mr灌注成像鑒別原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤

mr灌注成像鑒別原發(fā)性腦淋巴瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤

近年來(lái)，核電站大樓的發(fā)病率有所增加。大多數(shù)腦腫瘤位于神經(jīng)鞘深層，多為中心起源，廣泛分布于周圍的腦組織。手術(shù)很難完全切除腫瘤，容易導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。因此，大多數(shù)腦深腫瘤患者傾向于局部放療和全身化療。常規(guī)MRI上原發(fā)性腦淋巴瘤有些特征性表現(xiàn),但有時(shí)難以與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤鑒別,需要大體腫瘤切除或立體定向穿刺活檢。國(guó)內(nèi)外研究表明MR灌注成像能反映腦腫瘤組織微血管和血管生成程度,可術(shù)前評(píng)價(jià)腦腫瘤的級(jí)別和類型。本研究回顧性分析原發(fā)性腦淋巴瘤的MR灌注成像表現(xiàn),探討MR灌注成像鑒別原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的可行性。1數(shù)據(jù)和方法1.1影像學(xué)資料的搜集與對(duì)照研究11例原發(fā)性腦淋巴瘤中,男6例,女5例,年齡14～74歲,平均42.6歲。免疫組織化學(xué)染色顯示CD20陽(yáng)性,胸腹部CT檢查證實(shí)無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的淋巴瘤。另隨機(jī)搜集25例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者資料,按WHO2000年膠質(zhì)瘤病理分級(jí)為Ⅳ級(jí),進(jìn)行MR灌注成像對(duì)照研究;男15例,女10例,年齡38～62歲,平均48.2歲。兩組患者臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、癲癇發(fā)作和精神異常等;均無(wú)獲得性免疫缺陷或器官移植后使用免疫抑制劑病史,MRI檢查前均未經(jīng)過(guò)化療、放療或手術(shù)治療,MRI檢查后3～15天內(nèi)行手術(shù)切除或定向穿刺活檢病理證實(shí)。1.2ge-epi成像MRI檢查采用GESigna1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀。11例原發(fā)性腦淋巴瘤和25例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者,均行MRI常規(guī)平掃、MR灌注成像和增強(qiáng)掃描。MR灌注成像采用軸位梯度回波-回波平面成像(GE-EPI)序列,TR1500ms,TE80ms,翻轉(zhuǎn)角30°,視野(FOV)24cm×24cm,矩陣128×128。根據(jù)T2WI所見(jiàn),采用5～7個(gè)層面、層厚5mm、層間距1.5mm以覆蓋全病灶,60個(gè)時(shí)相、共用時(shí)90s,產(chǎn)生420～480幅原始灌注圖像,掃描前自動(dòng)勻場(chǎng)。增強(qiáng)對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),劑量為0.1mmol/kg體重,注射流率4～5ml/s,經(jīng)21號(hào)套管針肘前靜脈內(nèi)注射,隨后以相同流率注射20ml生理鹽水沖洗。注射對(duì)比劑的同時(shí)行灌注成像掃描。1.3腫瘤實(shí)質(zhì)血供最豐富區(qū)的roi值的測(cè)量所有MR灌注原始圖像傳送至SUNSPARC,ADW4.0工作站。采用Functool2軟件包,對(duì)灌注原始圖像進(jìn)行后處理,重組出腦血容量(cerebralbloodvolume,CBV)圖像和平均通過(guò)時(shí)間(meantransittime,MTT)圖像。在CBV圖上,將感興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)分別置于腫瘤實(shí)質(zhì)血供最豐富區(qū)、對(duì)側(cè)相應(yīng)部位正常腦白質(zhì)區(qū),ROI選擇為圓形,大小為32～42mm2。測(cè)量時(shí)結(jié)合灌注原始圖像和常規(guī)增強(qiáng)圖像,將ROI置于腫瘤實(shí)質(zhì)血供最豐富區(qū)連續(xù)測(cè)量3次后取其平均CBV值,避開(kāi)正常血管、腫瘤內(nèi)囊變壞死和腫瘤周圍水腫區(qū)。以腫瘤實(shí)質(zhì)的最大CBV值與對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)的CBV值相比,得出腫瘤實(shí)質(zhì)的最大相對(duì)CBV(rCBV)比值。如果腫瘤實(shí)質(zhì)血供最豐富區(qū)位于胼胝體部,則取鄰近相對(duì)正常的腦白質(zhì)區(qū)為參照。在MTT圖像上,運(yùn)用同樣的方法可獲得腫瘤實(shí)質(zhì)的相對(duì)MTT(rMTT)比值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法腫瘤實(shí)質(zhì)的平均最大rCBV比值和平均rMTT比值用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,原發(fā)性腦淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤之間的最大rCBV比值、rMTT比值,均用兩樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2mtt圖像對(duì)腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的表達(dá)增強(qiáng)后11例腦淋巴瘤均有強(qiáng)化,其中7例重度強(qiáng)化、3例中重度強(qiáng)化、1例中度強(qiáng)化(圖1);25例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)部分多呈不均勻性中重度強(qiáng)化,腫瘤內(nèi)有不同程度的壞死和囊變。大體觀察重組CBV圖,10例腦淋巴瘤的腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)較均勻,CBV值介于正常腦白質(zhì)和灰質(zhì)的CBV值之間;MTT圖像上,腫瘤的MTT與對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)的MTT接近或略延長(zhǎng)(圖2～4)。1例腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度不均勻,部分腫瘤實(shí)質(zhì)的最大CBV值明顯高于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)和灰質(zhì)CBV值,腫瘤的最大rCBV比值為5.18;MTT圖像上腫瘤的灌注時(shí)間略延長(zhǎng)(圖5、6)。相反,25例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的信號(hào)強(qiáng)度多不均勻,腫瘤實(shí)質(zhì)的最大CBV值明顯高于對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)和灰質(zhì)的CBV值,而腫瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)的CBV值明顯減低;MTT圖像上,腫瘤實(shí)質(zhì)的MTT與對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)的MTT接近或略延長(zhǎng)(圖7～9)。腦淋巴瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的平均最大rCBV比值和rMTT比值見(jiàn)表1,腦淋巴瘤較膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的平均最大rCBV比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、平均rMTT比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1腦腫瘤mri表現(xiàn)原發(fā)性腦淋巴瘤好發(fā)于大腦半球、胼胝體、丘腦及基底節(jié)區(qū),發(fā)生在其他部位少見(jiàn)。腫瘤可單發(fā)或多發(fā),呈局灶型和彌漫型分布。腫瘤大多數(shù)呈類圓形腫塊或結(jié)節(jié)影,部分呈不規(guī)則條片狀;累及胼胝體者可呈“蝴蝶”狀且無(wú)壞死,邊界清晰,這種表現(xiàn)在其他類型腫瘤少見(jiàn)(圖1)。腫瘤在T1WI呈稍低或等信號(hào),T2WI呈稍高或等信號(hào)。瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變、壞死多見(jiàn)于免疫功能低下患者,免疫功能正?；颊咻^少見(jiàn)。可能與淋巴瘤圍繞血管呈“袖套”狀浸潤(rùn),以及腫瘤血液供應(yīng)少,導(dǎo)致其生長(zhǎng)速度較腦膠質(zhì)瘤緩慢有關(guān)。常規(guī)MRI上腦腫瘤的強(qiáng)化,主要反映腫瘤對(duì)血腦屏障的破壞和血管通透性增加。增強(qiáng)掃描腦淋巴瘤多呈團(tuán)塊狀和結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化。本組7例腦淋巴瘤重度強(qiáng)化、3例中重度強(qiáng)化、1例中度強(qiáng)化。病理學(xué)上腦淋巴瘤起源于柔腦膜血管外膜周細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞以血管為中心呈“花團(tuán)”狀或“袖套”狀生長(zhǎng),侵及鄰近腦組織、延伸到穿支小動(dòng)脈血管周圍Virchow-Robin間隙,最后侵及半球深部結(jié)構(gòu)甚至伴血腦屏障破壞;腫瘤血管無(wú)明顯的內(nèi)皮細(xì)胞增生、缺乏新生血管生成,是一種乏血管腫瘤。因此,腦淋巴瘤的顯著強(qiáng)化,與血腦屏障的破壞、對(duì)比劑由血管內(nèi)滲透到血管外的組織間隙中,引起病變組織強(qiáng)化有關(guān)。3.2mtt圖像表現(xiàn)與腫瘤的表觀性狀腦淋巴瘤和高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤都具有彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。由于腫瘤細(xì)胞的侵犯,血腦屏障遭到破壞,常規(guī)MRT1WI上腫瘤均表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化,有時(shí)兩者難以鑒別。動(dòng)態(tài)磁敏感性MR灌注成像技術(shù),根據(jù)灌注圖像重組出的CBV圖,計(jì)算出腫瘤組織和正常腦組織的CBV值,以及腫瘤組織的rCBV值。CBV對(duì)微血管特別敏感,可以在毛細(xì)血管水平研究腫瘤的微血管生成,更準(zhǔn)確地反映出腫瘤病理學(xué)表現(xiàn)。組織學(xué)上腦淋巴瘤血管無(wú)明顯的內(nèi)皮細(xì)胞增生、缺乏新生血管生成,是一種乏血管腫瘤;而高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤,尤其是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有不斷生成其增殖所需的新生血管網(wǎng)的能力,增生的血管呈“花蕾”狀或“腎小球”樣,甚至可形成彎曲的長(zhǎng)帶狀;這些腫瘤新生血管的形成,使腫瘤組織的血流灌注量明顯增加。本組11例原發(fā)性腦淋巴瘤的平均最大rCBV比值為2.05,25例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的平均最大rCBV比值為6.78,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hartmann等報(bào)道12例原發(fā)性腦淋巴瘤和12例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,平均最大rCBV比值分別為1.29和4.99,原發(fā)性腦淋巴瘤較膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的最大rCBV比值顯著減低。Calli等采用MR灌注成像,研究有強(qiáng)化的間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤,結(jié)果表明根據(jù)腫瘤的rCBV比值,能有效地鑒別腦淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。本組1例原發(fā)性腦淋巴瘤的最大rCBV比值為5.18,類似于高級(jí)別膠質(zhì)瘤,其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。Sugahara等報(bào)道的5例原發(fā)性腦淋巴瘤中,2例腫瘤的rCBV比值偏高。在這種情況下,應(yīng)仔細(xì)分析腫瘤的常規(guī)MRI表現(xiàn),如腫瘤的發(fā)病部位、T2WI腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度、瘤內(nèi)有無(wú)出血及其強(qiáng)化形式等,有助于原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的鑒別。MR灌注成像可對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的血供特點(diǎn)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性半定量分析,根據(jù)腫瘤的rCBV比值,能有效地鑒別原發(fā)性腦淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。MTT圖像則反映了腫瘤血供的時(shí)間特點(diǎn)。本組原發(fā)性腦淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的MTT,均與對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)的MTT差異不大,且兩組腫瘤的平均rMTT比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義