配制與治理嚴(yán)格無(wú)菌操作，配置前洗手、戴口罩。配置前核對(duì)藥物，配置時(shí)留意各種劑量的準(zhǔn)確性。將每一組置換液利用無(wú)菌技術(shù)注入3L袋中，形成密閉狀態(tài)。10％葡萄糖酸鈣單獨(dú)配制，以免鈣離子沉淀。〔2〕液體的治理靜脈藥物的治理大分子如白蛋白、靜脈養(yǎng)分等靜脈藥物不受CRRT的影響，正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應(yīng)考慮多方面因素?！?〕液體的治理出入量平衡的把握初步明確病人目標(biāo)超濾量準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者的外周輸液量、口服/鼻飼量、尿量、引流量等準(zhǔn)確記錄血流淌力學(xué)數(shù)據(jù)，如CVP、BP等，以此把握病人的液體狀況，可以幫助醫(yī)生設(shè)置/更改置換液和超濾液的速度〔3〕預(yù)防感染嚴(yán)格病室和醫(yī)療用品的消毒制度，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。開管、封管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，盡量保持整個(gè)管路的密閉。每次更換置換液時(shí)應(yīng)認(rèn)真，檢查液袋有無(wú)破損，液體有無(wú)混濁，要認(rèn)真消毒連接口，削減致熱源反響的發(fā)生?！?〕預(yù)防感染導(dǎo)管口局部敷料應(yīng)保持清潔枯燥，每天更換。潮濕、污染時(shí)要準(zhǔn)時(shí)予以換藥，留意觀看局部有無(wú)滲血、滲液、紅腫、及全身反響如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。在CRRT完畢后用無(wú)菌肝素帽封口，以無(wú)菌紗布完全掩蓋固定置管口及導(dǎo)管，防止滑脫。〔4〕機(jī)器安全監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè):動(dòng)脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)其他監(jiān)測(cè):空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)溫度監(jiān)測(cè)壓力報(bào)警-動(dòng)脈壓力報(bào)警“Accesspressurelow/Accesspressurehigh”血流吸出不暢檢查血管通路低血壓監(jiān)測(cè)血壓并及時(shí)處理動(dòng)脈管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)原因處理壓力報(bào)警-靜脈壓力高報(bào)警“returnpressurehigh”靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理壓力報(bào)警-跨膜壓力報(bào)警原因處理濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路設(shè)置的超濾率太大調(diào)整合適的超濾量血流量過(guò)低提高血流量“TMPhigh/TMPlow”壓力報(bào)警-靜脈壓力低報(bào)警原因處理穿刺針滑脫或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)

血流量太低 調(diào)整血流量管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲管路斷開或有裂縫濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間的管路受壓或扭曲“returnpressurelow”平衡報(bào)警原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過(guò)大觸及機(jī)器周圍部分檢查是否觸及機(jī)器周圍部分“BalanceAlarm”空氣報(bào)警“AirDetected”緣由處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處?kù)o脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去血流量缺乏檢查血管通路,監(jiān)測(cè)血壓靜脈壺外表不光滑，探測(cè)器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺外表漏血報(bào)警原因處理濾器破膜更換濾器探測(cè)器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁用清水棉球擦拭探測(cè)器將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路

假報(bào)警:黃疸或服用利福平采用假的廢液壺原因處理“Bloodleak”溫度報(bào)警“Substitutionchambermissing/temperaturehigh”原因處理除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位置換液溫度過(guò)高打開加熱器閥門，使加熱器冷卻〔5〕并發(fā)癥的觀看出血感染血栓低溫養(yǎng)分喪失生物相容性和過(guò)敏反響血液凈化方式和相