糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變臨床路徑（2016年版）

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象適用對(duì)象：第一診斷為糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(ICD．10：E14．423+G63.2)。（二）診斷依據(jù)明確糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變，臨床癥狀與體征與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的表現(xiàn)相符；并且以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）；針刺痛覺(jué)異常；振動(dòng)覺(jué)異常；壓力覺(jué)異常。需排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征，排除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷。如根據(jù)以上檢查仍不能確診，需要進(jìn)行鑒別診斷的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(ICD．10：E14．423+G63.2)。(2)當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷。但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后、睡前、必要時(shí)0:00、3:00am等)：血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血漿蛋白水平、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率；HbA1c；胸片、心電圖、腹部B超；并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白／肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈血管彩超等。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目雙足多普勒血流圖測(cè)定踝肱比值：肌電圖測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度、外周神經(jīng)感覺(jué)測(cè)定：雙下肢TcPO。（六）治療方案的選擇。選擇用藥：(1)血糖控制：選擇適當(dāng)?shù)目诜堤撬幬锘蛞葝u素治療方案。(2)神經(jīng)病變治療：神經(jīng)修復(fù)；抗氧化應(yīng)激；改善微循環(huán)；改善代謝紊亂；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。（3）對(duì)癥治療：傳統(tǒng)抗驚厥藥、新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)臨床病情已穩(wěn)定：血糖控制達(dá)標(biāo)；院外能夠監(jiān)護(hù)和治療者；有一個(gè)良好的后續(xù)計(jì)劃，包括調(diào)節(jié)血糖指導(dǎo)和門(mén)診能適當(dāng)隨訪者。（八）變異及原因分析1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.出現(xiàn)急性合并癥(合并急性心肌梗塞、急性腦梗塞、下肢動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療，退出本路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變)或合并其他感染．導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。二、糖尿病性神經(jīng)周?chē)窠?jīng)病變適用對(duì)象：第一診斷為糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變（ICD-10：E14.423+G63.2）患者姓名：_____性別：_____年齡：______門(mén)診號(hào)：______住院號(hào)：______住院日期：______年_____月_____日出院日期：_____年______月_____日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天時(shí)間住院第1天住院第2-11天住院第12-14天（出院日）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□完善檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)估□初步確定治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房□明確診斷□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□復(fù)查相關(guān)異常檢查□注意病情變化□調(diào)整治療□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□毛細(xì)血管5-7點(diǎn)血糖譜、必要時(shí)監(jiān)測(cè)0點(diǎn)和凌晨3點(diǎn)血糖□胰島素治療□口服降血糖藥物治療(必要時(shí))□周?chē)窠?jīng)病變用藥□對(duì)癥用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、血漿蛋白、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、C反應(yīng)蛋白□HbA1c□尿蛋白肌苷比值、24h尿蛋白□腹部B超□周?chē)?動(dòng)脈、靜脈B超）□胸片、心電圖、心動(dòng)超聲□眼底檢查□可選項(xiàng)目：雙足多普勒血流圖測(cè)定踝肱比值、肌電圖測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度、外周神經(jīng)感覺(jué)測(cè)定、雙下肢TcPO長(zhǎng)期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□糖尿病飲食□調(diào)整胰島素治療□口服降血糖藥物劑量和/或種類(lèi)的調(diào)整□周?chē)窠?jīng)病變藥物劑量和/或種類(lèi)的調(diào)整□對(duì)癥用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢測(cè)□根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)治療出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門(mén)診隨訪主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、