內(nèi)分泌科個案病歷分享

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1整理課件病歷介紹鄭青海，男，84歲，入院時間：2021.10.185：50，主因：血糖升高50余年，發(fā)現(xiàn)昏迷2小時，由急診平車推入病房。中醫(yī)診斷：消渴〔氣陰兩虛〕厥癥〔氣陰兩虛〕西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病2.糖尿病酮癥酸中毒3.高滲性昏迷4.低血容量性休克5.老年性癡呆6.前列腺增生癥7.膀胱造瘺術(shù)后既往史:“老年性癡呆〞10余年；4年因“前列腺增生癥〞行膀胱造瘺術(shù)2整理課件病歷介紹現(xiàn)病史:5天前患者出現(xiàn)精神差，僅可進食少量水，3天患者完全不能進食，給予靜點氨基酸等營養(yǎng)支持。2小時前患者意識不清，呼之不應，撥打120，于我院急診查“血糖：H〞，患者家屬拒絕查頭顱CT，急診以“2型糖尿病昏迷待查〞收入院。入院癥見：昏迷，呼之不應，無尿，15天未排大便。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細。病房測隨機血糖：H；血酮：5.1mmol/L；體溫35.5℃脈搏124次/分呼吸27次/分血壓84/46mmHg血氧飽和度72%，四肢冰冷，肢體發(fā)紫。

3整理課件DBCAⅠ級護理，告病危心電監(jiān)護，鼻導管吸氧急查靜脈血、建立靜脈液路血氣分析靜脈液路于7:06分建立成功，靜脈血采血量不夠，化驗局部工程病歷介紹4整理課件2.胃管置入3.氣墊床的應用4.一切創(chuàng)傷操作〔氣管插管、切開〕5.心肺復蘇6.轉(zhuǎn)入ICU治療患者家屬拒絕1.抽血病歷介紹5整理課件病歷介紹治療：給予蘭索拉唑抑酸保護胃黏膜，胰島素靜點降糖，胰島素持續(xù)泵入降糖，補液消酮，碳酸氫鈉補堿糾酸，鹽酸多巴胺升壓靜點等綜合治療6整理課件病歷介紹于18日14：00發(fā)現(xiàn)患者足跟及骶尾部出現(xiàn)淤青再次和患者家屬溝通啟用氣墊床及水膠體敷料保護皮膚，家屬扔拒絕給予增加翻身次數(shù)，使用水囊保護骨突處于17：40溝通成功，給予氣墊床7整理課件病歷介紹2017-10-1917:22體溫38℃，白細胞21.66x10^9/L血壓88/58mmHg，意識不清，心率134次/分，雙上肢皮膚色紫，雙下肢水腫，患者無尿給予膀胱沖洗，患者仍無尿。查腹部彩超及泌尿系彩超，協(xié)助診療，更換導尿管，可導出少量尿液。8整理課件

病歷介紹

9整理課件病歷介紹2021-10-2110:522021-10-2010:122021-10-2209:322021-10-2316:55患者轉(zhuǎn)為神清體溫37.3℃；血壓84/48mmHg，意識不清，患者尿道可見少量血性液體流出，患者口腔可見少量出出血。體溫36.8℃；血壓107/60mmHg全身可見多處水泡，雙下肢水腫予留置胃管10整理課件

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11整理課件病歷介紹2021-10-2511:052021-10-2414:292021-10-2608:442021-10-2815:52患者尿量少，給予呋塞米入壺利尿。患者腹瀉，給予小檗堿鼻飼止瀉，給予雙歧桿菌三聯(lián)菌鼻飼調(diào)節(jié)腸道菌群患者凝血六項示凝血功能障礙，給予冰凍血漿靜點改善凝血功能患者鉀低，給予氯化鉀注射液鼻飼補鉀雙下肢陰囊水腫，鉀3.4112整理課件病歷介紹2021-10-3116:162021-10-3008:332021-11-0111:032021-11-05出院未見腹瀉患者神清，偶有呃逆，患者精神狀態(tài)可，停病危及心電監(jiān)護患者呃逆，喂食水后嘔吐鉀2.9313整理課件搶救中存在的問題靜脈液路的建立及采血的及時性家屬拒絕一切檢查時的病情觀察及護理告知問題14整理課件根底護理及平安的加強口服氯化鉀的本卷須知膀胱造瘺患者尿管的本卷須知靜脈營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)變過程中的本卷須知低血容量性休克、低蛋白水腫患者如何做好壓瘡的預防注意問題15整理課件探討問題Descriptionofthe