術(shù)前訪視及手術(shù)患者管理

術(shù)前訪視及手術(shù)患者管理手術(shù)室1整理課件手術(shù)室根本情況介紹我院j潔凈手術(shù)室于2021年3月竣工使用，〔10個手術(shù)間及輔助用房組成〕為臨床7個手術(shù)科室效勞，年手術(shù)量4000余例目前開展的微創(chuàng)手術(shù)有：腹腔鏡下保膽取石術(shù)、LC術(shù)、疝修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)、子宮全切、胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)、鼻腔鏡下鼻息肉切除術(shù)、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)及關(guān)結(jié)鏡手術(shù)等。2潔凈手術(shù)室介紹-百級手術(shù)間3潔凈手術(shù)室介紹-萬級手術(shù)間4潔凈手術(shù)部介紹-無菌室5潔凈手術(shù)部介紹-潔凈走廊6潔凈手術(shù)部介紹-工作人員入口7潔凈手術(shù)部介紹-手術(shù)患者入口8潔凈手術(shù)部介紹-污物出口9主要內(nèi)容術(shù)前訪視的概念1術(shù)后回訪2手術(shù)患者安全管理310概念指手術(shù)室護理人員主動，有針對性的對術(shù)前患者進行相關(guān)手術(shù)信息的交流的互動過程，在術(shù)前對手術(shù)患者運用觀察，交流，體格檢查，查閱醫(yī)療，護理病歷等手段收集患者有關(guān)生理，心理，社會等方面的資料。11術(shù)前訪視相關(guān)規(guī)那么-護理部六師醫(yī)院規(guī)定的大手術(shù)進行訪視訪視率由當(dāng)天的手術(shù)決定，每日不一樣目前手術(shù)室術(shù)前訪視患者類型為：1、各專業(yè)新開展的手術(shù)2、外觀有改變患者3、年齡>70歲，<12歲的患者4、需要特殊觀注的患者〔醫(yī)生通知〕5、全院大會診患者6、普外科：胰十二指腸切除術(shù)、肝葉切除、直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌等7、婦科宮頸癌卵巢癌、宮頸癌、子宮全切8、泌尿科：腎、膀胱、前列腺癌9、骨科：頸、腰椎、人工關(guān)節(jié)置換10、心胸外科：肺、食道、賁門、胸腔鏡11、耳鼻喉科：喉癌、頸部淋巴結(jié)清掃等12術(shù)前訪視的重要性減輕病人的應(yīng)激反響，減輕焦慮。掌握與手術(shù)相關(guān)的資料。必要的術(shù)前宣教13手術(shù)訪視的重要性從病人角度加強病人對醫(yī)護人員的信賴感讓病人對手術(shù)室的環(huán)境有感性認識了解相關(guān)信息降低病人的焦慮程度14術(shù)前訪視的重要性從護士角度為病人提供與手術(shù)相關(guān)的知識和信息掌握病人生理，心理，社會相關(guān)資料有針對性的實施心理護理15術(shù)前訪視要求訪視者訪視時間訪視對象訪視內(nèi)容16術(shù)前訪視要求-訪視者

巡回護士為主洗手護士補漏其他17術(shù)前訪視要求-訪視時間術(shù)前一日避開休息，探視，查房時間。根據(jù)病人情況，安排時間。18術(shù)前訪視要求-訪視對象1、各專業(yè)新開展的手術(shù)2、外觀有改變患者3、年齡>70歲，<12歲的患者4、需要特殊觀注的患者〔醫(yī)生通知〕5、全院大會診患者6、普外科：胰十二指腸切除術(shù)、肝葉切除、直腸癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌等7、婦科宮頸癌卵巢癌、宮頸癌、子宮全切8、泌尿科：腎、膀胱、前列腺癌9、骨科：頸、腰椎、人工關(guān)節(jié)置換10、心胸外科：肺、食道、賁門、胸腔鏡11、耳鼻喉科：喉癌、頸部淋巴結(jié)清掃等19術(shù)前訪視要求-術(shù)前訪視內(nèi)容查閱病歷：患者既往史、手術(shù)史、傳染病史患者一般情況；意識狀態(tài)、四肢活動狀態(tài)體型：正常、肥胖、消瘦心理狀態(tài)：樂觀、平靜、緊張傳染病史：HIVHbAg梅毒等告知術(shù)前個人衛(wèi)生清潔、禁食水時間術(shù)晨取義齒、手表、發(fā)卡貴重物品勿帶入手術(shù)室女病人勿化裝、涂指甲油，以免影響觀察20術(shù)前訪視要求-術(shù)前訪視內(nèi)容告知進入手術(shù)室平安事項：如墜床等介紹麻醉體位、手術(shù)體位的配合及重要性，尤其特殊體位告知術(shù)中對肢體的約束情況告知儀器運行中會發(fā)出聲響、不要緊張告知配合靜脈輸液、輸血巡回護士會時刻守候在患者身邊21評估病人身體狀況病人焦慮情況病人及家屬對疾病認識能力22方案體位，體重過敏史營養(yǎng)狀況皮膚有破潰，壓傷其他【民族習(xí)慣】23實施根據(jù)病人具體情況，給與個性化的，有針對性的指導(dǎo)，減輕病人的焦慮程度。告知家屬病人進出手術(shù)室的流程及本卷須知。24評價病人可復(fù)述手術(shù)室護士宣教內(nèi)容病人的焦慮程度減輕病人可以主動配合手術(shù)護士長不定期向病人調(diào)查25術(shù)后回訪病人恢復(fù)情況特殊情況給予特別關(guān)注患者對術(shù)前訪視的滿意程度。提出建議和意見26手術(shù)患者平安管理-常見不良事件美國寶鋼醫(yī)院火災(zāi)、臺灣事件手術(shù)病人錯誤手術(shù)部位錯誤異物殘留切口感染麻醉氣體意外27手術(shù)患者平安管理-手術(shù)患者常見不良事件墜床管路滑脫用藥、輸血錯誤手術(shù)標(biāo)本遺失不良事件

皮膚損傷消毒液灼傷壓瘡、電灼傷28手術(shù)患者常見不良事件手術(shù)患者墜床：一位椎間盤突出患者體重120公斤，麻醉后取平臥位時重心偏向一側(cè)，手術(shù)臺傾斜將病人摔在地上。患者放錯手術(shù)間：神經(jīng)外科兩名維族小患者，不太懂漢語，7-8歲，一男一女名字很相像，頭發(fā)剃光了簡直一模一樣，手術(shù)部位相反，開顱手術(shù)，分別安排在17、18兩個手術(shù)間。接的過程中衛(wèi)生員把病歷放反了，這兩個患者就放錯手術(shù)間，一個已上好麻醉，另一個手術(shù)間的巡回護士發(fā)現(xiàn)病人不對，然后聯(lián)系大夫，經(jīng)過大夫仔細識別才確認病人放錯手術(shù)間?；颊呙娌烤凭珶齻?jīng)過：整形外科一例疤痕松解術(shù)，當(dāng)時用酒精消毒面部和頸部，消毒后立即鋪無菌單，隨后用高頻電刀切吧痕，在切的過程中突然著火燒傷面部。輸錯血：第一臺手術(shù)結(jié)束后沒有將病歷拿出手術(shù)間，第二臺手術(shù)又接進手術(shù)間，當(dāng)病人急用血時，麻醉大夫順手將第一個病人的病歷拿過來找血型，開輸血申請單。恰好兩個病人都是0型血清點時少一塊紗布：一例心外科病人，術(shù)前清點紗布并做好記錄，術(shù)后關(guān)胸時少一塊，經(jīng)過光透視也沒有，整個找了2個小時，經(jīng)過全部檢查想到是不是大夫拿走了，經(jīng)過調(diào)查確實是大夫拿走。29手術(shù)患者常見不良事件病理標(biāo)本喪失：耳鼻喉科1例扁桃體摘除術(shù)標(biāo)本喪失，當(dāng)時沒有實行雙簽字，標(biāo)本由大夫自己填好單子放在指定位置。3天后發(fā)現(xiàn)標(biāo)本喪失，大夫是否將標(biāo)本放在指定位置，根本沒有依據(jù)?；颊唠娮苽阂焕?8歲女性患者，做食道癌手術(shù)，體質(zhì)消瘦，3個半小時手術(shù)結(jié)束后送回病房，48小時后發(fā)現(xiàn)病人兩臀部貼電刀極板處有滲出。電極片受力不均，造成電灼傷。交接不認真，造成患者尿潴留、膀胱出血：一例LC手術(shù)病人在病房插好尿管，接到手術(shù)室，巡回護士檢查尿管時，發(fā)現(xiàn)沒有尿，認為病人禁食水后無尿，沒有檢查尿管，也沒有按壓膀胱，手術(shù)很快結(jié)束，送到PICU復(fù)蘇，經(jīng)過一個多小時的監(jiān)護，麻醉護士沒有發(fā)現(xiàn)無尿，清醒后送回病房，患者感到腹痛，經(jīng)過檢查尿管插入太淺，患者急性尿潴留，隨后出現(xiàn)膀胱充血、出血。一例全髖置換病人術(shù)中器械出現(xiàn)問題，需要器械商從烏市調(diào)配，患者在等候器械期間，未變換體位，導(dǎo)致健側(cè)腓總神經(jīng)損傷。30手術(shù)患者平安管理-手術(shù)護理平安質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標(biāo)二：嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)目標(biāo)三：嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生目標(biāo)四：手術(shù)體位平安舒適目標(biāo)五：提高用藥平安目標(biāo)六：嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫目標(biāo)七：手術(shù)植入物品平安目標(biāo)八：平安、正確留置手術(shù)標(biāo)本平安、正確使用電外科設(shè)備目標(biāo)十：嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染31影響手術(shù)患者平安的因素32平安管理對策完善制度?外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制??醫(yī)院手術(shù)平安管理有關(guān)情況調(diào)查??醫(yī)療機構(gòu)進行表格式手術(shù)清點記錄的通知??手術(shù)平安核查??醫(yī)院手術(shù)部管理標(biāo)準(zhǔn)?試行?三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度?衛(wèi)生部發(fā)33平安管理對策手術(shù)室管理制度手術(shù)室高危管理制度手術(shù)室消毒隔離制度無菌物品管理制度感染手術(shù)管理制度一次性物品管理制度我科34平安管理對策-完善制度標(biāo)本管理制度手術(shù)室查對制度手術(shù)平安核查制度高頻電刀平安使用制度腔鏡主機平安使用制度輸血查對制度35平安管理對策-全期護理手術(shù)前期—主動效勞、主動關(guān)心、提供支持術(shù)前訪視：自我介紹、介紹手術(shù)室環(huán)境、、心理疏導(dǎo)、緩解焦慮、確認手術(shù)部位、告知麻醉方式、手術(shù)方式、了解藥物過敏史、了解手術(shù)史、特殊疾病史及術(shù)前本卷須知病人進入手術(shù)室的0.5-1小時是最無奈。無助?；颊弑憩F(xiàn)：不斷說話，期待回應(yīng)；不言不語，暗自流淚；毫無表情，態(tài)度冷漠；自述緊張難忍，出汗發(fā)抖，病人期待手術(shù)室護士的關(guān)心、撫慰、呵護。一個眼神、一句問候、一個手勢、病人都會感到很溫暖36平安管理對策-全期護理手術(shù)中期—持續(xù)主動關(guān)心、貼心陪伴、提供適當(dāng)保暖、提前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度。預(yù)防低體溫的發(fā)生以主動溝通的方式確認病人、核對病人、術(shù)中給予體位護理、皮膚護理、保暖、管道的護理及清醒病人給予心理支持手術(shù)后期—麻醉復(fù)蘇護理37平安管理對策-平安核查正確的病人正確的部位正確的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)排程手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等進行核查。共同填寫。手術(shù)部位標(biāo)識383940平安管理對策-平安核查⒈⒉⒊⒋41平安管理對策-體位管理防止因體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中護理的要點及體位用具的使用。建立體位擺放制度和流程42平安管理對策-清點物品1實施物品清點制度落實，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的意外傷害，保證患者安全。2清點時間、方法、內(nèi)容43平安管理對策-藥品管理麻醉藥品管理急救藥品管理一般藥品管理特殊藥品管理4445平安管理對策-藥品管理麻醉藥品的管理設(shè)專人管理毒麻藥品、精神藥品放于保險柜根據(jù)主麻處方發(fā)放藥品麻醉藥每日清點夜班留有固定基數(shù)，保險柜鑰匙隨時攜帶用藥方法術(shù)中給藥2人核對口頭醫(yī)囑重復(fù)一遍無誤后執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行給藥的三查七對制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作46平安管理對策-標(biāo)本管理建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的存放、登記、送檢等流程有效防止標(biāo)本差錯。普通標(biāo)本液體標(biāo)本術(shù)中冰凍切片病理性廢物47手術(shù)平安管理-設(shè)備管理48手術(shù)平安管理對策-感染控制手術(shù)前的預(yù)防控制措施〔一〕1、患者的準(zhǔn)備①、術(shù)前沐浴②、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備③、患者著裝49手術(shù)平安管理對策-感染控制50平安管理對策-感染控制-環(huán)境管理隨時維護手術(shù)室的清潔定期進行全面的清潔消毒嚴(yán)格遵守消毒隔離制度有效控制手術(shù)間人員流量51平安管理對策-感染控制-環(huán)境管理每日監(jiān)測手術(shù)間溫度、適度每周清潔手術(shù)間空氣凈化裝置的回風(fēng)口、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁并記錄每月由專人對凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀況的檢測每月對各手術(shù)間空氣進行細菌檢測52手術(shù)平安管理對策-感染控制-人員管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員著裝標(biāo)準(zhǔn)患者清潔、著裝工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作每月對工作人員消毒手進行檢測檢測指標(biāo)達標(biāo)檢測方法和對象按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)535455手術(shù)平安管理-感染控制-物品管理手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)室管理，并由手術(shù)室提供無菌物品一人一用‘不與其它手術(shù)交叉使用。器械清洗、打包、滅菌標(biāo)準(zhǔn)外來醫(yī)療器械由專人接收、清點、按標(biāo)準(zhǔn)清洗、消毒、滅菌手術(shù)器械不常規(guī)選擇快速滅菌法56手術(shù)平安管理-質(zhì)量管理手術(shù)室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)各類手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)及流程無菌導(dǎo)尿操作流程外科洗手操作標(biāo)準(zhǔn)及流程洗手護士操作流程巡回護士操作流程值班護士操作流程腹腔鏡主機操作流程手術(shù)體位擺放操作流程關(guān)節(jié)鏡使用流程超聲刀使用流程超聲乳化儀使用流程電動氣壓止血帶操作流程57手術(shù)平安管理用心、用腦工作才能保證患者平安5859整理課件DiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText200120022003200460影響手術(shù)患者平安因素監(jiān)管力度不足醫(yī)護人員準(zhǔn)入制度不合理無菌程度要求高儀器設(shè)備使用多，且更新快手術(shù)時間長、容易疲勞手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對病人影響手術(shù)種類方式和技術(shù)