2007-2010年蓬安縣結核病防治與新農合結合效果評價

2007-2010年蓬安縣結核病防治與新農合結合效果評價

新型農村合作醫(yī)療制度（新型農村合作醫(yī)療）是由政府組織、指導和支持的。農民自發(fā)地參與，由個人、集體和政府籌集，以病機配合為主要方式的農民醫(yī)療援助和共濟制度，將病毒檢測納入新型農村合作醫(yī)療領域。減輕農村居民的疾病經濟負擔，確保農民獲得有效的醫(yī)療服務。根據結核病主要集中在農村且農民參加新農合達95%這一特點,蓬安縣自2009年以來,為了加強對結核病患者的規(guī)范化治療和管理,把結核病防治工作與新農合有效結合起來,實行肺結核專病管理,對在縣人民醫(yī)院(縣醫(yī)院)住院治療的肺結核病患者和在縣疾病預防控制中心(疾控中心)門診治療的肺結核病患者實施干預,經干預后,轄區(qū)內結核病患者轉診率、轉診到位率、按時查痰率和規(guī)則治療率都得到了不同程度的提高,為提高結核病治愈率,控制該病的流行起到了滿意的效果,現(xiàn)就干預效果評價如下。1數據和方法1.1肺結核病防治信息2007-2008年(干預前指結核病防治與新農合結合前)、2009-2010年(干預后指結核病防治與新農合結合后)蓬安縣肺結核病防治工作季報、年報表、結核病登記本、取藥登記、服藥記錄,中國疾病預防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計資料,蓬安縣新農合相關資料。1.2詳情對結核病干預前后共4年的資料收集、匯總和分析,并對其效果進行評價。1.2.1責任的追究單位及相關人員責任蓬安縣衛(wèi)生局指定蓬安縣醫(yī)院和蓬安縣疾控中心為轄區(qū)內結核病治療的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構,即轄區(qū)內需要住院治療的結核病只能在縣人民醫(yī)院治療,門診結核病患者只能在縣疾控中心治療,在轄區(qū)內的其他醫(yī)療衛(wèi)生機構一律不得收治門診和住院結核病患者,否則除不能在新農合報銷相關費用外,還要追究單位及相關人員責任。在縣醫(yī)院住院治療的參加新農合肺結核病患者,出院后必須到疾控中心進行登記管理,并憑疾控中心相關證明方可按比例報銷住院、藥品及檢查治療等費用。在疾控中心門診通過規(guī)則全程治療后的參加新農合肺結核病患者,憑疾控中心相關證明方可按比例報銷除免費藥品和檢查外的自費門診藥品及檢查治療費用。對于沒有疾控中心相關證明而報銷肺結核病住院或門診費用的,追究相關工作人員責任。在轄區(qū)內其他醫(yī)療機構治療的肺結核病患者一律不得報銷費用。新農合管理辦公室督查科定期進行督導檢查。1.2.2藥品、東南角防治等費用參加新農合肺結核病患者,在縣醫(yī)院住院治療,且有縣疾控中心登記管理證明,可以在新農合規(guī)定的藥品、檢查和治療費報銷75%的住院、藥品及檢查治療等費用。凡在縣疾控中心接受規(guī)則治療、定期復查并完成規(guī)定療程者,憑證明可在新農合報銷50%～70%(2009年50%,2010年70%)的除免費檢查和藥品外的自費門診藥品及檢查治療費用。1.2.3規(guī)則處理定義指按規(guī)定的藥物種類、藥物劑量進行按時服藥,并達到足夠的療程為規(guī)則治療。1.2.4統(tǒng)計學處理先對2007-2010年的結核病登記本、轉診登記本、患者取藥登記本、服藥記錄等進行逐一調查核實,然后對數據進行描述性統(tǒng)計分析,統(tǒng)計學用X2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果2.1干預前和干預后，肺結核病患者的診斷和治療2.1.1接種率為9.2%,干預后接種者總病房總病房6.干預前(2007-2008年)肺結核轉診率為90.24%,干預后(2009-2010年)肺結核轉診率為98.86%。干預后肺結核轉診率比干預前高8.62%(χ2=28.87,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。2.1.2構模后病房干預前后使用干預前后高血小板流量的比較表2干預前肺結核轉診到位率為42.34%。干預后肺結核轉診到位率為73.04%,干預后比干預前高30.7%(χ2=59.15,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。2.2干預前和干預后，肺結節(jié)病患者的標準化診斷和篩查2.2.1干預前后查痰率比較干預前2個月末按時查痰率為88.17%,干預后2個月末按時查痰率為95.32%,干預后比干預前提高了7.15%。(χ2=30.29,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計學意義(表2)2.2.2干預前后查痰率干預前5個月末按時查痰率為78.34%,干預后5個月末按時查痰率為94.31%,干預后比干預前提高了15.97%。(χ2=97.16,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計學意義(表2)2.2.3干預前后查痰率比較干預前6(8)個月末按時查痰率為63.54%,干預后6(8)個月末按時查痰率為93.98%,干預后比干預前提高了30.44%。(χ2=249.00,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計學意義(表2)2.3干預后的干預方案干預前肺結核病患者規(guī)則治療率91.49%,干預后為98.77%。干預后規(guī)則治療率比干預前高了7.28%(χ2=51.43,P<0.01),其差異具有統(tǒng)計學意義(表3)3結構主義下的就醫(yī)及監(jiān)測結核病是國家重點控制的傳染病,其病程長、療效慢,是因病致貧,因病返貧的主要病種之一。提高結核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率是控制結核病流行的關鍵。將綜合醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)的肺結核病患者轉入結防機構繼續(xù)治療和管理,是提高病人發(fā)現(xiàn)率的重要措施之一。對結核病患者實施規(guī)則全程治療,是提高結核病治愈率的重要策略。為此蓬安縣通過與新農合合作開展結核病防治,有效提高了結核病的轉診率、轉診到位率和規(guī)則治療率,為提高結核病的治愈率,有效控制結核病的流行起到了積極的作用。同時也減輕了結核病患者的經濟負擔。2000年國家第四次結核病流調抽查結果顯示:大約80.00%的結核病患者集中在農村,就診的患者中約80.00%來自綜合醫(yī)院。通過綜合醫(yī)院轉診肺結核及可疑肺結核病人是提高結核病人發(fā)現(xiàn)水平的一條重要途徑.蓬安縣自2009年以來,利用新農合制定的干預政策,規(guī)定了結核病人必須有疾控中心的登記管理或規(guī)則治療證明才能報銷新農合相關醫(yī)療費用,使綜合醫(yī)療機構的轉診率由2007年的91.48%提高2010年的99.16%,轉診到位率經干預后平均提高了30.7%,特別是經干預后縣醫(yī)院住院的肺結核病患者每年轉診率和轉診到位率均達到了95%以上。有效減少了追蹤成本,提高了結核病的發(fā)現(xiàn)率。干預前和干預后的規(guī)范查痰率相比具有統(tǒng)計學意義,干預后的規(guī)范查痰率得到了明顯提高,特別是6(8)個月末查痰率,平均提高了30.44%。其主要原因是農村結核病患者受到新農合政策的實惠,提高了患者治療的依從性和主動接受管理的自覺性,這為加強結核病的規(guī)范管理起到了積極作用。減輕了結核病患者的經濟負擔,提高規(guī)則治療率,全球基金和中央轉移支付對結核病只能免除規(guī)定的抗結核藥品、查痰和部分X線光片費用,不能免除止咳、止血、平踹、保肝等輔助藥品費用,特別是保肝和治療肝損的藥品,由于抗結核藥品是引起肝損傷的常見藥品,這對貧困的農民是很重的經濟負擔,由此造成少部分結核病患者不能堅持全程治療。把肺結核病納入新農合的專病管理范疇后,減輕了結核病患者的經濟負擔顧慮,患者就醫(yī)的愿望得到了明顯增強,就醫(yī)行為也得到了明顯改善,患者的規(guī)范全程治療有了明顯提高,干預后的規(guī)則治療率比干預前平均提高了7.28%。為提高治愈率,減少耐藥發(fā)生起到了良好的效果。開展結核病防治與新農合結合是一項全新的工作,對結核病防治領域是一項重大的惠民工程,通過新農合對結核專病是一種