肺上溝瘤的外科治療

肺上溝瘤的外科治療1整理課件歷史回憶1838年Hare首先報道1932年HenryK.Pancoast1956年Chardack、MacCallum手術+放療首例5年生存1961年Shaw和Paulson定義標準方案：放療+手術〔后徑路〕80年代Ginsberg重新定義標準方案：三明治放療手術1987年Hilaris：術中放療+手術1993年Dartevelle提出：前徑路手術1997年Grunenwald和Spaggiari改進前徑路手術1999年Gandhi聯(lián)合椎體切除2整理課件定義指原發(fā)于肺尖部的腫瘤，由于位于胸頂部，常常侵犯壁層胸膜、胸內筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎體、臂叢神經、鎖骨下血管、星狀神經節(jié)和交感鏈，因而產生劇烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner綜合癥。3整理課件外科解剖前、中、后斜角肌分別止于第一、二肋，將胸廓入口分成三局部4整理課件5整理課件外科解剖前〔侵犯第一肋前段、鎖骨下血管、前斜角肌及膈神經〕中〔侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂叢神經干〕后〔侵犯第一肋后段、椎體、臂叢神經下干、鎖骨下動脈后壁及分支〕6整理課件7整理課件8整理課件發(fā)病率及病理肺上溝瘤約占原發(fā)性肺癌的3%—5%其中鱗癌占50%、腺癌和大細胞癌占其余的50%，小細胞癌極為罕見

9整理課件診斷病癥X線胸片CTMRI細針穿刺活檢及TBB痰細胞學檢查10整理課件分期侵胸壁T3侵椎體、鎖骨下血管T411整理課件治療放射治療化療手術12整理課件單純放射治療可緩解疼痛延長生命5年生存率11-20%13整理課件放療+手術1961年Shaw術前30-35Gy+手術Paulson5年生存率31-44%術前放療可提高切除率、減少種植2-4周后手術術中放療價值有限14整理課件禁忌證胸腔外遠處轉移臂叢神經中干以上受累椎管、椎鞘的受累廣泛的頸根部軟組織及肌肉受侵縱隔淋巴結轉移和明顯的心肺疾病者。15整理課件后徑路〔Shaw-Paulson手術〕適合于腫瘤位于后側或未侵及鎖骨下血管或未侵及胸廓入口16整理課件切除范圍胸壁整個第一肋骨及受侵肋骨、局部椎體、橫突臂叢下干、局部胸神經根局部胸交感神經鏈及星狀神經結肺切除術肺葉vs鍥形？縱隔淋巴結清掃17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件前徑路(Dartevelle手術)

適合于腫瘤位置偏前的、或腫瘤大體的50%位于第1肋圈以內、或腫瘤侵犯鎖骨下血管需行血管切除重建的侵及頸部結構25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件半蛤殼狀切口或Trapdoor切口36整理課件Masoaka切口37整理課件并發(fā)癥腦脊液滲漏Horner征及神經損傷血胸乳糜胸38整理課件爭議腦轉移〔40-80%〕預防性腦放療？局部復發(fā)〔25-70%〕同步放化療作為術前誘導治療？術前放療或術后放療？前徑路vs后徑路？Martinod139例無差異39整理課件展望外科技術進步？新的臨床試驗？新的化療藥物？生物制劑？血管生長因子抑制劑？酪